吴春波

反复出现中暑可能与体质有关，主要为对热不耐受，或者对湿热的天气环境不耐受，此时容易出现中暑症状。如果出现中暑，可能表现为胃肠道损伤、食欲改变、不爱吃东西，或出现恶心、呕吐等症状，部分患者还可能出现睡眠不足、头晕等症状，可能都是对炎热夏天、高湿环境的不耐受导致。在炎热季节需要预防中暑，药多喝水，适当降低劳动强度、注意通风、运动适量等，平时需注意合理锻炼身体，体质增强后可能对环境的适应增强，减少中暑现象发生。如果通过预防、适当调整，中暑的情况仍然不见好转，建议及时到医院就诊，通过检查以明确是否存在其它问题，避免将其它疾病误诊为中暑，耽误疾病诊治。如果明确并非基础疾病导致，可积极调整身体状况，尽量减少或避免中暑发生。

轻微脾破裂48小时内没有任何症状，因此注意有左上腹损伤时，应及时到医院检查。当出现症状时，通常已经超过48小时，可能会出现明显的左上腹疼痛或出血迹象，此时脾破裂最特征性的表现为出血。轻微脾破裂可能出血时间比较晚，可能表现为心慌、乏力，部分患者可能出现面色苍白，严重时可能会出现出血性休克。当有左上腹损伤时，建议患者及时到医院进行救治，并且在医院里进行观察，由医生判断安全后，才能离开医院。轻微脾破裂并没有明显的潜伏期，而出现症状时，通常已经超过2天以上，因此在有任何腹部外伤史时，均不要抱着侥幸心理，出现症状早期就医，以免延误病情。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
结肠炎也就是目前说的炎症性肠病，是一组疾病，而且病因未明，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，以及病理学不能确诊的结肠炎。所以病理类型不一样临床表现也不一样，但大多数病人都有腹痛、腹泻，而且每天腹泻的次数也都不一样。不管是哪种类型的结肠炎，都可能会导致营养素的吸收障碍，比如可能会导致缺铁，也可能会出现叶酸以及维生素B12的缺乏，因为长期的炎症性肠病，尤其是控制不好或者重性的炎症性肠病，都会导致营养素的吸收障碍，所以病人的病情不一样就会导致症状也不一样。\n如果长期营养缺乏，就会出现贫血，症状主要是跟贫血有关系的症状，会导致多系统、多器官的损伤，贫血达到中度，甚至重度的水平，症状会更明显。因为轻度的贫血机体能够代偿，但如果到了中重度贫血，机体就不能代偿了，会出现相应的脏器损伤。所以结肠炎贫血的症状除了有结肠炎本身的腹痛、腹泻以外，还有与贫血相关的症状，有可能会出现头痛、头晕、记忆力下降，也可能会出现明显的呼吸频率增快、心率增快、活动耐力下降。另外有的人也可能会出现明显的肾脏损伤，或者其它的内分泌损伤，这都跟贫血的时程有一定关系，贫血时间越长症状会越明显。\n所以，对于结肠炎的病人一定要及时到医院里配合医生来治疗。因为大部分病人如果依从性很好，病人的预后都很好，但如果不能很好的配合医生，或者有的人发病时就是重症，就会出现明显的并发症，要对并发症早期的给予干预治疗，避免对机体造成损伤。所以大家不要忽视自己只是拉几次肚子，实际上如果长期的每天有超过三次以上的腹泻，都提示可能是有某种类型的肠病，建议早期到医院去治疗，避免由于长期腹泻导致机体的损伤，也可能会出现并发症，比如贫血或者其它合并症，对健康都有影响。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
