吴春波

如果蚕豆没有加工、煮熟或者放置时间较长、被污染后，进食后可能会中毒。出现中毒的主要症状是胃肠道症状，如恶心、呕吐，如果进食量较大，有可能会出现肝脏损伤、肾脏损伤，出现黄疸，甚至溶血。溶血表现会发现尿色变红，是由于蚕豆中毒导致，所以一定要注意预防。蚕豆的主要成分是氟化糖苷和嘧啶核苷，是导致中毒的主要原因。如果将蚕豆煮熟，则会破坏该成分，不会导致中毒。蚕豆有较好的营养，但可能不注意加工方式或者存放时间过久已经变质，而出现中毒。一旦进食蚕豆后出现不舒服的症状，便不要再摄入，变质食物一定要尽早扔掉，而不要等到出现症状才扔，可能会对机体造成不同程度的伤害。食品一定以安全为主，注意加工方式，进食不被污染、新鲜的食材有利于身体健康。如果符合以上条件，患者进食蚕豆后仍出现不适，则需要及时就医。

板蓝根叶子吃多一般不会中毒，部分患者会出现胃肠道不适，与过量食用有一定相关性。对机体有好处的食物，不是食用越多，效果越好，过量食用任何蔬菜、水果，都会出现机体不耐受，增加胃肠道负担，出现脐周疼痛、腹胀、恶心、呕吐，导致电解质紊乱。对于正常年轻人，可能休息就会好转，对于有基础疾病的患者，比如糖尿病、严重心脏病或者肝、肾功能不好，造成的伤害比较大，可能习惯性出现其他脏器严重损伤。严重的吐或泄等胃肠道反应，会造成防御屏障减低，甚至出现毒血症。板蓝根叶子吃多是否出现严重反应，要结合具体个体判断。平时应食用健康、适量的食物，才有助于健康。如果由于不慎或各种原因，食用过量后出现不良反应，反应比较剧烈时，建议及时到医院救治，医生会根据患者具体情况判断，是否需要暂时胃肠道休息，通常可以禁食、禁水，减少胃肠道负担，进行对症补液治疗等。

被五步蛇咬伤后患者应注意不要乱动，乱动可能会促进毒液在体内扩散，且需要在患者肢体的近心端绑扎，防止毒液扩散影响神经系统，以及心血管系统，从而引起各种恶性心律失常，绑扎时应注意1-2小时放开1次，主要为避免造成远端肢体缺血性损伤。进行简单绑扎后应及时将患者送到医院注射抗蛇毒血清，从而减轻蛇毒对机体产生的毒性，同时在医院内如果患者出现任何症状，可以对症进行抢救治疗，从而避免患者出现生命危险。由于五步蛇毒性比较强，在野外时应注意以防为主，对于有毒蛇的区域应穿好防护服，戴好帽子、手套，防止毒蛇对机体造成伤害。但如果被毒蛇咬伤后应冷静处理、绑扎，同时及时到医院就诊，以免延误病情，危及生命。

患者进食草莓后出现任何不舒服，先不要再进食，需要分析清楚是草莓中毒，还是其他原因导致。草莓本身没有毒性，进食后出现的任何不适，比如肚子疼、恶心、吐等，可能是因为进食量过大，导致胃肠道不耐受或者草莓没有清洗干净。草莓在种植过程中会使用农药，如果没有被冲洗掉，可能会造成机体的胃肠道反应，甚至出现其他反应。还有可能是草莓放置时间过长出现变质，而导致消化道症状。患者停止进食后需要多喝水，促进排泄，症状缓解后可以继续观察，可以进食易消化的食物。如果患者出现比较严重的症状，比如憋气、呼吸困难、呕吐、腹痛、腹泻等，此时需要及时到医院进行救治。医生会结合患者的具体情况，判断是个体对草莓不耐受，还是进食过多或者草莓变质导致中毒，正确诊断后判断是否可以再次进食。虽然草莓有较好的营养，味道也比较好，但是要注意进食量，并非越多越好，不要吃到不舒服才停止。此外需要注意个体差异，如果以前对草莓有不适反应，则不要再试吃，以预防为主，出现问题早期就医或者及时就医，是正确、安全的选择。

判断是否有感染性休克，可以从临床表现、实验室检查方面判断，包括脏器缺血、损伤的表现。具体辅助检查的指标主要包括胸部影像学，可能提示有肺部的感染，尿中存在白细胞，尿培养可能存在细菌的生长等。但是不能等待细菌的培养结果出来后再进行治疗。通常根据患者早期的症状，如发烧、白细胞升高，以及其他提示炎症的指标，如C-反应蛋白、降钙素原升高，通常提示有感染。患者表现包括咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛，还包括恶心、呕吐、腹泻，即呼吸道、泌尿道、消化道感染，要鉴别明确，部分患者主要是白细胞升高，也可能有发烧或者呼吸困难等表现。另外，也可以通过血气检查进行判断，如乳酸升高通常提示有器官缺血、缺氧的表现，也证明患者可能有休克的表现。如果感染再结合休克的表现，通常提示感染中毒性休克。如果患者有肝功能损伤或者肾脏损伤，如出现少尿、肌酐升高、肝酶升高，甚至出现心肌酶的升高，通常代表合并器官损伤，提示脓毒性感染，可能说明病情更重。所以要早期发现感染，并且早期控制，避免出现感染中毒性休克，造成器官损伤，可能导致生命危险。如果提示存在感染、症状较重，应该早期就医，早期就医才是安全的选择。

