董津男

对牛奶过敏的宝宝，同样不可以喝羊奶。动物奶及其制品的蛋白质同源性高，无论是豆奶、羊奶或者目前市场上的部分水解配方奶粉，都或多或少的含有过敏原，过敏体质的宝宝吃了仍然会引起不同程度的过敏反应。牛奶蛋白过敏，致敏性由低到高，依次是氨基酸配方奶粉、深度水解配方奶粉、部分水解配方奶粉和整蛋白普通配方奶粉、豆奶、羊奶。目前医学界公认的最好的饮食替代品是100%的游离氨基酸配方奶粉，是真正意义上的低敏奶粉，彻底无敏，是过敏宝宝的优选，主要适用于牛奶蛋白过敏或者多种食物蛋白过敏的宝宝。 深度水解虽然致敏性比较低，但仍然有30%的孩子依然会对短肽过敏，具有治疗作用的仅有氨基酸配方和深度水解配方。临床上要根据需求去选择，部分水解因为分子量比较大，不能用于对牛奶蛋白过敏的治疗，只能用来预防。 总而言之，如果确诊宝宝对牛奶过敏，应该首选游离的氨基酸配方奶粉。

食物过敏是因为宝宝的消化系统和免疫系统没有发育好，由食物中的蛋白质引起来的一种异常反应。一旦确诊宝宝对牛奶蛋白过敏，应该完全回避牛奶以及制品。如果是母乳喂养的宝宝，妈妈要严格回避牛奶及其奶制品。要看过敏的症状缓解情况，如果缓解得好，孩子生长发育不受影响，妈妈可以继续母乳喂养，但是妈妈要注意补钙。如果症状缓解不好，影响生长发育，最好还是用特殊配方奶粉进行及早的干预治疗。 如果是混合喂养或者奶粉喂养的宝宝，妈妈需要忌口，同时宝宝的奶粉也要换成特殊配方的奶粉。因为一旦确诊过敏后，应该尽快去治疗。如果长期不管，孩子长大以后会演变成呼吸道方面的过敏，比如过敏性鼻炎、哮喘等。所以对于牛奶过敏的婴儿，除严格回避牛奶和奶制品以外，应选择可替代牛奶配方的全营养配方奶粉，满足生长发育的需求。推荐选择100%的游离氨基酸配方这种奶粉替代喂养，主要用于牛奶蛋白过敏或者多种食物蛋白过敏的宝宝。

良好的营养状态，直接关系着肿瘤治疗的成败，也关系着患者的抵抗力。要增加抵抗力，首先要避免饮食单调、热量不足，这样会出现营养不良；要避免消瘦、体重下降；要足热量，也就是营养素的总量要补足，尤其是能量的摄入要充分。 对肿瘤患者，只有充足的营养，平衡膳食，才能够增加抵抗力，增加治疗的敏感性，才能更好地与肿瘤抗争。要质量优，蛋白质是免疫力的物质基础，维护免疫力离不开蛋白质。 肿瘤患者在保证食物多样、种类丰富、搭配合理的前提下，要注意优质蛋白质，也就是鸡蛋、奶类、大豆类、鱼、虾、肉等的摄入量。肉类首选鱼虾类，禽肉优于畜肉；减少烧烤、高温炸，还有红肉以及加工肉的摄入； 鸡蛋建议吃水煮蛋、鸡蛋羹或者是荷包蛋，注意减少鸡蛋的烹调时间，蛋黄刚凝固就好。大豆的蛋白质的质量很高，并且饱和脂肪低，也推荐吃。癌症患者的营养补充应该保证营养素的均衡，谷物、肉类、蔬菜水果都是必需摄入的物质。 如果肿瘤病人难以从饮食中获得全面、均衡的营养，可以选择全营养配方的食品，全面来提高肿瘤病人康复所需要的能量和营养需求。 2017年8月1日，国家卫生计生委推荐的卫生行业标准《恶性肿瘤患者膳食指导》中提出，要合理膳食，适当运动。保持适宜、相对稳定的体重，食物的选择应该多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物，多吃蔬菜、水果和其它植物性食物；多吃富含矿物质和维生素的蔬菜水果，限制精制糖的摄入。肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍然不能满足目标需要量的时候，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