如果血压已经达到了高血压的诊断标准，比如收缩压已经达到了140mmHg，和(或)舒张压已经超过了90mmHg，提示已经可诊断为高血压，此时主要的降血压方法有以下几种：\n1、药物治疗：最好的降压方法是听从医生建议服用降压药物，降压药物有很多种，一定要听从医生的建议选择。因为医生会根据个体脏器的评估，选择一种或几种降压药联合治疗，以便血压达到相对安全的水平。当然，个体既往血压的值不一样，要求的标准也不一样，个体化治疗实际上是最正确，也是最安全的选择。对于高血压患者，除了要按时听从医生建议吃降压药物以外，千万不要因为各种原因，如偶尔测一次血压正常，主要是在降压药的控制下正常，不要因为该原因而随意停用降压药物，实际上血压反跳升高会造成靶器官损伤，比如可能会造成心脏、脑血管、肾脏的损伤，故药物调整一定要听从医生的建议。\n2、饮食调整：平时生活中一定要特别注意低盐、低脂饮食，主要是通过吃改善血压水平，低盐、低脂饮食主要是因为高盐饮食或动脉硬化，都是高血压发病的高危因素，不管血压为正常水平，或者已经达到了高血压的诊断标准，都要养成好的生活习惯，就是要低盐、低脂饮食。需要强调的是，低盐不是不吃盐，低脂饮食不是绝对不能吃肉，实际上不是如此，要忌油炸食品，也不要吃大鱼大肉，每天可以吃适量的肉，如此才有利健康。另外，要注意不喝酒，或者是尽量少喝酒，也不要吸烟。因为烟也会引起血压明显升高，对血管都有很坏的影响。\n3、管理情绪：不能随意激动，都会引起血压突然升高。\n4、注意休息：还有就是特别注意，工作压力大也不要忘了休息，有的患者可能会有熬夜的坏习惯，实际上对降压都有坏处。\n血压高的患者出现任何不适，一定要随时到医院里面救治。因为可能会出现各种相应靶器官损伤，此时及时就医是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
高血压发病在自然因素里高钠低钾饮食，以及肥胖都是主要原因，平时饮食要特别注意低盐、低脂。一旦患高血压以后，除了用药物治疗以外，还要注意吃哪些对降低血压有一定好处，实际上饮食不一定能达到降压的目的，但对身体有好处，比如葡萄干、土豆、红枣、山楂等，多种食物才能均衡营养。水果也要吃多种，因为每一种食物或水果里含有的营养成分不一样，所以建议大家选择的品种要多。另外，在做菜的时候要选择脂肪含量偏低的油，比如玉米油、葵花籽油，都是可以选择的做菜的油。\n麦片对降血压和降血脂有一定好处，主要是能帮助减肥，肥胖的患者可以多吃一些麦片，有饱腹感，而且还可以达到降血脂的目的，对血压管理也有好处。其他的比如冰糖、木耳、葱、蒜，都对身体有好处，主要是要注意低脂、低盐饮食。吃蔬菜非常有好处，像芹菜、茄子都有好处，所以没有特定的食物能够达到明确的降压效果。\n如果有高血压了，茄子、芹菜都可以吃，每天也吃葡萄干，就可以不吃药吗，不能这样。一旦达到二级高血压水平，一定要用药物来控制，这是比较安全的选择，因为已经出现高血压了，就证明心脏出问题或者外周血管阻力已经升高，这时吃食物只能是避免进一步进展，不可能把已经出现外周阻力增高的血管达到正常水平。所以一旦出现高血压，建议听从医生的建议以药物治疗为主，饮食上一定要调整，要低盐、低脂饮食，多吃各种蔬菜以及水果，对血压的控制或者调节都非常有好处。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
高血压的发病与遗传有相关性。高血压具有明显的家族聚集性，就是父母均有高血压，子女高血压的患病率也就几乎达到了50%，文献上统计一般是达到甚至超过45%，60%的高血压患者都有一定的高血压家族史，父母或者祖父、祖母可能有高血压。另外，高血压的遗传可能存在的主要是基因的显性遗传和多基因关联这两种遗传方式，所以高血压与遗传明显相关。对有高血压的人群要定期监测血压，早发现、早干预治疗。\n高血压除了与遗传因素有关以外，还与环境有关，哪些环境因素？