袁晓东

肾脏移植手术通常是指将移植肾脏移植给患者，而医院所谓肌酐的正常范围，实际是在正常情况，即没有病变的肾脏正常值范围，因此肌酐正常值范围并不适用于肾移植术后患者。对于肾移植术后的患者，主要观察肌酐的变化情况，如果肌酐处于相对稳定状态，上下波动10-20μmol/L，多数情况肾脏没有明显病变。如果肌酐短时间内持续上升，通常存在病变，需进一步检查或治疗。不同患者因为供体肾脏的大小、功能、与受者匹配程度不同，另外是否发生排斥反应、病毒感染、原发病复发情况，都会使得肌酐水平有所差异。因此肾移植术后肌酐正常范围不是主要问题，部分患者可能降到50-60μmol/L，或者可能维持在200μmol/L左右，只要处于稳定状态，肾脏基本可以长期使用。患者手术后，若肌酐在50μmol/L，但因为排斥或其他情况，肌酐上升到100μmol/L，甚至200μmol/L，则表明肾脏本身存在问题，需进一步检查、治疗。因此肾移植术后肌酐范围，并不代表是否存在问题，而是需要观察变化情况，只要稳定基本问题不大。

肾移植术后患者可以生孩子，一般建议患者在肾移植术后2年，各方面均已经稳定情况下可备孕。对于男性患者，目前大部分情况认为无需进行药物调整，基本可以备孕，有条件者可以查精液质量。对于女性患者而言，通常建议进行药物切换，将对胎儿致畸率较高药物转换成致畸率低药物，具体情况需患者与主治医生进行沟通。女性患者还面临怀孕过程中子宫不断变大的问题，有可能压迫肾脏，因此怀孕时需注意密切监测移植肾功能，包括有无压迫、积水情况。一旦发生此种情况需根据孕妇具体情况进行处理，若发生严重积水，必要时需终止妊娠。怀孕时需尽早做排畸筛查，一旦发生胎儿有畸形，需及时中止妊娠。哺乳期患者通常可以进行母乳哺乳，大部分情况下选择非母乳哺乳，需根据患者具体情况进行调整。无论是怀孕还是哺乳期间，均不能停免疫抑制剂，否则发生急性排斥反应，可能导致移植肾丢失。

肾移植配型目前对于点位，即使0个配点亦可以进行肾脏移植。现在大多数中心实际已经由过去6个位点可以检查到12个位点，大多数研究表明配点越多，患者肾移植术后发生排斥几率越低，肾移植长期使用寿命越长，但不同患者情况不同。目前越来越多研究发现DR与DQ配点情况，这4个位点配点越多，移植肾长期使用寿命越长。即使1个点也配不上，患者也可以做肾移植，肾也可以长期使用。对于有遗传性，如因为基因突变导致个别肾病发生，有时配点相同反而会导致移植肾的肾病较易复发，所以配点不是绝对指标，即使0个配点也可以进行肾脏移植。在此过程中还需检查患者体内有无抗体，如果有抗体在配点时注意避开抗体，才能够避免发生急性排斥反应以及抗体介导的排斥反应。

肾移植配型通常是患者先来到门诊进行抽血检查，检查患者HLA分型及体内有无抗HLA的抗体，此外还需进行全身系统性检查，排除手术禁忌证。上述检查做完后，患者登记进国家机关分配系统，等待器官分配，一旦分配到肾脏后，还需将患者血液与供体血液进行交叉反应，观测是否发生急性排斥反应。如果上述步骤均通过后，患者拿到器官分配系统的分配书，这时可以进行肾脏移植手术。患者在家等待透析是较漫长过程，在此期间尽量避免输入血液制品，一旦输入血液制品需及时与登记医生沟通，告知医生输血。因为输血有可能产生抗体，若医生未得到此信息，会导致一旦产生抗体，有发生急性排斥反应可能，甚至超急性排斥反应可能。在等待过程中，患者除做好透析外，还需注意避免输血，保持身体尽量处于较好状态，等待肾脏移植。

临床中不允许肾移植患者吃葡萄，原因在于此类患者大部分需服用抗排斥药物，其中有一种药物称为他克莫司，需经过肝脏代谢，食用葡萄影响在肝脏中代谢他克莫司药物的酶，使他克莫司浓度升高。有时如果进食葡萄量较大，药物浓度明显升高，一方面会增加他克莫司肾脏毒性，使肌酐升高，另一方面若他克莫司药物浓度过高，会导致免疫抑制过度，导致患者免疫力下降，容易发生感染。肾移植患者偶尔、少量食用葡萄不会造成较大影响，但若长时间、经常食用葡萄或西柚等水果，均可引起患者他克莫司浓度过高。一方面会在复查过程中影响医生判断，另一方面可能为患者带来各种问题。所以临床中禁止肾移植患者食用葡萄，使他克莫司浓度总体免受食物的影响过大，使他克莫司浓度比较平稳，有利于医生的药物调整。

