冠心病

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
冠心病和心脏病的区别，是分支和主干的区别。冠心病是属于心脏病的一种，心脏病是总称。冠心病是由于心脏的供应血管冠状动脉，由于动脉硬化导致血管狭窄，从而导致心脏相对缺血出现的一系列疾病，临床上称之为冠心病。心脏病是大的概念，包括各种原因导致的心脏、心包的疾病，具体可以分为心脏结构性疾病，包括心包炎症、代谢性疾病、心脏传导路引起的疾病、心包问题等，都总称为心脏病。冠心病只不过是心脏病中的小分支，但是，由于冠心病是临床上最常见的心脏疾病，所以，老百姓容易把心脏病勿认为就是冠心病。其实，二者不是一个概念，是大概念和小概念之间的差别，冠心病只是心脏病中的一种。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于冠心病的患者，可以应用如下药物进行治疗，药物有如下几大类：　　1、抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，如拜阿斯匹林、波立维、倍林达等等。2、他汀类的降脂药，例如立普妥、可定等等。3、ACEI类的药物，这种药物有预防心室重构的作用效果，例如雅施达等等。4、β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等等，这些药物都能够控制心室率，预防并治疗恶性心律失常的发生。5、还可以应用一定的中药，起到改善心脏供血的作用，例如复方丹参片、复方丹参滴丸、通心络胶囊等等，在上述临床症状的时候都有治疗效果。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
目前诊断冠心病最可靠的方法是冠状动脉造影，它可以准确的了解冠脉病变的部位、狭窄程度、病变形态及侧支循环的情况。冠脉造影为冠心病的临床诊断、治疗方法的选择，为预后判定提供了可靠的依据。另外还有以下一些检查：1、心电图，心绞痛发作的时候约有半数患者心电图是正常的，但是也有部分患者会出现ST段的下移或者是ST段抬高，提示着心肌缺血或者是透壁心肌缺血、心梗的出现。2、运动心电图，运动心电图的检查目的在于筛选症状不典型，或者是静息状态时心电图正常的患者是否有无心肌缺血，对患者进行危险度分层以决定进一步的治疗。3、动态心电图，动态心电图有助于观察患者24小时的心电图动态演变过程。4、放射性核素运动心肌灌注显影，这个检查对于诊断冠心病的敏感率可以达到71%-98%，而特异性只有43%-90%，优于心电图的负荷试验。5、超声心动图有助于提高冠心病的检出率，并排除其他的心脏病，优于动态心电图。6、药物的负荷试验，这种对于不能接受运动负荷试验的患者，可以进行药物负荷试验。7、冠脉CT，对于判定冠脉病变的部位、严重程度以及识别有其独特的价值，未来随着技术的成熟，有可能成为识别冠心病筛查的重要手段。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
辣椒对于冠心病人没有明确的害处，相反近年来大量的实验研究表明，适当的吃辣椒对冠心病人有很多好处。辣椒素具有多种药理作用，如抗氧化、扩血管、抗凝、抗炎、保护心肌、调节血压、预防心脏病以及延缓动脉粥样硬化的形成，它可以促进脂类氧化、分解。通过大鼠食用辣椒的实验研究表明，辣椒素能增加静息时的耗氧量和能量消耗，促进脂肪的氧化，降低血脂，抗交感神经张力，具有心肌的重构保护，对于缺血性心肌再灌注的损伤也有保护作用。另外因为其能降低血脂，可以防止肥胖，从而减少了冠心病的危险因素，所以适当的吃辣椒对冠心病人有很多好处。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
冠心病患者若发生心肌梗塞或恶性心律失常会导致突然死亡，医学上称此为猝死。而实际上猝死中的很大一部分比例是由于心血管事件，最常见的是因为冠心病、心肌梗死和恶性心律失常。要想避免猝死的发生，在日常中建议进行健康的生活方式干预，良好的情绪管理，定期、规范的查体。如果有冠心病的高危因素，如高血压、高血脂、高血糖、肥胖、蛋白尿等，还需要把疾病进行良好的控制，其发生猝死的风险就会明显降低。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
冠心病的种类不一样，在症状表现上也不完全一样。其中比较常见的冠心病心绞痛发作，一般情况下最典型的心绞痛症状就是在活动、劳累、情绪激动的时候出现心前区胸骨后压榨样疼痛，伴有烧灼感，有的可能会伴有肩背部放射痛，甚至放射到左手无名指。一般经过休息3-5分钟大部分都能够缓解，口服硝酸甘油大部分在2分钟左右就能够缓解。有些情况症状不典型，可能会表现为活动后的牙痛，活动后的腹痛以及活动后的颈部发紧感，个别的还会在夜间休息的时候出现胸痛发作。如果出现心肌梗死，患者表现为持续性的胸痛，伴有大汗，严重的有可能会导致心源性休克。再就是缺血性心肌病，这种情况主要是表现为活动耐力下降。再就是心衰发作，胸闷、气喘这样的表现。如果是猝死型冠心病，平时症状表现不明显，一旦出现症状，就有可能会直接导致猝死。