首先强调的是饮食，就是不同地区的人群血压水平和高血压患病率，与钠盐的平均摄入量明显相关，所以建议低盐饮食，主要是为了减少高血压的发生。还有比如长期喝酒的人，其中也可能有患有高脂血症的人，血压升高与长期饮食中饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比值升高有关系。\n除了与饮食有关外，还与精神因素有关，城市的脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者，就是从事紧张度高的职业，或者是长期在噪声环境高环境下工作的人群，高血压患病率也高。吸烟也与血压升高有明显的相关性，因为烟可以导致去甲肾上腺素分泌增加，就会导致血管的损伤，就会出现血压升高。\n高血压的发生还与多种因素有关系，一些其他因素我们也要特别注意，如体重的控制，前面说了与高脂饮食有相关性，很多高脂饮食的人往往超重，就是肥胖类型与高血压的发病有明显相关性。要特别强调的就是睡眠呼吸暂停低通气综合征，也与血压升高有明显的相关性，就是经常打呼噜睡觉的人，呼噜声传着传着突然觉得暂停了，然后又被憋醒，就建议及时到医院里查一查，可能跟多种疾病相关，有问题及时就医是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
任何情况下的输血都有一定风险，所以贫血患者输血也有一定风险。风险主要是在于会增加感染，也可能在输血过程中会产生输血的反应，这两种情况的后果很差，但是贫血患者会导致多脏器的损伤，如果有明确的输血指征就要考虑好利弊。如果不输血，会对机体的多系统、多器官产生很严重的影响，甚至有生命危险。如果输血还是利大于弊，但患者贫血的严重程度不一样，指征也不一样，比如溶血性贫血，建议低于60g/L时输血治疗，主要是溶血性贫血更容易在输血支持治疗的同时出现溶血加重，所以指征要求的比较严格。对于出血导致的贫血，建议70g/L以下时就积极的输血治疗。另外某些个体，比如有冠心病的患者，如果血红蛋白的水平低于90g/L，就建议输血支持治疗。\n为什么对于冠心病，或者有心脏基础疾病的人要求条件高，就是积极输血治疗的原因，主要是由于贫血会导致既往有心脏病的患者病情加重，比如有冠心病的病人一旦出现贫血，就会诱发心绞痛，甚至心肌梗死。严重的贫血可能会出现患者心率的增快和低血压，这些对心脏的影响都很大，甚至有生命危险。所以不能冒着生命危险，等待着害怕输血的风险。一定要具体情况具体分析，来决定是否积极的输血治疗。\n对于反复输血的患者还很容易出现溶血反应，所以输血时要注意仔细观察，开始时可以慢一点，主要观察患者体温的变化，以及是否有尿的颜色改变，有的患者可能会出现明显的发烧，是因为反复输血会产生同种抗体，更容易出现溶血反应，所以输血时应该仔细观察患者变化。还要针对个体化的差异来进行治疗，以评估输血的风险，这主要是根据具体患者对于预后有好的影响，还是坏的影响来决策。所以对于贫血的患者是否输血治疗可以听从医生的建议，医生会根据个体来选择适合治疗方案，这是最科学、最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血患者的输血指征，要结合具体的病因来决定。如果是消化道出血导致的贫血，血红蛋白浓度＜70g/L，就建议积极的去输血治疗。如果是溶血性贫血，血红蛋白浓度＜60g/L就建议输血治疗。但是其它疾病，比如再生障碍性贫血或者骨髓增生异常综合征性贫血，这个时候的输血指征要结合患者的具体情况以及既往输血反应来决定，因为这一类患者可能需要反复的输血支持治疗，有的时候对于输血可能就会出现严重的输血反应，所以要结合具体情况来判断是否需要输血的支持治疗。