朱宏伟

甲钴胺是一个非常常见的药物，各个医院各个药房医生会经常开这个处方药。甲钴胺是维生素B12的前体，正常人需要维生素B12，能够治疗的疾病很多。比如说贫血，如果缺叶酸缺维生素B12时，给予甲钴胺口服在体内一转化就可以合成B12。但这只是其中一个用途。 还有另一个用途特别在神经内外科更多的是治疗周围神经疾病，比如周围神经受到了伤害，不管是因为外伤、炎症、还是因为其它的原因。 糖尿病周围神经病变，不小心磕碰到麻筋儿比如桡神经、腓总神经、面神经，表现为手腕伸不上来、面瘫等症状，这都属于周围神经疾病。 这时恰当地使用甲钴胺针剂或甲钴胺片剂，能够促进神经髓鞘的恢复，能够缩短恢复的时间。但是甲钴胺不是万能的，在临床上针剂一般不建议超过两个月，片剂不建议超过三个月，因为长期补充以后药物的效能就在下降。 所以需要适可而止，治疗过程中比如一些神经的损伤的因素，三个月之内可以用针剂、片剂都可以，三个月以上更多是神经康复锻炼，因为人体有强大的自我修复能力。 三个月之内使用药物补充原料能加速，三个月之后自己就进入了良性的循环，就可以修复的很好，所以说对药物应该在医生的指导下去使用，而不应该长期服用甲钴胺。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛治疗手段比较多，一般微创手术包括两种：\n第一、三叉神经半月节射频热凝术，射频热凝术是经典的手术方式，是在影像的引导下穿刺到三叉神经的半月节。在给予麻醉的情况下，然后用75℃的温度杀死痛觉神经，保留触觉和运动神经。这种手术的费用，不同医院有一些差别，比如用的设备，术中CT引导和用导航的费用稍微贵一点，徒手穿刺的费用稍微低。三叉神经痛手术的微创治疗的费用在10000-15000元；\n第二、常用的微创手术，相对比较新颖，叫三叉神经半月节球囊压迫术，也叫球囊加压术，这种手术在射频手术的基础上要加球囊的费用，球囊的费用大概在10000元左右，所以如果要做球囊压迫，整个手术的费用在20000-25000元。

额叶切除属于古老的手术方式，在之前主要通过额叶白质纤维切除，达到治疗精神分裂症目的，但长期随访发现治疗效果并不是十分明显，治疗精神分裂症用额叶切除术已被淘汰。现代医疗活动中也会用到额叶部分切除，对患者影响非常小，主要用于癫痫治疗。 有一部分癫痫起源于额叶，额叶范围大，包括额极、额底、额内侧面、中央前回等5-6个部分。如果找见了癫痫从某一个区域起源，而且该区域又没有重要功能，可以像裁缝一样很精确做切除术，手术以后通常既不丢失额叶大多数功能，也不会引起癫痫发作。目前大块额叶切除做得很少，主要做很精确定位额叶切除。

