梅妍

严重失眠多梦患者，患病时间长，使用的治疗方法较多，但是患者仍然感觉到主观上睡眠质量不满意。睡眠问题为主观性、感受性问题，做梦是睡眠过程中必不可少的部分。但是患者早上起来时属于快眼动睡眠，即做梦时期，患者在快醒来时快眼动的发生也会多，这是正常生理现象，并不是病理问题。如果患者能意识到此类情况属于正常问题，就不会将其当成睡眠不好的问题进行解决。 有的患者会感觉到一夜都没有良好、满意性睡眠，一直都在多梦，要考虑其与患者主观性的自我睡眠体验不好有一定关系。其未必为疾病状态，睡眠通常有主观评价。如果患者主观评价差，睡眠体验就会受到较大影响，这在临床中较常见，且比例较大。如果属于严重性失眠，自我调节不能获得满意结果，需要医生帮助患者分析失眠多梦原因。甚至需要做睡眠监测，观察患者夜间睡眠过程中发生了哪些，针对性进行治疗。

半夜失眠的原因有以下几方面： 1、正常现象：患者作息时间属于早睡早醒型，比如老年人会在晚上8-9点上床，半夜2-3点醒来，并不属于失眠。前一天晚上8-9点到2-3点的睡眠时长有5-6小时，符合日常生活、活动的需要； 2、情绪抑郁：生活压力大、心里有事始终在头脑中盘绕，总有解不开的心结，这类人群会早醒，与患者情绪压抑有一定关系； 3、疾病原因：慢性疾病，比如贫血、内分泌疾病、心脑血管疾病患者，会有早醒问题发生。 因此对于半夜醒来要区别对待。

中医有女子七七四十九天葵竭的说法，女性到50岁的年龄，通常处于更年期阶段。天葵主要指肾经，西医称为雌激素水平下降，女性从中年阶段进入老年，身体会伴随躯体老化。由于激素水平下降，患者身体机能也会减退。 睡眠作为人生理机能的重要组成部分，女性进入老年期之后，自主性睡眠能力会下降，与其生理功能自然衰退有密切关系。50岁女性正处于人生工作和家庭压力大的时候，要承担更多的工作压力、生活压力，导致其心力焦瘁，影响到个人睡眠的自主性。因此，对于这类女性，主要从生理和社会因素考虑睡眠问题的发生。

长期失眠的治疗方法，主要包括以下几个方面： 1、自我调节：多数失眠病人晚上没睡好，白天宅在家里，日照时间、运动量不足，造成恶性失眠，因此充足的日照和活动为治疗失眠的重要方法； 2、昼夜节律调节法：老百姓所说的作息指是劳作和休息，日间应有一定强度的体力和脑力劳作，晚上才能获得更好睡眠； 3、日常生活调节：此类调节要强调针对性，比如有的人喜欢喝茶或者咖啡，要注意患者饮用具有兴奋性的物质之后，是否更易造成失眠，根据自己的情况调节饮用时间、饮用量。 如果经过自我调整之后，还不能获得理想效果，要考虑到医院就诊，通过医生帮助鉴别失眠原因，并进行针对性治疗。

更年期失眠多久能调过来因人而异，因为每个人的体质不一样。比如失眠问题发生在更年期之前，或者进入更年期以后才发生失眠。绝经之前以及绝经之后称为围绝经期，如果女性失眠伴随更年期发生而发生，随着更年期的自我适应、结束，失眠问题会相应有所缓解。但是更年期已经发生，女人从中年进入老年，随着年龄增长，自主性睡眠问题会变的更加严重。因此这是复杂问题，因人而异。 更年期、围绝经期发生时间为3-5年，与更年期密切相关的失眠问题会随着更年期结束，女性自我调试再适应成功，而获得一定缓解。

