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脑动静脉畸形与硬脑膜动静脉瘘的区别如下： 1、形态不同：脑动静脉畸形在形态上主要包括供血流动脉、异常畸形的血管团及引流的静脉，脑动静脉瘘则没有畸形的血管团部分，血液直接由动脉流向静脉窦或静脉，导致静脉和静脉窦压力很高，病人静脉出现迂曲扩张，所以在形态学上略有相似； 2、病灶位置不同：脑动静脉畸形主要是长在脑组织内部，包括双侧大脑半球，还有小脑、脑干，而动静脉瘘主要是发生在脑组织外面的硬脑膜上，主要是硬脑膜上的动脉与静脉进行沟通，部分病灶可以累及到颅骨以及头皮。

硬脑膜动静脉瘘手术治疗方式主要有开颅切除手术及介入栓塞手术，任何一种治疗方式，都可能存在一定的并发症，具体如下： 1、颅内出血、脑梗死，主要是术中正常的动脉或静脉受到干扰损伤，或者术后血流重新分布，出现高灌注情况，此时病人表现为术后意识加重，反应淡漠、神志转差，甚至昏迷，还有出现神经功能障碍，比如偏瘫、失语等，如果出血量较大或梗死面积较大，则可能会导致脑危象发生，危及到病人的生命，此时需要尽早做CT等检查明确诊断，然后尽早进行第二次手术，开颅进行血肿清除或减压手术； 2、部分病人术后可能会出现癫痫发作，根据病人术前是否有癫痫病史、病灶范围以及位置，如果累及到皮质，则建议术前及早给予预防癫痫治疗； 3、开颅术后可能会并发颅内感染，术后如果病人体温升高，排除肺部感染以及尿路感染等其它外周感染灶后，再结合颈部抵抗，要考虑可能出现颅内感染，尽早进行腰椎穿刺术进行脑脊液检查，如果明确是颅内感染，尽早给予抗感染消炎治疗； 4、介入手术治疗后，部分病人可能会出现血管栓塞治疗和造影剂的神经毒性反应，常见表现就是恶心、呕吐、皮疹，此时一般给予加强补液以及利尿治疗，症状可能较快得到缓解，必要时给予抗过敏的药物进行治疗。

硬脑膜动静脉瘘的静脉引流情况与出血密切相关，Borden分型将硬脑膜动静脉瘘分为三型，从Ⅰ型到Ⅲ型其出血风险依次增加，所以分型越高，手术指征越明显，具体如下： 1、Ⅰ型通常都建议手术治疗，手术出血风险比较小，部分患者能够进行闭塞愈合，或者长期处于静止状态，没有发病，症状没有加重，因此可以长期观察，无需治疗； 2、Ⅱ型与Ⅲ型的患者静脉扩张比较明显，出血风险比较大，而且颅内压相对比较高，病人头痛的症状比较明显，而且可能扩大后会压迫脑组织，导致神经功能受损，出现偏瘫，失语等症状，此时需要手术治疗。

脑静脉血管瘤介入风险比较大，所以通常不宜进行介入治疗。脑静脉血管瘤是一种先天性发育性的脑静脉血管畸形，在组织学上是由很多异常扩张的细小的髓静脉，汇合而成的一条比较粗大的中央静脉，类似于水母头的形态，脑静脉血管瘤仍然承担正常脑组织血液的引流工作，其血流比较低，而且血管比较迂曲、细长。 大部分静脉血管瘤病人都没有症状，很多情况下都是无意中发现病变，比如因头部外伤、头痛进行CT检查，或者是常规体检时才发现静脉血管瘤，只有少部分病人表现为头痛、出血、癫痫等，出血风险每年不超过2‰，即使出血，出血量也非常低，不会出现致命性的大出血，所以患者无需紧张，通常保守治疗后，病人的症状即可逐渐缓解。

烟雾病手术治疗，主要是指颅内外血管的直接血管重建手术、间接血管重建手术，以及合并动脉瘤的栓塞或者夹壁手术。具体手术时间由患者的具体病情决定，包括脑血管条件，比如血管粗细或者是血管壁闭塞的情况，还有手术医生的操作经验、手术团队的配合熟练程度、手术室的条件等因素。 开颅手术时间大约是3-6小时，但并非手术中的操作时间是3-6个小时，而是指从麻醉开始，到开颅、血管吻合、关颅缝合头皮，还有麻醉苏醒后的时间，共计3-6小时，一般关键部位，比如血管吻合只需大约10-20分钟即可完成，其它开颅或者是关颅消耗时间相对较长；如果是动脉瘤介入栓塞手术，大约2小时即可完成。