\n不管哪种类型的贫血，达到了重度或者危重症贫血的时候，对机体都会造成严重的损伤，会引起头痛、头晕、晕厥，也有可能会出现心慌、气短以及活动耐力的下降。所以对于贫血的患者，一定要早期发现、早干预治疗，避免到严重的贫血需要进行输血支持治疗，因为输血也有风险。但是对于重症贫血的患者，如果不输血也可能会对机体造成不可逆的损伤，所以这时输血的利与弊一定要结合患者的个体情况判断，以把风险降到最低。所以出现疾病早期就诊来干预治疗，才能够改善患者的预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血会导致向组织输氧的能力降低和组织缺氧，所以会引起多器官和系统的不同程度的损伤，主要与贫血的严重程度以及时间长短有相关性，常见以下几种表现：\n1、皮肤黏膜的损伤，主要表现为皮肤黏膜的苍白，会影响肤色，也会导致色素沉着，出现皮肤的干枯无华、毛发枯细、指甲改变。\n2、呼吸循环系统的损伤，主要会出现代偿性的心率和呼吸加快、活动耐力下降，进展迅速的贫血，也可能会出现心慌、气短、胸闷。\n3、长期的贫血会出现心衰，也可能会出现心脏结构的改变，会出现各种心律失常，既往有心脏基础疾病的会诱发心绞痛发作，也可能会出现心梗，就是严重的心肌损伤。\n4、长期的严重贫血可能会出现注意力以及记忆力的下降，患者会表现出明显的头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视力改变。\n5、长期的贫血会出现食欲缺乏、恶心、腹胀等腹部不适、舌炎，也可能会出现舌乳头的萎缩。\n6、长期的贫血也可能会导致泌尿生殖系统的损伤，出现肾小球滤过力的下降、肾小管重吸收功能的障碍。\n7、女性会出现月经周期紊乱、月经量增多，也可能会出现月经减少，甚至闭经。\n8、严重的长期贫血，也可能会出现性功能的减退。\n9、贫血也可能会出现发烧。\n10、如果是溶血性贫血，可能伴发腹痛、腰痛和明显的体温升高的表现。\n所以贫血患者会出现全身多脏器的损伤，症状在不同的个体表现不一样。贫血时间越长或者贫血严重程度越严重，导致的脏器损伤也更明显，对患者的预后就会造成很坏的影响。所以一旦发现贫血，一定要及时去寻找病因，早期的干预治疗是为了改善患者的预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
中度的贫血不一定会是白血病。如果患者由于头晕、乏力，或者胸闷、心慌去看病，查化验时最简单、最常规的检查是血常规，那么患者拿到化验单的时候可能是贫血。如果贫血的严重程度是中度，就提示血红蛋白的浓度是在60-90g/L。中度的贫血可以见于以下几种情况：\n1、出血原因：为最常见原因，比如消化道出血、泌尿道出血、咯血等，都有可能导致中度的贫血。\n2、溶血原因：是一大组疾病，分为血管内、血管外的溶血性贫血，在血管内的溶血性贫血里包括膜的异常、血红蛋白发育异常，也可能是有重症的感染，或者其他的如机械性损伤，都有可能导致溶血性贫血。输血时血型不合的溶血，也很快都能达到中度，甚至重度的血红蛋白水平。\n3、造血原因：分为营养不良性贫血，以及原发于各种骨髓造血障碍导致的贫血。营养不良性贫血属于良性，是由于造血原料的缺乏，比如缺铁、叶酸或者维生素B12，导致轻度、中度或者重度的贫血。也可能是由于再生障碍性贫血，就是骨髓造血功能障碍，或者由于药物导致骨髓抑制，会出现再障。也可能是白血病，各种类型的白血病都可能会出现中度的贫血，也可能是轻度、重度，只是不同严重程度的贫血。\n所以，一旦拿到化验单出现中度贫血，千万不要紧张，认为自己得了白血病，要听从医生的建议，进一步去检查，判断中度贫血的原因是什么，以便早诊断、早干预治疗，这会对患者的预后有很好的影响。