杜海平

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
房颤射频消融术后复发，可以通过尝试以下几种办法：一、使用控制心室率的药物，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，还可以服用洋地黄类的药物，代表药物有地高辛。二、可以使用抗凝的药物，代表药物有华法林、达比加群酯、利伐沙班等，使用时需要注意监测有无出血。三、尝试用药物恢复窦性心律，代表药物有胺碘酮，包括静脉使用或口服使用。四、通过以上办法，房颤仍不能有效的得到控制，可以考虑择期行房颤射频消融或者冷冻治疗，两次手术的成功率还是很高的。

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主动脉夹层影响寿命，而且能够导致猝死。主动脉夹层是一种少见的急危重症，临床研究发现，多数患者在起病后数小时至数天内死亡，在开始的24小时之内，每小时的死亡率为1%-2%，一般而言，1周内的死亡率高达50%，1个月内的死亡率高达60%-70%。 主要是由于各种原因导致的动脉内膜撕裂口，血液经过撕裂口进入中膜和外膜而形成真假两个腔，根据病变累及的程度、范围而有不同的分型方法。 主要有两种方法，如果一旦诊断为主动脉夹层，必须给予治疗，包括镇痛，控制血压、心率在合适的范围内，有条件的立刻行手术治疗。即使诊断和治疗及时，预后也是很差的，死亡率非常高。

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心绞痛的患者在日常中应该注意以下几个方面：一、规范的服用医生开具的药物，不能随便的停用或私自换用药物，也不能随便的用其他药物代替医生开的药物，也就是必须严格、规范的在医生指导下服用药物。二、日常中注意避免诱发心绞痛发作的动作，例如生气、剧烈活动等。三、在心绞痛发作不频繁的时候应该进行科学的运动锻炼，以增加心肺功能储备。四、日常生活中要注意健康的生活方式，包括低盐、低脂饮食以及戒烟、戒酒、控制体重、保持平和的心态等。5，需要定期到门诊复查，以指导药物的调整和改善。

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医学上的低血压指收缩压小于90mmHg和（或）舒张压低于60mmHg，根据不同的情况可以分为以下几种：一、失血性休克，例如常见的严重创伤、手术可以导致低血压休克，这时治疗上主要需要给予包扎、外科手术治疗等才能得到缓解。二、失液性休克，多见于剧烈的恶心、呕吐、腹泻等，造成体内水分和电解质的丧失而导致低血压休克，这时应该给予补液、纠正电解质紊乱等治疗。三、心源性疾病导致的低血压休克，常见于急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞等危重疾病。这时应该针对具体的病因进行有效治疗，例如心肌梗死时给予介入治疗、溶栓治疗，心包填塞时给予心包穿刺治疗等。四、体质性的低血压，多见于年老体弱、瘦小的人，舒张压可能低于60mmHg，收缩压可能低于90mmHg，但没有明显的不适，并且排除器质性疾病以后多可以认为是生理性低血压，不需要进行特殊的治疗。

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风湿性心脏病治疗的方法，主要有以下几种情况：一、在疾病的早期阶段，可以没有任何的临床症状，治疗上主要是以预防为主，比如避免饱餐、预防感染、避免情绪激动等，以减少心脏负荷，保护好心脏的功能。二、随着病程的进展，如病程出现心力衰竭的时候，需要给予相应的治疗，例如强心、利尿、扩血管等。三、大多数的风湿性心脏病患者，容易合并心房颤动，长期容易造成栓塞，所以需要抗凝治疗。四、当病程进展到一定程度，造成瓣膜狭窄或关闭不全时，需要进行相应的瓣膜成形术或瓣膜置换术。总之，风湿性心脏病根据疾病的不同程度和阶段，需要进行相应的治疗，而不能一概而论。

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抗心律失常药物临床上主要分为四类：一、钠通道阻滞剂，包括ⅠA、ⅠB和ⅠC三种，其中ⅠA类为适度阻滞钠通道，此类的代表药物有奎尼丁。ⅠB类的轻度阻滞钠通道，此类的代表药物有利多卡因。ⅠC类的明显阻滞钠通道，代表药物有氟卡尼。二、β肾上腺素受体阻断药，代表药物有普萘洛尔。三、选择性延长复极过程的药物，代表药物有胺碘酮。四、钙拮抗药，能阻断钙离子内流，代表药物有维拉帕米。以上是抗心律失常药物的常用分类，但抗心律失常药物还有其他的分类。

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孕妇如果发现血压高，主要考虑通过以下几个方面进行综合干预：\n1、饮食干预：应该清淡饮食，避免摄入过于咸的食物，鼓励进行优质蛋白的补充，对于孕妇和胎儿的生长发育有好处。避免摄入过于油腻的食物，因为过于多的饱和脂肪酸对人体的健康不利。\n2、其他干预：在血压控制良好以后，要进行科学、适当的运动锻炼，这有利于孕妇和胎儿的身体健康，也有利于血压的控制。保持良好的情绪和睡眠，减少不必要的担心和焦虑。\n3、药物干预：必要的时候，还需要适当的药物治疗。\n通过以上综合方式的干预，就能把血压控制在合适的范围内。

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如果高血压患者收缩压为220mmHg，是非常危险的情况，考虑可能出现的不良后果，有脑出血、心肌梗死、主动脉夹层，这些都是心脑血管恶性事件的主要表现。\n为了避免发生不良事件，高血压患者应当在日常中注意严格的低盐饮食，在正规医院医生的指导下规范的服用药物，把血压控制在合适且达标的范围内。平时情绪不要过于紧张，工作压力不要太大，定期到门诊复查，根据血压调整降压药物的用法，这样才能把血压控制在合适的范围内。

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心绞痛发作的时候按摩穴位是不可行的，目前没有证据能够表明按摩穴位能够缓解心绞痛。心绞痛是由于冠状动脉狭窄导致供血不足引起的胸痛，临床上是一种非常常见的内科疾病，通常发作诱因有劳累、情绪紧张、激动等。心绞痛发作时除了胸痛，还可以有其他表现，例如放射到后背痛、左上臂痛等。心绞痛发作的治疗主要有以下几种：一、停止增加心肌氧耗的活动。二、舌下含化速效救心丸或硝酸甘油类药物。三、服用拜阿司匹林、调血脂药物。四、治疗同时存在的心血管高危因素，例如高血压、糖尿病、肥胖等。通过以上治疗，其能够控制心绞痛的发作。

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冠心病患者若想减肥，可以尝试以下几种办法：一、饮食上避免摄入过于油腻的食物，吃饭不要饱餐，饭后要适当的活动锻炼。二、运动主要推荐为有氧运动，前提是不应该诱发心绞痛或者心肌梗死，运动前、运动中和运动后都要进行缓慢的、可以耐受的活动，以免出现心脑血管不良事件的发生。三、在减肥的同时应该规范、有效的服用控制心脏病发作的药物。四、定期到专科门诊随访。