双侧烟雾病目前尚无根治的方法，目前的医学技术仍无法达到治愈的目标。烟雾病是一种起病比较缓慢、隐匿、急性反复发作的疾病，以反复的脑缺血或者脑出血发作为主要临床表现，最早是由日本人发现，因其脑血管造影检查提示颅底血管像烟雾一样改变，故命名为烟雾病。 目前烟雾病的发病原因尚不完全清楚，与患者所处的环境、家族基因以及炎症反应等多种因素相关，比较有效的方法就是颅内血管的直接或间接重建手术，缓解或者减少患者脑出血或脑缺血的发生，提高患者的生活质量，延缓患者的寿命。目前有文献报道，部分患者术后存活20-30年后，能够恢复社会功能以及生活功能。

动脉瘤术后病人不清醒的原因如下： 1、病人术前本身就存在意识障碍，因为动脉瘤破裂出血后，血肿压迫脑组织导致神志障碍，因为手术只是将动脉瘤夹闭或者是栓塞，使其不再出血，但神志昏迷是由既往的出血导致，此类病人可能需要长期的康复治疗，包括各种苏醒疗法，还有针灸治疗，大部分病人在经过康复治疗后能够神志改善，但还有少部分病人可能会出现长时间的意识不清，甚至是植物生存状态； 2、如果病人术前神志清醒，术后神志转差，甚至呼叫不应、神志昏迷，则考虑可能是动脉瘤术期内出血，可能是由术中瘤动脉血管损伤，甚至是动脉瘤再次破裂出血导致，此时需要再次复查头部CT，甚至复查脑血管造影检查明确原因，如果CT证实是由再次出血或大面积脑梗导致病人神志昏迷，则可能需要再次手术清除血肿，或进行去骨瓣、减压手术。

硬脑膜动静脉瘘术后有一定的复发率，硬脑膜动静脉瘘治疗的关键，在于动脉与静脉之间直接沟通的瘘口的处理，需要精确的找到动静脉直接沟通的瘘口位置，进行瘘口的分隔或者切除，在手术前需要仔细阅读脑血管造影片，寻找瘘口，以及瘘口沟通的动脉、静脉的形态、大小和数量，如果瘘口沟通的动脉和静脉比较细长、迂曲，栓塞导管很难到达，沟通的血管血流量比较大，栓塞治疗很难堵住，血管迂曲扩张难以辨证，瘘口位置比较深，则很难达到完全的切除瘘口，术后可能复发。 所以为减少术后复发的几率，在介入栓塞时建议动脉与静脉多个途径进行栓塞，或者是借助栓塞与开颅手术进行治疗，也会减少复发率，或者是在开颅手术中，使用吲哚菁绿荧光造影有助于发现和确认瘘口，也可以减少术中的复发率，即使是栓塞后做开颅手术瘘口仍存在，术后仍会复发，还可以再次手术进行栓塞或切除。

硬脑膜动静脉瘘开颅手术治疗，关键在于瘘口的切除或者封闭，开颅手术是根据脑血管造影检查结果确定瘘口所在的位置，开颅的时候以瘘口为中心，切除硬脑膜动静脉瘘累及到的硬脑膜，以及临近的静脉窦，还有阻断动脉化的引流静脉。 手术的困难之处在于瘘口以及异常引流静脉的病症，还有出血的控制，硬脑膜动静脉瘘如果累及到岩上窦、岩下窦以及直窦，其位置较深，而且毗邻的神经、血管较多，出血控制比较困难，一般开颅手术风险比较大，术后并发症比较多，因此术前一般都建议进行部分供血动脉的栓塞，减少其血流量，开颅时相对比较容易辨认瘘口以及控制出血，减少术后的并发症，最大限度的减少手术的风险。

头痛是硬脑膜动静脉瘘的主要临床表现之一，大部分患者术后头痛症状即可缓解，如果术后仍出现持续的头痛或头痛加重，则需根据头痛的原因进行治疗，具体如下： 1、大部分术后头痛，可能与血管血流量重新分布有关，还可能是因为手术过程中干扰到硬脑膜上的感觉神经，此时对症给予止痛处理，一般头痛症状即可逐渐缓解； 2、如果病人术后出现头痛加重，甚至可能伴有意识的改变，则需要警惕颅内出血或脑梗死的情况，此时需尽早进行CT检查，如果梗死范围或出血量比较大，则可能需要加强脱水、降颅压治疗，甚至可能需要再次手术将血肿清除或进行减压手术。