铁是血红蛋白的组成成分，体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要的时候会发生缺铁性贫血，而缺乏维生素B12和叶酸的时候，容易发生大细胞性贫血。老年人补血首先要明确原因，消除导致致病的根源。如果存在导致贫血的疾病，比如有萎缩性胃炎、消化道溃疡、肿瘤或者出血等，首先是治疗原发病。没有出血、消化性疾病的情况下，可以分两个方面讨论，即消化吸收功能低下和饮食的内容不合理。 中老年由于衰老，胃肠功能下降、消化吸收能力差，或者有慢性肠炎、胃切除手术以后，食物中的营养成分，特别是铁、锌、维生素B12等微量元素吸收不足，没有足够的营养素制造红细胞和血红蛋白，患者会表现贫血。中医认为脾主运化，这时要调理这种脾胃的功能，同时充足的休息，放松心情，调理脾胃的功能有多种方法，具体也要辨证。类问题靠大枣和红糖水不好解决。还有一些老人是消化吸收没有问题，但是吃得少或者吃素，饮食结构不合理。铁、锌、蛋白质、B族维生素等为造血所必需的营养素，而鸭血、河蚌、猪肝、鸭肝、鲍鱼、田螺、牛肉、山羊肉、血豆腐等食物含铁丰富；含维C丰富的水果和蔬菜可以促进铁的吸收，比如山楂。山楂既含维生素C，又富含有机酸，可以促进消化，所以常推荐消化不良型瘦弱的贫血症的人适当吃点山楂，还有山楂丸之类的食物。 富含叶酸的食物，如动物的内脏、肝、西红柿、莴笋、菠菜、豆类；还有发酵制品，比如豆腐乳、豆豉等；还有深绿色蔬菜，含叶酸也丰富。含维生素B12丰富的食物有动物肝、肾和肉、蛋、奶、面粉等，这些食物都有助于改善贫血。

老人胃酸、吐酸水可以吃碱性面食，比如馒头、面条、面包、馄饨等，可以减少食物对食管和胃的刺激，并且能中和胃酸。这时应该少吃粗糙的杂粮食物和油煎、炸、烤的面食，饮食要避免粗糙、浓烈、辛香和过热，避免辣椒、洋葱，以减轻对胃黏膜的刺激。多吃新鲜的蔬菜、水果，但西红柿等酸味的食物也可以刺激胃酸的分泌，尽可能少吃或者不吃。 烟熏、腌制的食物尽量不吃，不喝浓茶、咖啡等饮料。牛奶和豆浆虽然能够稀释胃酸，也有保护胃黏膜的作用，但所含的钙和蛋白质也能刺激胃酸的分泌，所以应该限量，每天一杯，还有浓肉汤、肉汁、味精、香料、咖啡等也刺激胃酸的分泌。凡是过分的味道，如鲜美、过冷、过热、过硬、过酸、过甜，还有过咸的食物都会刺激胃酸的分泌。烹调的时候还要注意食盐的使用，尽量减少盐摄入，要低盐饮食。

大约2%-7%的婴幼儿和儿童，存在食物蛋白过敏的情况。牛奶蛋白过敏就是婴幼儿最常见的食物过敏，根据临床观察和研究，常见八大类食物过敏，有牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、贝壳类、坚果、花生、小麦或者是面粉，家长可以根据自己的观察宝宝过敏症状，确定过敏食物后再进行严格的回避。避免回避过于严格，影响宝宝的生长发育。 如果是纯母乳喂养或者混合喂养，母乳的妈妈，也应该回避引起宝宝过敏的食物。待宝宝的症状稳定，并且妈妈严格忌口的前提下，可以尝试恢复母乳。如果宝宝在妈妈严格忌口的前提下，对恢复母乳仍然过敏，建议直接用氨基酸配方的奶粉。 除此之外，有些水果类、蔬菜类的蛋白过敏宝宝及妈妈也要注意，南方热带水果，菠萝、芒果、猕猴桃以及柑橘类的水果，也有很多过敏。蔬菜里的西红柿、菠菜也有很多过敏，不同宝宝过敏的食物也会不同，不能一概而论。有一些致敏性比较高的食物可以谨慎地添加，确定孩子过敏，再严格回避就可以。