肾移植手术时间通常为2-3小时，部分患者可能时间较长，如肥胖或肾脏解剖血管较复杂，或解剖粘连较重的患者，手术过程中可能时间稍长，但总体而言大部分患者解剖变异较少、肾脏条件较正常，基本上患者手术净时间是2-3小时，较瘦患者可能手术时间稍短。但患者家属可能在手术室外等待时间远超过2-3小时，原因在于患者进入手术室后先经过麻醉、护理、医生各方面核对信息，才开始进行术前麻醉准备，然后进行麻醉，麻醉后开始进行真正手术。手术前可能有时需等待1小时左右，手术后患者还需苏醒，部分患者不进入监护室，直接在手术室进行复苏。复苏过程中不同患者时间不同，部分患者需要1个小时甚至更长，患者家属可能需在手术室外等待5-6个小时。

肾移植病人饮食，应以清淡、低盐、低脂、高蛋白为主，食物还需含有丰富维生素及多样化饮食，避免暴饮暴食、进食过于油腻，具体情况如下：1、避免暴饮暴食：部分病人在尿毒症时忌口较严重，较多食物不能食用，肾移植后感觉自身恢复良好，以及服用激素使胃口大增，此时通常易暴饮暴食，尤其术后早期药物作用下，甚至使病人出现急性胰腺炎的可能，故手术后长期需忌暴饮暴食；2、避免饮酒、进食辛辣刺激食物：肾移植病人需服用大量抗排斥药，对肠道黏膜有一定影响，食用刺激辛辣类食物通常会增加胃肠道负担，甚至出现腹泻等；3、保证食物卫生：避免进食过期食物，否则会引起腹泻发生，甚至严重者出现脱水；4、其他情况：避免进食大补、增强免疫力食物，以免长期服用，使发生排斥反应几率增加。

患者肾移植后食物应该多样化，尽量食用低盐、低脂、优质蛋白、富含多种维生素的部分食物，多种食物搭配，避免暴饮暴食，及避免食用过于油腻、增加肾脏负担的食物，避免摄入过多植物蛋白。此外注意高钾食物不宜食用太多，部分患者在尿毒症时忌口较重，手术后容易出现暴饮暴食，有时发生重症胰腺炎。此外需尽量少吃辛辣刺激食物，同时忌酒，原因在于酒精会增加肝脏负担。目前研究表明经常饮酒导致肿瘤发病率增加，而肾移植患者长期服用免疫抑制剂，肿瘤发生率比一般人群高，故需多加注意忌酒。同时其他大补食物，如甲鱼、虫草等能明显增强免疫力食物，应尽量避免进食，尤其避免经常进食，以免增加免疫力引起排斥反应发生。

肾移植术后主要注意事项具体如下：1、按时服药、定期复查：在所有注意事项中最为重要，尤其在肾移植术后早期，肾移植术后需要终生服药，按照医嘱按时服药、复查，切勿自身感觉良好便不复查；2、注意饮食：荤素搭配，饮食多样化，忌暴饮暴食以及过于油腻；3、适当运动：肾移植术后早期避免剧烈活动，长期逐步参加体育活动、锻炼，使身体各机能进入稳定状态；4、心理调节：不要过于焦虑，如果焦虑较严重，应到心理门诊进行辅导；5、回归社会：逐步参加工作使身体融入社会中，有利于患者身心健康以及身体各方面机能恢复。

肾移植后通常可以长期存活。目前全世界大多数中心认为，有大概70%-75%的患者在肾移植术后的移植肾有10年使用寿命。而且不是移植肾失去功能患者就会死亡，患者还可以进行第二次移植，甚至第三次移植，甚至多次移植。目前的医疗条件而言，大多数患者可以长期存活，即使移植肾失去功能，没有进行第二次移植，患者还可以进行再透析。只要透析治疗较高较好，患者没有其它严重的并发症，患者也可以长期生活，甚至可以存活20-40年，甚至更长时间，具体因每个人的具体情况而不同。所以肾移植术后的移植肾功能本身，不会对患者的生命造成较大损害。反而在肾移植术后大多数患者的寿命相对于透析能得到提高，所以患者不必过于焦虑这方面的事情。