月经性失血导致的症状根据贫血严重程度不同，症状也不尽相同，可能会出现头晕、乏力、注意力不集中、睡眠不好，甚至出现心慌、胸闷、憋气、呼吸困难等症状，也可能会出现月经紊乱、失调。对于月经导致的失血要及时干预治疗，避免由于各种贫血出现脏器损伤。贫血严重程度根据月经出血量多少，以及血红蛋白值判断，如果低于正常值，但血红蛋白水平90g/L以上，称为轻度贫血，部分患者在轻度贫血时没有及时干预、调整治疗，可能发展到中度贫血，即血红蛋白浓度在60-90g/L，此时可能会出现各种症状，如心脏缺血、内分泌改变、明显的头晕、头痛，甚至意识障碍，对脏器损伤较严重。所以月经过多的女性要及时到医院调整治疗，医生会结合具体情况选择合适的治疗方式，不能认为女性来月经失血是正常现象。每次月经以后通过饮食补充，通常不会发展到贫血，更不会出现严重贫血。所以如果月经过多一定及时到医院救治，对个体来说才是正确选择。

芬必得与其他的药物过敏可能没有特别明显的不同，可能出现皮肤的皮疹、发红、发痒，是药物过敏常见的表现，其他如芬必得这类药物，可能有明显的胃肠道损伤与对胃黏膜的损伤。有的患者可能出现恶心、呕吐，有的患者甚至出现吐血，即消化道出血的表现，如果接触量较多，可能造成肝脏损伤。肝脏是代谢、解毒、合成凝血因子的器官，一旦出现肝脏损伤，提示病情比较严重，要注意接触的药物剂量不同，每个人的反应也不一样，轻则皮疹，重则胃肠道，甚至其他脏器的损伤。临床上按照说明书服药比较重要，服用药物时要注意药物副作用、药物用法、用量，不要根据自己的感觉，也不要偏听其他人的用法，按照说明书服药才比较安全。一旦出现过敏，则要早期就医，严重的过敏会出现喉头水肿、憋气、呼吸困难，甚至有生命危险，所以早期就医是最安全、正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
地贫指地中海贫血，地中海贫血又称为海洋性贫血，属于小细胞低色素性贫血，是遗传相关的疾病，典型症状和分型有关系。地中海贫血又分为α-珠蛋白生成障碍性贫血，以及β-珠蛋白生成障碍性贫血。在α-珠蛋白生成障碍性贫血中根据临床表现分为四型，各个型的表现也不一样，常见分型如下：\n1、重型α-珠蛋白生成障碍性贫血：患者往往会胎死宫内，或者出现流产、早产，病情往往非常严重，而且胎儿一旦出生也可能会出现重度贫血、全身水肿、皮肤苍白，可以有黄疸发育的异常，而且可能有胸水、腹水及心包积液，胎儿在出生的时候就可能有肝脾肿大，甚至有器官畸形，所以孕妇有下肢腹壁严重水肿、有妊高征，可能会生出偏重型的地中海贫血的患儿；\n2、中型α-珠蛋白生成障碍性贫血：患儿可发育或者发生于成人，贫血症状既可以发育成一个儿童，也可以发生于成人，在患儿刚刚出生的时候症状并不一定很明显，但是随着成长过程中，可能会出现轻度到中度的贫血，大多数也可能有伴有黄疸、肝脾肿大，少数也可能会有骨骼的变化，也可能会出现感染相应症状；\n3、β-珠蛋白生成障碍性贫血：也有出生时就可能表现为重型的临床表现，患儿可能食欲不佳、喂养困难，可能会出现腹泻、发育缓慢、面色苍白、脾脏进行性肿大，这是比较重型；\n4、其他分型：轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血症状比较轻，往往表现为小细胞低色素性贫血时，进一步检查才确诊是遗传性相关的贫血，所以类型不一样，临床症状表现也不一样。如果中间型的β-珠蛋白生成障碍性贫血，也是幼儿期就发病，中度贫血可表现为肝脾肿大，骨骼变化也不明显，所以家里有遗传病史的建议早期就医、早期明确诊断，医生会根据患儿的具体的情况，以及辅助检查来评估病情以及预后。在诊断后医生也会告知其在生长的过程中的注意事项，比如儿科的专科以及血液科的就诊是正确的选择。\n

贫血患者的输血指征需要结合具体情况判断，具体分析如下：1、老年人：尤其是冠心病患者，如果血红蛋白＜90g/L，则需要输血治疗；2、出血性贫血：血红蛋白＜70g/L，建议进行输血治疗；3、溶血性贫血：建议血红蛋白＜60g/L时进行输血治疗，由于溶血性贫血的特殊性，尤其是自身免疫性溶血性贫血，配型较困难，输血可能会加重溶血，所以在血红蛋白＜60g/L时，再进行输血治疗。如果部分患者不耐受，可能会出现生命体征改变，比如意识状态改变或者心率加快，需要早期进行输血治疗。但是要注意输血有风险，可能会增加感染，并且刺激机体产生抗体。

附子中毒通常没有特效解毒方法，如果出现附子中毒，需要洗胃或者诱发呕吐，减少毒物吸收，如果患者头晕、心慌，但是没有其他脏器的明显改变，可以进行对症治疗。附子中毒最严重的并发症是恶性心律失常，根据心律失常的情况，选择的治疗方案不同。如果是轻微中毒导致心慌或者睡眠不好，可能是附子中毒的早期表现，如果患者肾功能不好，排出少，也可能会导致蓄积反应，需要多喝水、多输液，促进排泄，减少中毒症状。针对附子中毒，需要早期就医，医生会根据病情的严重程度选择对症支持的治疗方案。如果需要吃某种中药，含有附子成分，要关注控制剂量。如果是生活中接触附子，导致中毒，严重附子中毒会出现恶性心律失常，有生命危险，所以要早发现、早治疗。