冠心病

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病主要分为五大类：\n第一、无症状型心肌缺血，患者一般平时没有不舒服的症状，通过查体、心电图或者动态心电图发现。\n第二、缺血性心肌病，患者有的也没有症状，做心脏彩超时查出心脏收缩力减低而发现。\n第三、心绞痛，患者在活动时会出现心脏疼痛，做心电图和心脏彩超有助于明确诊断。\n第四、急性心肌梗死，患者表现为剧烈的胸痛，持续的时间都会超过30分钟，伴有大汗、恶心、呕吐等，需要紧急做冠脉造影，必要时冠脉内植入支架。\n第五、猝死，这是最危险的类型，发病的时候表现为突然的死亡，死亡的原因可能是恶性心律失常，或者急性心肌梗死导致的心脏破裂等。

讲解医师：任浩进  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
缺血性冠心病是因为冠状动脉粥样血管狭窄引起的心肌缺血。它的药物治疗包括：第一个，先用扩张冠脉血管的药物，比如硝酸酯类的，常用的硝酸甘油或者单硝酸异山梨酯之类的药物；第二个，如果有冠脉痉挛存在，可以使用非二氢吡啶类的药物与地尔硫卓类的药物；第三个，要使用双联抗血板的药物，也就是拜阿司匹林和ADP受体拮抗剂，如波立维；第四个，调脂的药物，我们要长期使用他汀类的药物；第五个，要使用β受体阻滞类药物，我们常见的美托洛尔类药物，可以减轻心脏的氧耗；六，如果患者的血压不是很低的情况下，没有禁忌症，可以使用ACEI类的药物，对心室进行重构。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
血脂高、冠心病的人群，口服的药物以降脂、抗血小板为主。降脂的药物一般选择他汀类的药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，而抗血小板的药物一般选择阿司匹林。如果植入支架或者反复发作心绞痛，则可以加用两种抗血小板药物，一般以阿司匹林加氯吡格雷为主。血脂高的人群在平时生活中除了要控制好血脂以外，也要积极的改善其他的不良生活习惯，一定要注意低盐、低脂、清淡饮食为主。如果有的患者合并有甘油三酯非常高，也可以应用非诺贝特。对于血脂升高、冠心病的人群，一定要注意控制好血脂，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
冠心病的用药治疗包括以下几个方面：1、抗血小板聚集药，包括阿司匹林或氯吡格雷。2、调脂类药物，包括阿托伐他汀或瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，这类药物具有降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块的作用。3、扩血管药，可以改善心肌的供血，包括硝酸酯类制剂，主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯片或长效的单硝酸异山梨酯缓释片。4、β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔或阿罗洛尔，它可以控制心室率，并且能控制血压。5、血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂如曲美他嗪等，这类药物可以降低血压以及控制心绞痛的发作。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病病人的运动方式根据病情来决定，如果是冠心病心绞痛的患者，要进行有氧运动。有氧运动是在运动的时候，氧气的需要量和氧气的供给量是平衡的，有氧运动包括步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞、瑜伽、太极拳等等，典型的体力活动计划包括三个阶段，具体如下：\n一、5-10分钟的轻度热身运动。\n二、2-30分钟的耐力活动或有氧运动。\n三、放松阶段约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。\n运动的形式和运动的量根据个人的兴趣、身体状况而定，如果是心肌梗死或者是心衰的病人，运动量要根据医生的建议来进行，达到最大的心率是170减年龄。如果您是60岁，170减60，运动的最大心率不能超过110次/分。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
