吴春波

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
导致贫血的病因不同，包括几十种疾病，所以治疗方法也不一样，怎么样去改善，主要是从以下几个方面进行：\n一、病因治疗：这是治疗的关键，所以一定要查出原因来，在这个基础上进行治疗，才能够达到标本兼顾，而且最终能够达到治愈的目的。\n二、支持治疗：对于重度贫血或者血红蛋白＜60g/L，建议积极的去输血支持治疗。有一些病人可能是由于造血原料缺乏，就需要补充造血原料，或者造血所需要的一些因子、元素来纠正贫血，比如缺铁性贫血，以及维生素B12、叶酸缺乏导致的贫血，就要对这些原料予以补充。造血生长因子或造血刺激物的使用，如果是肾性贫血，需要应用促红细胞的生成素来改善贫血。免疫抑制的治疗，如果这个贫血与免疫相关，就需要免疫抑制的治疗，比如自身免疫性溶血性贫血，需要用激素治疗。如果疗效差，就需要一些免疫抑制的药物，环磷酰胺类药物。\n当然根据病因不同，选择的联合治疗方案也不一样，个体反应也不一样。关于贫血的治疗还包括单克隆的抗体治疗，以及必要的时候需要异基因的造血干细胞的移植治疗，才能缓解病情。根据患者的诊断不一样，脾切除术治疗以及基因治疗都应用了贫血的治疗方案。基因治疗主要是适合遗传因素相关导致的贫血，所以出现贫血还是要找病因，针对病因治疗，才是对症以及支持治疗。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
孕妇出现贫血是由于怀孕期间，对某些营养素需要的量增加，所以要及时补充。如果怀孕的妇女，有比较明显的恶心、呕吐，就会导致营养素的吸收障碍，就需要通过药物来补充，就是叶酸或者维生素B12相应的药物。孕妇要听从医生的建议，在怀孕的不同时期做不同补充，需要专科的指导。\n孕妇贫血常见的原因，首先，主要是妊娠期铁的需要量增加，妊娠期间胎儿的生长发育和子宫增大都需要铁，所以就需要补充铁。其次，食物中的营养不足，比如可能会出现挑食，以及恶心、呕吐，有的人也可能是早孕反应比较严重，不能进食，这些都是造成营养不足的主要原因。有些孕妇胃肠道功能差，会出现铁剂吸收障碍，也会出现铁的吸收减少，出现缺铁性贫血，这也是在怀孕期间最常见的贫血类型。有一些孕妇在怀孕前有急性疾病，也会导致慢性失血，会出现不同程度的缺铁性贫血。孕妇可能有肠道寄生虫病，也是导致贫血的主要原因，比如见于江淮地区，往往会出现钩虫病，就会出现慢性失血，这个有一定的地域区分。\n对于这样的孕妇一定要定期做产检，听从医生的建议，早期发现是哪种类型的贫血，是哪种营养素的缺乏，早期对症和支持治疗，避免贫血出现中度，甚至重度，就会影响胎儿的发育，对于孕妇的健康也有明显影响，一定要早期发现、早期干预、早期治疗，主要是改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的实验室检查，包括血象、骨髓象、铁代谢检查，以及红细胞游离原卟啉、锌原卟啉，还有就是血清转铁蛋白受体的检查，最常用的还是前三项检查，主要是血象，骨髓象、铁代谢检查，主要分析如下：\n一、血象：缺铁性贫血的外周血象里最常见的可以从血常规里边判读，表现为小细胞低色素性贫血，是血红蛋白浓度低于正常，红细胞平均体积＜80fL，平均血红蛋白含量＜26pg，红细胞的血红蛋白浓度＜32%。另外，外周血涂片中，可见大小不一的红细胞，体积小的比较多见。\n二、骨髓象：特点就是骨髓增生活跃，以红系增生为主，幼红细胞体积较小，边缘不整齐，还有胞浆区变窄，而细胞核染色质致密，有血红蛋白形成不良的表现。\n三、铁代谢检查：就是血清铁低，血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力多升高，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度也低，转铁蛋白饱和度＜15%。这些都是缺铁的实验室指标，但是在伴有感染、炎症、肿瘤时，铁蛋白往往升高，但是血清铁蛋白，可以反映机体铁的储备，也是提示铁储备的敏感的指标。\n这些都是缺铁性贫血实验室检查的主要指标，其他的比如红细胞游离原卟啉、锌原卟啉的测定，以及血清转铁蛋白受体的检查，临床应用的不是很多见，很多实验室也不能检查，所以对于缺铁性贫血还是以上三项比较常用。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