颈椎里面的韧带很多，根据发生钙化的韧带不同，处理方式可分为以下几种： 1、颈椎的前方有前纵韧带，钙化以后，有的人会引起吞咽困难，叫食道型颈椎病，比较少见，但如果有该情况，可简单处理，即可获得治愈效果； 2、颈椎的后方有后纵韧带，特别容易钙化，特别是在中国和日本，即东亚人容易发生后纵韧带钙化，因为占据了椎管空间，到一定程度的时候，会表现为脊髓型颈椎病的特点，患者走路不稳、摇摇晃晃，或四肢的感觉，上肢感觉不明显，但两个腿感觉麻木，需要通过手术单开门的方式，给椎管做扩大、成形、减压的微创手术； 3、黄韧带在颈椎的硬膜囊的后面，看起来是黄色的，钙化以后，也会从背侧压迫硬膜囊，轻度钙化不需要干预，特别严重的钙化，压迫到硬膜囊或脊髓时，引起走路不稳和走路踩棉花感的时候，才需要通过微创或开放手术的方式，把硬膜囊和脊髓分开。 所以这个区域的钙化是三个部位的钙化，不同部位的钙化处理方式不同。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
脑挫裂伤分为轻症和重症，轻度脑挫裂伤并不需要特级护理，一般的护理措施就可以，保持呼吸通畅、氧饱和度，必要时吸氧保持氧饱和度在正常范围，控制好血压，防治脑水肿，重点监护会不会有继发的颅内出血。 重度脑挫裂伤往往伴随有严重的昏迷，肢体运动障碍、语言障碍，甚至于生命体征的不稳定。这时临床上护理措施要很多，如基础护理，要保证护理措施要非常到位。 再就是专项护理，特别是除了脑护理之外，肺部、泌尿系统、褥疮的护理都非常重要。因为重度脑挫裂伤恢复时间比较长，在治疗过程中医疗和护理各占一半，后期过程中护理和康复更加重要。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
如果不小心摔倒磕碰到头部，过一段时间以后出现恶心、呕吐，这种情况多数是颅内压增高的原因。如果摔的比较轻，只是干恶心，或者呕吐也不严重，这时可以观察。特别是呕吐的时候伴随剧烈头痛，或者视物模糊，严重的时候会引起思睡、嗜睡或者朦胧、烦躁，往往提示摔伤导致脑挫裂伤或者脑内血肿，需要及时到医院神经外科就诊，做头颅CT检查，排除有没有颅内出血，和有没有脑挫裂伤。多数情况下，摔了摔吐了是脑震荡，或者是一般脑外伤后综合征表现，并没有太大的问题。如果呕吐逐渐加重，伴有头痛、伴有意识改变，这种情况要警惕颅内血肿形成，建议做一个头颅CT。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是比较常见的剧烈面部疼痛，大家很关心挂哪个科，如果疼痛比较早期，刚开始痛表现面部剧烈的阵发性、自发性疼痛，洗脸、刷牙可诱发疼痛，早期挂神经内科就可以，神经内科的医生会给予明确诊断和药物治疗，会解决的很好。如果疼痛超过3个月以上，特别严重影响日常的生活，像洗脸、刷牙、吃饭，需要看功能神经外科或者神经外科。神经外科治疗三叉神经痛目前临床常用有三种办法：一、显微血管减压术，通过手术的办法把压迫的三叉神经、血管垫开，做完手术后85%左右的患者疼痛会消失。二、射频也是非常成熟的办法，通过温度加热到75℃，把三叉神经的半月神经节或者神经干做75度的毁损，加热以后神经的疼痛就会消失，但是麻木会持续3-6个月。三、特别严重的或者射频或者手术以后还是不能完全解决的疼痛，有种新的办法叫经皮三叉神经半月节球囊压迫术，也就是给三叉神经半月节里面打一个气球，压迫2-3分钟，做完球囊压迫以后大多数病人的疼痛会消失。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
特重型颅脑损伤的GCS评分是？特重型颅脑损伤一般都会做GCS评分，GCS评分是一个判断颅脑损伤程度的一个常见的评分，它包括如下三项：第一个，眼睛的开启，就是睁眼，如果不能睁眼就是1分，如果自己就可以睁眼的是4分；\n第二个，最佳的运动反应，就是肢体的运动，如果不能运动是1分，如果给一个命令，动动手、动动腿，对口头命令能遵从的最高是6分；\n第三个，最佳的言语反应，如果没有言语反应是1分，最佳的言语反应就是能朝发音的方向，你说什么头能跟着你去转方向，而且说话是完全正确。\n所以这三者加起来最高分是15分，最低分是3分。分类的话，如果是13-15分，GCS评分是一个轻度的损伤；9-12分是一个中度的损伤；<8分的时候就诊断重型颅脑损伤。\n重型颅脑损伤总体上讲愈后不良，但是这个评分相对来讲的话比较粗糙，有更详细的PVS评分，PVS昏迷评分会对重症病人做一些区分，哪些病人可以苏醒，哪些病人难以苏醒。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿可以吃什么药物？骶管囊肿属于硬脊膜内的囊肿，临床表现主要是慢性的下腰痛，骶尾部和会阴部的疼痛。骶管囊肿的治疗，如果多数没有症状，无症状者一般不需要处理。如果引起明确的下肢、会阴或者大小便功能障碍的囊肿，可以考虑外科手术治疗。手术是在显微镜下进行，就说既要把囊肿去除，又要把瘘口修补，还要完好的保留好神经的功能。\n骶管囊肿的药物治疗，目前来看骶管囊肿药物治疗的效果不好，也没有什么特效的药物能够让囊肿变小或者让囊肿消失。如果骶管囊肿引起的症状不重，比如说疼痛症状比较轻，可以用一点消炎止痛的药物来减轻症状、减轻疼痛，但是对骶管囊肿目前没有什么特效的药物。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿是常见椎管内的良性病变，多数情况下不需要手术，只有引起严重的骶尾部、下肢的或者肛门会阴区的疼痛、麻木、大小便功能的改变才考虑手术。骶管囊肿术后的后遗症与如下几个因素有关：\n第一、手术以前的严重程度，如果术前已经有神经的症状，术后很难完全消失，但是可以减轻。\n第二、术中囊肿和骶神经的关系，如果囊肿跟骶神经的关系越密切，手术对神经的干扰越多，术后可能会遗留永久性的神经功能障碍。\n第三、术后有没有复发，如果囊肿复发也会出来新的症状，会误以为是手术的后遗症。\n骶管囊肿手术以后发生后遗症的概率，总体讲比较低在5%左右。包括骶尾部和下肢的疼痛、麻木、行走困难、便秘、小便的潴留或者小便的失禁，还有极少数会发生性功能的障碍，特别严重的会出现截瘫。但是出现截瘫的比例不高，因为手术部位的位置非常低，已经在腰4、腰5神经以下，所以对肢体运动功能可能会有轻微的影响，但是影响不大。