通常对于冠心病患者如果在睡觉时被憋醒，有如下几种可能：第一、冠心病的既往史会出现睡觉时冠状动脉供血不全和供血不足，例如冠状动脉一过性狭窄或痉挛，冠状动脉粥样硬化斑块出现挛缩或者血管出现痉挛，而导致缺血性情况发生，在缺血情况下就会有在睡觉时被憋醒的临床症状和感觉。第二、冠心病患者还会出现脑血管供血不足，如果脑血管供血不全也会被憋醒。第三、还会出现乏氧，乏氧也会导致憋醒，例如动脉的血氧饱和度不足，这时也会在睡眠中有明显憋醒的临床表现。无论什么原因导致冠心病患者睡觉时被憋醒，都建议到医院做详细的检查，要检查心脏和肺脏功能。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
得了冠心病的患者并不用害怕，是因为现在针对冠心病有各种的药物治疗，临床上可以用的药有很多种，而且很多也是效果很好的药物，比如说平常知道的常用的西药，像硝酸甘油、阿司匹林等。所有的西药可以分为两类，一种是在急性发作心绞痛的时候服用的药物，也就是随时需要常备，可能到时候需要能够救命的药，比如说硝酸甘油，现在有含服的片剂也有喷剂，会更快地起效，包括一些中药像速效救心、丹参滴丸，在发作心绞痛的时候即时服用，都会起到很救命的效果。还有一个很大类的药物就是比如得了冠心病的患者，平常出门也一定不要忘记了药，就是跟高血压一样，这样的患者有些药是需要长期服用的。首先是阿司匹林，阿司匹林针对冠心病的患者，比如肠溶阿司匹林要服用100毫克的常规量，每天早晨起来。如果有的患者经常会发作心绞痛，那还要准备一些硝酸酯类的药物，比如说欣康，还有其它像β阻滞剂能减慢患者的心率，这样从远期来说能确实延长寿命的药物，还有其它降脂稳斑的药物，比如各种他汀类的药，还有一些常用的药物，包括中医中药，像一些中药的成药，常听说过的丹参滴丸这类的药。还有就是患者可以根据它平常的症状可以采取中药的汤剂治疗，也能很好的改善患者的好多临床症状。所以说得了冠心病首先要改善我们的生活方式，其次也有很多药物能帮助我们缓解和治疗它的症状。当然很重要的，现在有心内科很多种介入的手段，根据冠状动脉造影的结果可以采取，那也是很好的除了药物以外的治疗手段。所以得了冠心病不可怕，但是药物一定该吃的药千万不能忘。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心绞痛并不一定是冠心病，在临床上主要见于以下几种情况：\n第一、冠心病，这种情况下心绞痛是冠心病发作的表现形式，这种心绞痛的发作往往跟活动和情绪激动有关系，发作时检查心电图和心脏彩超有助于明确诊断。\n第二、胃食管反流病，这种患者胃内的反流物刺激食管，会引起类似于心绞痛发作时的疼痛，这种疼痛往往跟活动没有关系，检查消化道钡餐，有助于明确诊断。\n第三、肥厚型心肌病，这种病人也可以在活动的时候出现疼痛，但是往往没有冠心病的危险因素，检查心脏彩超可以发现室间隔肥厚。\n第四、心脏神经官能症，这种病人也可以出现几秒钟、几个小时的疼痛，活动有可能会减轻症状，这种患者往往也同时伴有精神焦虑的其他症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是引发患者出现心力衰竭比较常见的原因。如果冠心病的患者又出现了心衰，预后相对是比较差的。尤其冠心病患者如果出现重度心衰，1年的存活率大概在50%左右。如果目前存在心衰，但是情况不是很严重，4年的存活率大概是在50%左右，所以，冠心病心衰患者的预后，相对而言是比较差的。至于患者能够活多久，不但跟心衰的严重程度有关，还与患者在发现冠心病心衰之后，有没有进行相应的药物治疗，有没有结合生活方式上的干预改善，因为这些因素是非常重要的，直接影响患者存活时间。

讲解医师：王淑丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心脑血管科
冠心病可以按摩以下几个穴位：第一、劳宫穴，手自然握拳的时候中指尖所正对的位置就是劳宫穴。第二、内关穴，内关穴位于腕横纹的上两寸。第三、外关穴，内关穴正对的手腕背部的就是外关穴。第四、极泉穴，极泉位于腋窝的正中。第五、涌泉穴，涌泉位于足部，在足底前脚掌的前1/3处。这些穴位都是双侧的，按摩时每侧可以按压十多秒钟，再改为按摩另一侧，极泉穴可以拍打，涌泉穴可以摩擦，用手掌摩擦脚底板，摩擦到生热。