老年抑郁症发病因素有多个方面，具体如下： 1、生物学因素：老年人身体机能衰退，感知觉功能下降，与别人交流时听不见，影响到人际交流，影响到人际互动。时间长患者听不见别人说话，别人也不愿意与患者说话，影响到老年人的社会交往，给罹患抑郁症埋下隐患； 2、身体机能下降：老年人味觉能力下降，吃什么东西都觉得不像年轻人那么有滋味、那么好吃，患者感受不到美食带给人的快乐。同时老年人视觉在下降，看什么东西也看不清楚。随着衰老，患者身体机能下降，会给老年人带来较多的生活方面的困难； 3、生活枯燥：老年人年龄增长、退休，生活主战场回归到家庭，家庭生活与工作时期的丰富生活内容相比单调、枯燥、乏味，因此老人的生活半径变窄，生活见识变少，生活丰富性会大大降低； 4、独自生活：孤独的生活状态，导致老年人更容易产生悲凉的心理状态； 5、认知功能下降：思维能力、记忆能力、注意能力都会下降，这些问题也会给老年抑郁带来较大隐患。 因此，这些生物、社会、心理问题，都容易导致老年人成为抑郁症的高发人群。

抑郁症的发生机制目前并不清楚，但是大致与以下原因有密切关系： 1、先天遗传性因素：如果与患者有血缘关系的亲代有这种精神疾病家族史，患者罹患抑郁、焦虑，或者其它心理问题的几率大； 2、患者家庭成长环境、父母抚育方式：患者具有独特个性，以及应对问题的方式。如果患者性格内向，不善于寻求社会支持和帮助，遇到生活、工作中的难题，多不会考虑求助于社会帮助，更多的是自己封闭、自我攻击，情绪处于抑郁、压抑、低落； 3、工作压力大：若同时家庭关系不好，容易发生抑郁症。

老年人身体机能衰退，有慢性疾病问题。老年焦虑、失眠要具体问题具体分析，如果患者没有较多躯体疾病，只是简单焦虑和失眠问题，要解决老年焦虑问题。比如常用的解决焦虑、失眠药物，镇静催眠作用的抗抑郁药NaSSA类，米氮平，或者镇静催眠药，老百姓熟知的艾司唑仑、阿普唑仑，这些药物既具有抗焦虑作用，又具有镇静催眠作用。 但是所有药物既有治疗作用，也有副作用，甚至禁忌证问题。老年人不是医学专业，同时对于禁忌证不清楚，因此建议老年焦虑、失眠患者请专业医生分析疾病原因，选择适合老年人的具体药物，才能保证药物安全性，以及治疗效果。

患者患有焦虑问题，又有失眠问题，要考虑到失眠为焦虑的伴随症状，还是失眠问题严重，不是伴随问题，而是共病问题。如果为伴随问题，只需改善焦虑问题，患者失眠问题就会迎刃而解。如果为共病问题，就应两手抓，要治疗焦虑问题的同时，要将患者失眠问题作为重点工作加以干预和治疗。具体如下： 1、患者自身应有的自我调节，包括日常作息规律性，该起床要起床，该工作工作。同时晚上不要较早上床，保证正常作息规律； 2、培养自己的兴趣和爱好，给自己更多支撑点，更好的应对和调节自己的焦虑问题和失眠问题； 3、患者有焦虑又有失眠，这种临床问题多，复杂情况，应请医生进行鉴别诊断。焦虑和失眠只是临床表现，是否为其它疾病导致，应请医生进行分析，进行针对性治疗。

随着现代科学进步，对焦虑症疾病的不断认识和研究深入，治疗焦虑症并不困难。因此多数患者都能获得良好治疗效果，可以治愈。但是临床中有患者会出现反复发作的临床情况，与患者对于焦虑症不能正确认识，有较大关系。 多数患者在医生帮助之下，通过治疗后，焦虑的症状获得较快改善，甚至临床症状完全消失。但是由于焦虑症容易复发，且发生原因复杂，因此治疗时间长。患者应该遵从医嘱，坚持长时程，足剂量的药物治疗，才能获得满意、彻底的治疗效果。