杨桂莲

妊娠糖尿病对胎儿影响分为近期影响及远期影响，具体如下： 1、近期影响：妊娠糖尿病发生在孕早期，血糖较高容易导致胎儿畸形甚至流产；孕中晚期血糖较高易导致胎儿偏大、偏小、宫内缺氧等情况。而孩子出生时容易出现新生儿低血糖、新生儿黄疸、新生儿肺炎等疾病，如果糖尿病导致胎儿偏小，多因患者饮食控制过度导致营养不良所致，并且新生儿低血糖对宝宝智力发育及行为改变具有较大影响； 2、远期影响：糖尿病患者的子女成年以后，多出现肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病。

妊娠期糖尿病血糖控制原则与其它糖尿病相似，包括饮食控制、运动、自我监测血糖、糖尿病教育及药物治疗，具体情况如下： 1、饮食方面：建议孕妇每天至少进食六餐，即少食多餐，并且以清淡饮食为主，即少油、少盐、少糖。少糖除减少摄入含糖量较高的食物外，含糖量较高、对血糖影响较大的水果也应限制摄入量。此外，建议患者进食时细嚼慢咽、控制进餐时间； 2、运动方面：建议孕妇饭后2小时进行30-40分钟的运动。

更年期女性体内钙丢失较快，常见补钙方式如下： 1、食物补充：首选奶类制品，如低脂奶、脱脂牛奶或酸奶。部分患者不耐受牛奶乳糖时可用酸奶代替。患者每天摄入奶量应不少于300mL；大豆及大豆制品含钙较高，每天摄入25g大豆或150g豆腐可较好补钙。 2、药物补充：部分女性食物中摄入钙不足，需使用药物补充。人体对碳酸钙、乳酸钙或其它钙吸收率相近，其中碳酸钙吸收率较高、价格较为合适，因此可选择碳酸钙进行补充。此外，补钙时需补充维生素D以促进钙吸收。

更年期女性维生素D补充方法如下： 1、晒太阳：但需在晒太阳时避免打伞、穿长袖衣物、涂防晒霜等。一般每天晒30分钟左右的太阳即可较好补充维生素D； 2、服用药物：如果无法接受晒黑、晒伤，则建议每天补充4维生素D。但人体对维生素D存在最大耐受量，而且维生素D易于体内蓄积。因此，如果补充过量或长期摄入过量维生素D，可导致维生素D中毒。

糖尿病孕妇可以进食水果，但存在一定条件，具体如下： 1、血糖控制较好孕产妇建议进食水果，但每天摄入量在4两左右即可； 2、建议以酸味水果为主，并且选择非热带水果，如李子、柚子、蓝莓、草莓、车厘子、橘子、橙子、苹果、猕猴桃等； 3、尽量避免将水果榨汁饮用，榨汁后水果糖分更易消化、吸收，从而易升高血糖； 4、多摄入黄瓜、西红柿等食物。

孕期筛查糖尿病的常规项目为口服葡萄糖耐量试验。如果孕妇存在妊娠糖尿病病史、糖尿病家族史、孕早期尿糖阳性、肥胖及囊卵巢综合征等病史，首次产检时需行糖尿病筛查，以排除孕前糖尿病。 如果孕妇并无上述糖尿病高危因素，可于孕24-28周时行口服葡萄糖耐量试验。检查时要求患者空腹，将75g无水葡萄糖加入300mL温水后5分钟喝完，然后静坐，通过抽血检查血糖相关指标。如果空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时后血糖≥10.0mmol/L，2小时后血糖≥8.5mmol/L，三者满足其一即可诊断为妊娠期糖尿病。

如果患有糖尿病的孕妇自身条件较好、并不患有其它产科并发症时，建议进行腿部运动，如散步、中速走、游泳、骑自行车等；如果孕妇存在不良产科条件，如患者需卧床、存在前置胎盘或宫缩等情况时，建议进行静态运动，如上肢运动，包括举哑铃、举水瓶、扩胸运动等。 糖尿病孕妇建议运动时间为饭后2小时运动30-40分钟，并且以安全为原则。如果身体条件较好，则可进行抗阻运动，包括上肢运动、有氧运动。以增加肌肉量、提高胰岛素敏感性，均有利于血糖控制。

糖尿病治疗的原则为五驾马车，即饮食、运动、自我监测血糖、健康教育及药物治疗，妊娠期糖尿病治疗同样如此。妊娠糖尿病的患者首选饮食、运动治疗，通过严格饮食、运动控制血糖2周后，如果血糖仍然较高，则需考虑药物治疗。如果患者通过饮食、运动方面控糖仍有空间或余地时，建议继续调整1周左右观察血糖情况，如果血糖控制不理想，建议药物治疗。 治疗妊娠期糖尿病的药物主要为胰岛素，包括长效胰岛素和短效胰岛素，需根据血糖情况选择相应胰岛素种类及剂量。即使患者使用药物治疗，在饮食及运动方面也要特别注意，妊娠期糖尿病仍然需以控制饮食、增加运动作为治疗基础。

孕前摄入叶酸较为必要，一般至少在怀孕前3个月摄入叶酸，具体情况如下： 1、生产过神经管畸形胎儿的女性：建议孕前摄入叶酸，直至怀孕3个月； 2、未服用叶酸的女性：如果备孕时间较紧迫，如上月进行孕前检查，准备下月怀孕，对于此类未补充叶酸的女性，建议补充叶酸至少1个月后再怀孕； 3、备孕充分的女性：如备孕时间超过3个月，建议补充叶酸直至怀孕3个月。

备孕前女性常见饮食注意事项如下： 1、怀孕前至少6个月需戒烟、戒酒并远离吸烟环境，避免烟草及酒精对胚胎造成危害； 2、减少酸辣腌制品的摄入，酸辣腌制品中致癌物质较多，可能导致胎儿畸形； 3、避免饮用咖啡、浓茶，咖啡及浓茶可能影响矿物质、蛋白质或其它营养素吸收； 4、尽量避免摄入皮蛋，部分皮蛋在制作过程中添加铅，铅可减少机体对铁、锌的吸收。