讲解医师：王淑丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心脑血管科
冠心病患者的运动应该以有氧运动为主，比如慢跑、散步、打太极拳或者是游泳、跳交际舞等等，而不能以剧烈的无氧运动为主，比如举重、跳绳、跳跃等等这些运动属于无氧运动。运动应该注意以下几个问题：1、达到什么样的运动标准，患者运动完了以后，心率应该达到170减年龄，比如60岁的人，运动完之后心率应该是170-60，大约在110次/分左右，而且要微微汗出，并没有引起心脏的任何不适，这叫运动适量。2、运动的时间最好是每周坚持5次，每次大约半小时。3、运动时的外界温度不宜过低，比如冬季早晨天气太冷，这种温度就不适合运动，要等中午温度上升时才可以进行室外运动，游泳不能水温太低，冠心病患者尤其不适合冬泳。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
冠心病要积极配合医院进行临床治疗，实行冠状动脉搭桥手术可有效改善症状，提高生活质量。预防冠心病应该从生活方式和行为习惯入手，坚持体育锻炼，防止肥胖，不吸烟，不酗酒，不饮用浓茶、咖啡。脑力劳动者应有适当的体力活动，可视个人情况循序渐进锻炼，参加爬山、跑步、慢跑等体育活动，冠心病患者开展体育锻炼不应该过于激烈，应以不出现症状为准。合理膳食，少吃含胆固醇高的食物，多吃富含纤维素和维生素的蔬菜和水果。合理安排工作及休息，避免经常性或持续性的时间紧迫感。培养良好的心理素质，保持心态平衡和情绪稳定。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病上过支架以后，有些病人还会再出现心绞痛，具体要看患者在放支架后，其他血管是否还存在异常的病变。正常人的心脏上有三支大血管，分别是前降支动脉、回旋支动脉、右冠状动脉。如果给患者安装支架的是其中的一支血管，在安装支架的这个部位，一般就不会再出现心绞痛症状，但是其他的部位如果存在有狭窄，比如另外两支血管，或者在安装支架的这根血管的其他位置存在有病变，依然会导致患者出现心绞痛症状。\n因此，在给患者安装支架之前，一定要交代好目前的病情，根据病情，酌情进行支架手术，并且要将手术之后可能出现的情况向患者说明白。

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
冠心病是个简称，全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，实际上顾名思义，它就是冠状动脉血管的疾病。冠状动脉是什么血管呢？它是一个专门供给心脏血液的血管，心脏功能的好坏，直接和心脏血管的供血是密切相关系的，如果心脏的血管里面有斑块了，心肌的供血就会下降。所以冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，也就是我们常说的斑块，这时候冠状动脉的血管就会出现狭窄，狭窄以后就会造成心肌缺血，就是我们大家常认为的心脏供血不足，我们叫冠心病，所以就是这样的情况。我们现在对于冠心病的治疗主要是要什么呢？要控制冠状动脉粥样斑块的进展，或者是逆转它的进展。逆转粥样斑块的进展有没有可能？目前是有可能的，一个就是要把自己的胆固醇严格的控制到一个水平范围内，就是小一点，我们低密度脂蛋白胆固醇在1.3-1.8mmol/L之间。另外，要加强运动，这是一个非常好的方式去逆转斑块。还有就是饮食一定要以清淡为主的，但是营养素要全面的饮食习惯。