三叉神经痛

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是一个非常剧烈的面部自发性的疼痛，也被称为天下第一痛。三叉神经痛疼痛的非常剧烈，在疼痛的排名里稳居前三，当然说的是疼痛的剧烈程度。三叉神经痛的治疗方法有很多，当然最基础的是药物治疗，最经典的药物是卡马西平或者新药奥卡西平，本质上都属于钠通道的阻滞剂。治疗三叉神经痛的中草药有一定效果，比如野木瓜片或者七叶莲片。如果对卡马西平过敏的时候，可以用中草药野木瓜片或者七叶莲片来进行治疗，但是治疗多数情况是减轻疼痛，而不是完全止痛。

讲解医师：张宇实  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院神经内科
治疗三叉神经疼痛可以通过药物治疗，可以服用卡马西平和维生素B1治疗，也可以服用活血化瘀的药物和营养神经的药物。如果特别疼痛可以口服布洛芬缓解疼痛。三叉神经疼痛治疗最好的方法是微血管减压术，微血管减压术治疗三叉神经疼痛治愈率可以达到95%以上。它的反复发作率也是最低的，效果是最好的。患有三叉神经疼痛的患者，在日常的生活里也要多注意保暖，避免受凉，要保证有充足的睡眠和休息，避免过度劳累、精神压力，这样是可以有效改善和缓解三叉神经疼痛的。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
三叉神经疼的治疗方法有两大类，一类是药物治疗，另一类是非药物治疗。药物治疗是使用抗癫痫类的药物，减少神经的冲动的传导，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、苯妥英钠等。非药物治疗可以包括有理疗、物理治疗，另外还有手术治疗。因为目前认为三叉神经疼的发病机制主要是在三叉神经刚出颅腔的位置，有一段神经是裸露的，没有髓鞘包绕。如果有血管搭在上面，随着时间的延长，年纪增长，血管慢慢的动脉硬化，血管弹性减弱，血管搏动性的刺激就会导致神经受到影响，会产生三叉神经疼，可以通过手术找到血管，用棉垫垫开，有明显的效果。另外，还有姑息性治疗，有局部的封闭和外周的封闭这些治疗，但是效果相对较差。

讲解医师：时素华  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性，每次发作期可数天、数周或数月不等，缓解期可达数天至数年，但往往随病程推移而缩短。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
三叉神经疼一般是由于局部的血管对神经造成压迫而引起的疼痛症状，可以根据不同的严重程度选择不同的治疗方案。一般症状比较轻的可以考虑通过药物来治疗，目前比较常用的药物是卡马西平，是治疗三叉神经疼比较特异性的药物，多数症状轻的都是可以通过药物来有效控制。当症状比较重或者药物治疗效果不好的时候，可以考虑微创手术治疗的方法，比如射频消融或者伽马刀等方法对三叉神经根部进行破坏性的治疗，也能够起到缓解疼痛的效果，但是这种治疗方法有一定的复发的可能性。目前的主要治疗方法还有手术治疗，对于症状严重的三叉神经疼，可以通过手术找到压迫神经的血管，将其剥离，解除对神经的压迫，从而去除引起疼痛的病因。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
三叉神经痛是以面部三叉神经分布范围内，阵发性的发作性剧痛为主要表现的一种疾病。患者在面部常有疼痛的触发点或者扳机点，一般在触及上唇、鼻翼、口角、门齿、上腭或颊黏膜等部位可以诱发三叉神经痛的发作，谈话、进食、洗脸、刷牙或者吹风等动作也可诱发三叉神经痛的发作。因此，按摩不仅对于三叉神经痛没有任何治疗作用，还有时会诱发三叉神经痛的发作。因此，按摩任何部位对于三叉神经痛并没有任何治疗作用，反而可能会使病情加重，而应该采取标准的卡马西平等药物治疗、三叉神经微血管减压手术等方法控制三叉神经痛的发作。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛，按疼痛的特点又分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛，分别介绍如下：\n第一、原发性三叉神经痛的主要症状是在一侧面部三叉神经分布区域内，三叉神经分布区域主要是从额头到眼睑、眼睑到嘴唇、嘴唇到下颌，分别对应着三叉神经的第一支、第二支和第三支的分布区域。三叉神经痛会出现三叉神经分布区域内的，主要是第2-3支最为多见的，反复发作性的非常短暂的剧烈疼痛。疼痛可能是电击样、刀割样、撕裂样的剧痛，突然发生、突然停止，每次疼痛可能持续数秒钟至数十秒钟，然后进入间歇期，间歇期是完全正常的。如果疼痛发作期的时候，患者的疼痛会因为说话、咀嚼、刷牙、洗脸等面部的随意动作，或者是触碰面部的某一部位会被诱发，称为扳机点。有的患者为了避免疼痛发作，不敢吃饭、洗脸、触碰面部，有的时候非常严重的伴有同侧的面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。\n第二、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的不同在于疼痛的时间可能比较长，发作期的时候比较严重，一般没有扳机点。继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛在体检的时候会发现，继发性三叉神经痛面部的感觉是减退的，会出现咀嚼肌无力和萎缩，用头部磁共振能够明确继发性三叉神经痛。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛其疼痛位置主要是沿三叉神经分布区域所发生的疼痛。三叉神经分为眼支、上颌支及下颌支，临床上以上颌支及下颌支受累最为常见，也就是疼痛通常发生在上颌支及下颌支分布区域。眼支神经分布的位置大概在颅顶前部的头皮、前额、鼻背、上睑等。上颌支其分布的部位在上颌部皮肤、上唇、上颌牙齿及牙龈等。下颌支其分布的位置大约在下颌牙根及牙龈、舌前2/3及口腔底部黏膜等。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性疼痛，常见于成人及老年人，女性多于男性。三叉神经痛常局限于三叉神经第2和第3支的分布区。发作时表现为面颊、上额以及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒至1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称之为触发点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧，即痛性抽搐。病程呈周期性发作，可为数日、数周、数月不等，缓解期如常人。随着病程的迁延，发作次数逐渐增多，时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短，甚至为持续性发作，很少能够自愈。患者主要因为疼痛恐惧而不敢洗脸、刷牙、进食，以至于面色憔悴、神经衰弱。

讲解医师：郑敏钦  （主治医师）
就职单位：福州市中医院治未病中心
目前来说三叉神经痛是世界疑难性的杂病，很多人吃西药，也吃中药，也做针灸。按照临床上来说，西药一般用卡马西平，但是它作用于中枢神经，有止痛效果，不能否认。但是后期卡马西平吃完会有一些副作用，会引起肝功能损伤，会影响到日常生活，比如会头痛等，有的人认为卡马西平副作用比较多，那么论到针灸没有副作用，顶多就是针扎进去会有点痛。但是临床效果是非常显著的。所以尤其是火针，毫火针，扎完效果是比一般的针灸效果还好。