治疗免疫性血小板减少性紫癜的方法有哪些

讲解医师：刘爱军  
首都医科大学附属北京朝阳医院血液科 / 主任医师

治疗免疫性血小板减少性紫癜也就是ITP，最常用的还是药物，一线药物是糖皮质激素，包括泼尼松、甲强龙。血小板低到30×10^9/L的时候，一般可以考虑给予口服糖皮质激素，低到20×10^9/L以下的时候，要考虑用糖皮质激素的冲击治疗。

有些病人对激素反应不好，考虑二线药物的治疗。二线药物最常用免疫抑制剂，因为中国人对切除脾脏器官其实接受度不是非常好，实际上二线治疗的第一个手段是脾切除，但是由于大多数的病人都不能够接受，所以二线治疗当中的免疫抑制剂基本放在第二位，一般包括环磷酰胺、长春新碱、环孢素。

现在有很多新的药物用在ITP上，比如静脉或者是口服促血小板生成素，以及对于难治的ITP可以采用CD20治疗。对于急症ITP，需要迅速提升血小板的时候，一般还会考虑用丙种球蛋白来封闭血小板抗体，同时加上糖皮质激素的治疗。对于出现很严重的出血患者，也会考虑输注血小板，但由于输注的是其他人的血小板，两个人之间也会存在血小板抗体，因此不是推荐多次输注血小板，更多的是采用封闭血小板抗体的治疗方法。