陈康

由于割伤、拉伤、压伤、烫伤、撞伤、电伤等等损伤引起的周围神经干或者其分支的损伤是周围神经损伤，它是临床上非常常见的一类损伤。对周围神经损伤，可采取下列方法进行康复训练： 1、首先应该进行康复训练，在损伤早期保持肢体功能位，预防关节挛缩变形，在无痛范围内或关节正常活动范围内进行，这个活动一定不能引起关节的疼痛，也不能过度牵拉那些瘫痪肌肉。周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行，当肢体出现主动活动能力的时候，比如可以看到手主动地收缩了，这个时候应当积极进行主动活动，比如当肌力为1级的时候，可以做等长收缩和肌力收缩、助力收缩。肌力在2级以上可以进行助力收缩和去除重力下主动运动，比如沿着桌面，不用对抗重力，来活动。当肌力达到3级时，可以进行抗阻运动，同时进行一些速度、耐力、协调性和平衡性训练。而抗阻运动的方法主要有渐进抗阻运动，短暂最大负荷等长收缩训练，还有等速训练。训练的原则应该是大重量、少重复次数； 2、采用物理因子治疗法，比如超短波、毫米波、蜡疗等等，都可以改善患者循环，促进水肿吸收，缓解疼痛。低频、中频电疗，激光治疗有消炎，促进神经再生的作用。早期应用超短波、微波治疗，可以消除炎症，促进水肿吸收，有利于神经再生。用温水浸浴，漩涡浴可以缓解肌肉的紧张，促进局部循环，松解粘连。如果在水中进行被动运动和主动运动，也可以防止肌肉萎缩和关节挛缩； 3、周围神经损伤后，早期应该把关节固定在功能位，利用夹板来防止畸形，矫正挛缩。动力型的夹板甚至可以帮助瘫痪的肌肉来做一些简单运动； 4、有针对性的作业活动，比如编织、泥塑捏泥巴这些等等，都可以增强肌肉的灵活性和耐力。

1、如果是严重的下背痛急性发作，比如腰椎间盘突出导致剧烈疼痛、麻木，这种情况要适当进行卧床休息，使腰部肌肉放松，减轻由于肌肉挛缩和身体重量对椎间盘的压力，减少腰部活动，有利于组织充血、水肿的消退。但是卧床休息最好不要超过一周，因为时间过长会导致肌肉萎缩等等问题； 2、对于腰椎间盘突出症，腰椎退行性变引起的腰腿痛、急性腰扭伤、腰椎小关节病患等等情况，还可以进行牵引治疗； 3、物理因子治疗，比如超短波、直流电、药物离子导入、干扰电、中频电、红外线、紫外线照射，蜡疗、水疗等有很好的镇痛消炎作用，也可以促进组织再生，兴奋神经肌肉和松解粘连； 4、可以利用推拿、针灸、关节松动术等技术来改善症状； 5、运动疗法中的牵张训练和腰腹肌肌力训练都可以增加腰背部韧性，增加脊椎稳定性。建议大家在工作当中，在坐或者站30分钟后就要活动活动腰椎，往前、后、左、右各个方向进行缓慢而轻柔的伸展活动。

脑瘫指的是出生前至出生后1个月内，各种原因导致的脑损伤综合征。脑瘫主要表现是中枢性运动障碍和姿势异常，有可能伴有智力障碍、癫痫、视听觉障碍、言语障碍、感知障碍、心理行为障碍和学习困难等表现。 因为婴幼儿的大脑处于发育最旺盛的时期，所以一旦确诊之后，康复治疗应该及早进行。从原则上遵循儿童运动发育的规律，在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导，使这些患儿获得保持正常姿势的能力，促进他们左右对称的姿势和运动，诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动发展。训练中要注意缓解肌张力，通过作业疗法和环境设施改善，可以提高患者的日常生活自理能力，促进手的精细功能发育。通过言语训练和进食训练，可以改善患者的日常交流能力和进食能力。 脑瘫患者的运动障碍导致社会活动受限，难以接受正常的教育，常常受到家庭过分的溺爱，或者相反的无人关注，再加上疾病的影响，容易产生自卑感和抑郁情绪，以及心理障碍，甚至还有学习困难。因此，脑瘫患者的心理治疗和教育，对于促进全身心的发育是非常重要的。

特发性脊柱侧凸指的是原因不明的一种脊柱侧凸畸形，影响青少年的健康发育。其康复训练方法具体如下： 1、根据X片来测出范围、位置、原发弧度、代偿弧度。对于10度以下的脊柱侧弯，可以进行姿势训练，不对称爬行和矫正体操； 2、对于10-20°的脊柱侧弯，除了上述方法之外，在凸侧肌肉上再加一个侧方神经肌肉电刺激； 3、对于20-40°的脊柱侧弯，佩戴侧弯矫形器是主要的治疗方法。同时进行一些姿势训练、不对称爬行、矫正体操和侧方神经肌肉电刺激； 4、对于40°以上的脊柱侧弯，或者屈度稍小但是旋转畸形严重的患者，应当进行手术矫正，在术后再佩戴侧弯矫形器。