重症贫血(即重度贫血)会影响吃饭。重症贫血会导致食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适，有的人可能会出现便秘或者腹泻，这都是由于重症贫血导致的消化系统症状，有些可能是导致贫血原发疾病的表现，有些可能是贫血导致的结果。有的人比如会表现舌炎，或者舌乳头萎缩，这多见于维生素B12缺乏导致的巨幼红细胞贫血症，当然有的缺铁性贫血也可能会有相同的表现。如果是长期的慢性溶血，可能会合并胆道结石，缺铁性贫血也有特征性表现，就是异食癖，就是吃的东西很怪异，可能与缺铁性贫血有一定相关性，当然我们不能仅仅通过这种表现，来判断是哪种类型的贫血，还要结合患者的辅助检查来判断是造血原料的缺乏，还是由于其他原因导致的贫血。\n重症贫血是指血红蛋白的浓度已经低于60g/L，不仅可能会影响消化系统，就是影响吃饭，还可能会有头痛、头晕、耳鸣，甚至晕厥、注意力不集中以及记忆力减退等神经系统症状，也可能会出现肌肉无力，重症贫血还会引起心率快、呼吸频率增快，以及明显体力活动受限，并且有可能会诱发心衰，所以对于重症贫血的患者来说，需要及时的干预治疗，不仅仅是要明确诊断，更需要对症支持治疗，就是输血治疗。\n有的人认为输血可能风险很大，医生会交代很多的可能造成的感染或者输血反应，但是在任何疾病面前，治疗可能都会对机体有一定的副作用，在需要抢救的时候，一定要衡量是利大于弊还是弊大于利。对于重症贫血的患者，这时的输血支持治疗利还是大于弊。对于某些个体原因，比如输血有明显反应，这要结合具体情况再分析，但是对一般的患者来说，已经达到了重症贫血时，都建议输血支持治疗。关于治疗方案的选择，我们一定听从医生的建议，因为医生会结合个体情况进行个体化治疗方案，这才是最科学的选择，也是对患者来说能够改善预后的最好选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
平均红细胞体积偏低，不是诊断贫血的依据，主要是用血红蛋白浓度、红细胞计数，以及红细胞比容来判断是否有贫血。如果血红蛋白的浓度低于正常值，比如成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，孕妇＜100g/L，就提示是贫血。\n红细胞平均体积在诊断贫血上有什么意义？如果红细胞平均体积低于正常值，就提示是小细胞性贫血可能性大，它的正常值是80-100fl，如果小于80fl，再结合其它的实验室指标，比如红细胞的平均血红蛋白的含量也低于正常值，小于26pg就提示是小细胞低色素性的贫血。所以要根据外周血常规的化验单里血红蛋白的浓度来判断是否贫血，并且可以通过红细胞的平均体积、红细胞平均血红蛋白的含量给予贫血进行分类，是大细胞性贫血，还是正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。如果诊断小细胞低色素性贫血的意义在哪里？因为小细胞低色素性贫血常见的疾病主要包括缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血以及地中海贫血，还有慢性病性贫血，也大多表现为小细胞低色素性贫血。因为导致贫血的疾病有几十种，要通过一点点的分类来判断它是哪种贫血的可能性更大，主要是为了早明确诊断、早干预治疗，以改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
任何严重的贫血都有生命危险，所以判断贫血的严重情况与其严重程度相关，贫血分为轻度、中度、重度以及危重度，不管是哪种类型的贫血，比如由于痔疮反复出血导致的贫血，有可能是轻度的贫血，就是血红蛋白的值在90g/L以上。如果痔疮出血比较严重，而且没有及时治疗，血红蛋白水平可能会达到60-90g/L，这是中度贫血，低于60g/L是重度贫血，重度以及危重度贫血(血红蛋白水平低于30g/L)，都有生命危险。\n有的人认为痔疮可能是良性病变，没那么着急，或者认为好多人都有痔疮出血，也没有那么严重，大家不要根据别人有或者没有出现问题判断，痔疮虽然是良性病变，但是反复出血，尤其是严重的出血也有生命危险，所以有问题一定要早期去干预。就是如果有痔疮反复出血，早期就应该让医生评估严重程度以及治疗，最好早期干预治疗，这样预后就会很好，不会出现各种贫血甚至严重的贫血，对生命也就不会造成相应的危险。\n痔疮本来是可以治疗的疾病，如果没有及时干预而出现了中重度的贫血，可能就会导致造成多脏器损伤，神经系统损伤会出现失眠、头晕、头痛、注意力不集中，会引起心律失常甚至心衰，也会对肝、肾造成损伤，所以一定不要轻视痔疮，不要不及时进行干预治疗。大家一定要知道，痔疮单次的大量出血就有可能是中重度的贫血，对机体造成的伤害也是多器官的损伤，对有基础疾病的人也有生命危险，出现任何的机体疾病都建议及时的治疗，这样才是最安全的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的治疗，主要是病因治疗，还有就是铁剂的治疗等，大致情况如下：\n1、病因治疗：由于女性(即女人)导致的缺铁性贫血，最多见的是月经过多，所以对于女性要特别注意妇科就诊，调理月经，因为一定要从病因上治疗，才是根治贫血的关键所在。\n2、铁剂的治疗：分为无机铁和有机铁，无机铁以硫酸亚铁最为多见，有机铁包括葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁以及琥珀酸亚铁、多糖铁复合物，目前应用比较多的是硫酸亚铁。如果出现铁剂的不良反应，如胃肠道刺激、恶心、胃部烧灼感、胃肠痉挛，甚至出现腹泻，建议改善吃药方法，比如在餐中或者餐后服用铁剂，有的患者可能需要从小剂量开始调整治疗剂型，主要是为了减少患者的不良反应，以及提高治疗的耐受性。口服铁剂有效，往往表现为外周血网织红细胞上升，7-10天就是1周左右会达到高峰，2周时血红蛋白浓度才有明显的上升，所以千万不要觉得已经吃药3-5天了，怎么血红蛋白还是没有好转，是否是无效的，大家一定要有耐心，一般2周左右才能明显上升，6-8周才可能达到正常的血红蛋白水平，所以一定要注意铁剂的治疗，等到血红蛋白恢复正常后，还需要继续应用4-6个月，主要是为了补充体内的铁储备，对于疗效不佳的患者，还需要根据具体情况来评估病情。\n3、其他治疗：在治疗期间不管男性还是女性，都要注意饮食结构，要注意补充鱼、肉，因为含铁比较高，还要注意多吃含维生素C高的食品，主要是能够促进铁的吸收。还要注意其他生活方式的改善，比如茶，尤其是浓茶，还有乳类，都可能会抑制铁的吸收，所以要注意这些东西的饮用。平时要注意预防，就是加强高发人群，如婴幼儿、育龄期女性的营养保健工作，要早期发现可能导致贫血的原因，比如缺铁性贫血，要早干预，主要是改善预后。

贫血指外周血红细胞容积减少，导致患者红细胞容量低于正常值范围。临床上可以用血红蛋白浓度判断贫血程度，血红蛋白水平在9g以上称为轻度贫血，6-9g是中度贫血，低于6g是重度贫血，低于3g是危重症贫血。导致贫血的原因较多，包括出血性疾病、溶血性疾病或者营养不良或者骨髓相关疾病。一旦患者出现贫血要早期明确原因，因为中、重度贫血对生命有威胁，患者出现乏力、头晕、食欲差、腹胀时也可能是贫血，可以检查外周血，在化验单上能够判断是否贫血以及贫血的严重程度。重症贫血和危重症贫血患者可能有生命危险，所以要早期发现贫血，早期查找病因，避免发展到重度或者危重症程度。早发现、早干预、早治疗对患者预后有较好的影响，及时就医是较好的选择。

铁粒幼细胞性贫血分为遗传性和获得性，常见治疗方法如下：1、药物治疗：包括服用维生素B6、雄性激素以及肾上腺皮质激素等；2、去铁治疗：因为铁利用障碍会导致体内铁的储存，所以必要时需要去铁治疗；3、输血治疗：根据贫血的严重程度不一样，必要时需要输血治疗。个体的具体方案选择，应听从医生的建议，因为医生会结合个体的具体情况，选择不同的治疗方案，部分患者可能需要单药治疗或联合治疗。任何药物均会对机体产生副作用，要综合评估具体的情况，选择治疗方案，这样才能降低药物的副作用，也应根据具体情况观察疗效。

总铁结合力指每升血中转铁蛋白所能结合的最大铁量，主要反映转铁蛋白的水平，可以进行血液生化检查，需要专科医生进行判断。如果总铁结合力升高，血清铁会降低，血清铁蛋白也会降低。但由于血清铁减少，所以转铁蛋白会升高，总铁结合力也会升高。导致缺铁性贫血的原因是没有及时补充铁，此外可能还有吸收障碍，例如胃大部切除术、肠道手术的病人，均会导致铁的吸收障碍。部分病人长期腹泻，也会导致铁的吸收障碍，导致缺铁性贫血，严重时会出现不同程度的贫血。如果血红蛋白浓度在90g/L以上提示轻度贫血，如果在60-90g/L为中度贫血，低于60g/L提示为重度贫血，所以应根据贫血的严重程度，进行不同方式的治疗。