颈椎病康复训练方法具体如下： 1、如果是严重颈椎病的急性发作期，比如颈椎间盘突出导致剧烈疼痛、麻木、头晕、胸闷，这样的情况要适当让患者进行卧床休息，让颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对颈椎间盘的压迫，减少颈部活动，这样有利于组织充血、水肿消退。等到急性期症状基本缓解以后，患者可以逐渐离床活动，并积极的进行颈背肌的功能锻炼； 2、根据患者症状、体征、病程等特点选用低频或者中频电疗，还有药物离子导入、高频电疗、光疗、热疗、磁疗等物理治疗，可以减轻神经根的刺激和压迫，消除神经根炎性水肿，改善神经营养血供，镇静止痛，延缓和减轻椎体以及关节囊韧带的钙化、骨化过程，促进感觉运动神经功能的恢复，减轻神经根的粘连，预防复发； 3、对于脊髓没有受到严重压迫的患者，可以进行牵引治疗，每天牵引15分钟，牵引治疗可以扩大椎体之间的间隙，牵离被嵌顿的小关节，使得扭曲于横突孔中的颈椎动脉得以伸展，改善头部的缺血情况，使头晕、头痛、颈肩部疼痛得以减轻； 4、可以由正规的物理治疗师进行推拿或者关节松动术的治疗； 5、选择合适的枕头，枕头高度应该是患者的一个拳头到一个半拳头之间，枕头的填充物也不能太软，一般用荞麦皮、水稻壳或者绿豆壳这些经济实惠的东西填充； 6、平时一定要注意颈椎休息，不要长时间的看手机、电脑，在工作半个小时以后，就应该起来活动颈椎，缓慢轻柔的往各个方向做一些颈椎活动，比如用头在空中缓慢的画米字形。

手指屈肌腱修复术后康复训练方法具体内容如下： 1、手指屈肌腱修复术后，要佩戴背侧动力夹板，固定在腕屈曲20-30°，掌指关节屈曲60-70°，指间关节伸展位置。术后第3周腕关节调整成中立位夹板，以后逐渐减少掌指关节屈曲范围，直到术后6周掌指关节调节至中立位； 2、要进行手指康复训练。训练的时候把橡皮筋的一端固定在指间，另一端用别针固定在前臂屈侧，正对舟骨处的敷料或者腕带上。在术后的第3周，被动屈指的终末配合主动屈指动作，术后4周在夹板限制的活动范围内进行抗弹性阻力，做主动伸指训练。让另一个手帮助它被动屈掌指关节和指间关节，充分被动屈掌指关节和指间关节时，进行伸腕训练，切记一定不要同时伸指和伸腕。开始主动屈指训练，包括各手指，同时还有单个手指的握拳运动训练。术后6-8周去除夹板后充分伸展掌指关节，继续主动握拳运动，循序渐进的增加抗阻屈指肌力训练，比如手里捏一个面团，用力捏面团，还有日常生活活动能力训练，比如捏毛巾或者挤牙膏这些作业活动。

肘部骨折及脱位后康复注意事项具体如下： 1、在手术后的前两周内主动活动和主动辅助活动度功能训练，在骨折稳定或者通过内固定达到骨质愈合后，应该立刻开始，每天活动3-4次。活动时可以把肘部夹板先取下，如果内固定坚固，术后12天内就可以指导患者，在安全和可以忍受的情况下进行肘关节活动度锻炼。如果内固定和关节不够稳定，这个过程就要推迟。也可以用毛巾垫在上臂和墙壁之间，进行肘关节的屈伸活动。如果可能，可在肘关节屈曲90°的状态下进行前臂关节活动度训练，比如前臂旋前、旋后、内旋、外旋，进行肩、腕和前臂训练活动的时候要主动牵拉前臂的伸肌和屈肌，防止肌肉挛缩，同时进行肌腱滑动练习，防止肌腱挛缩和关节僵硬； 2、在术后2-8周可以逐渐脱离夹板，先把前臂湿热敷一段时间，随后对肘关节的屈肌、伸肌和前臂间肌进行牵拉，在无痛前提下，肘关节和前臂进行主动、主动辅助或轻柔的被动关节活动度活动训练。尽量达到最大的关节活动范围； 3、在术后8-16周，肘和前臂的所有肌群做渐进性抗阻力训练，锻炼肌肉的力量和耐力，进行关节活动度训练，从而达到全功能活动范围，鼓励患者正常参与所有的功能活动、工作和休闲。

手指伸肌腱修复术后康复训练方法具体内容如下： 1、手指伸肌腱修复术后要用掌侧动力夹板固定在腕背伸30-45°，掌指关节0-30°，指间关节完全伸展，利用橡皮筋的拉力来伸展指间关节。 2、要进行手指康复训练。术后1-3周，患者在甲板限制活动范围内，进行抗弹性阻力的主动屈指，再借助弹力装置被动伸指来进行运动训练；术后6周以后去除夹板开始主动伸指训练；术后7周就可以循序渐进地进行对抗阻力伸指训练，比如用一个橡皮筋把手指圈起来，然后对抗橡皮筋的拉力来进行主动伸指。