牛奶过敏的宝宝，也不能喝酸奶。对于动物性食品，动物奶极其制品的蛋白芷同源性高，牛肉和牛奶之间、牛肉和酸奶之间、鸡蛋和鸡肉之间，都存在着一定的这种交叉抗原性。 食物过敏和其它过敏反应的特点是严重过敏者吃的食物量，之间没有关系。牛奶过敏者不能喝牛奶和酸奶，有些甚至闻到牛奶的味道都会引起过敏反应的发生，所以跟量没有关系。 牛奶中的乳清蛋白是主要的致敏成分，酸奶是由牛奶发酵而来，主要是通过细菌作用，把牛奶中的乳糖经过发酵，转化为乳酸，而蛋白芷没有这种变化。在此过程中，乳清蛋白仍然是存在，只要有过敏原存在，孩子依然会出现过敏症状。 所以对牛奶过敏的孩子也不能喝酸奶，牛奶蛋白过敏的诊断可以采取食物回避的方法。严格回避牛奶极其奶制品，用氨基酸配方奶粉进行2-4周的时间替代治疗。如果症状缓解后，再次用普通的整蛋白奶粉进行激发试验。 如果过敏症状又重现出现，可以初步诊断牛奶蛋白过敏。食物过敏反应的自然病程因人而异，因过敏原而异。 据国外观察报告，50%以上的牛奶蛋白过敏儿童随着年龄的增长，消化道黏膜屏障发育完善，会产生耐受性。这种过敏反应会逐渐消失，所以妈妈不要着急。

羊肉是优质蛋白质的重要来源，除非是羊肉过敏，或者不耐受，或你正在服用的药物需要忌口，否则可以适量吃。《本草纲目》记载，羊肉性温、味甘，有暖中补虚、温中暖下、补中益气、开胃、益肾气的作用。所以阳虚的人适宜在秋冬的季节经常吃一点羊肉，可以起到助元阳、补精血的功效。 发物是指容易诱发某些疾病或者加重已经发疾病的食物，常见发物包括虾、蟹，没有鳞的鱼、樱桃以及刺激性食物等，多与过敏性疾病和疮疡肿毒有关。但是肿瘤既不是过敏性疾病，也不是传统意义上的疮疡、疖肿。从肿瘤发生病因来分析，西医认为恶性肿瘤是一种营养、饮食及生活方式相关性疾病。 目前的研究发现，90%-95%的恶性肿瘤与外在因素有关，其中饮食占30%-35%，烟草占25%-30%，肥胖占10%-20%，酒精占4%-6%。发物多数是富含蛋白质和矿物质的物质，能为肿瘤患者提供每日所需要的优质蛋白质、铁、锌等营养素，不仅可以增加机体的免疫力和这种抗病能力，也为这种化疗的患者白细胞的再生提供原料。 目前研究认为，多数肿瘤患者需要限制的食物有加工的肉，红肉、含糖的饮料以及酒精饮料。还有高温油炸、明火烧烤、盐腌制食物等适当多吃鱼、禽肉、蛋类等。但是限制红肉不是不能吃，而是适量吃，不能过多吃。如果不吃红肉，有可能导致肿瘤患者营养不良，可以造成贫血、低蛋白，免疫力会更下降。

目前有理论认为，对于肾功能正常、健康的中老年人，蛋白质的摄入量在每公斤体重是1-1.2g，或者更高水平，比如1.5g每公斤体重每天，可能对保护肌肉健康有利，这部分人群可以适当补充蛋白质粉。因为到老年以后运动减少，再加上色素减少，很容易出现肌肉减少，所以可以补充蛋白质粉。 很多老年人害怕三高，往往不吃肉、不吃鸡蛋，甚至主食也不敢多吃，只吃青菜、豆腐，特别有些老年人患慢性病，或者牙齿不好，味觉或嗅觉的变化、吞咽问题，还有食物安全问题等原因，从而导致食欲下降，造成食物摄入量减少。所以相对于年轻的时候，对蛋白质的需要量会更大，还有的情况是疾病因素，导致消耗增加，而出现低蛋白的情况。均衡饮食如每天吃一两瘦肉、一个中等的土鸡蛋，还有一盒牛奶、两碗米饭、小量的面食等。如肿瘤、创伤、大面积烧伤、大手术后，这些情况单从饮食补充不足，需要额外补充蛋白质，而均衡饮食老年人无需补充。

老年人最好在吃饭的时候吃钙片，这样可以最大限度地减少对消化道的影响，不容易发生服用钙片之后胃不舒服或者便秘的问题。钙、维生素D和维生素K都是营养素，而不是普通的药物。钙是食物中的正常成分，所以不用像服中药样空腹吃，也不要像多数西药样饭前或者饭后半小时吃。吃完饭以后马上吃一片就可以，甚至在吃饭的过程中吃也没有问题。为保证钙的吸收率，最好把服钙片和吃牛奶、酸奶、豆制品菜肴的时间分开。因为奶类和豆腐中已经有很多钙，而钙总量大，单位时间的吸收率就有可能下降。 钙片非常适合和水果、蔬菜一起吃，因为蔬果中的维生素C有利于钙的利用，少数涩味的蔬菜里面有草酸。但是焯以后能去掉大部分的草酸，不会影响到钙的利用。胃酸少的人，比如有萎缩性胃炎患者，或者是消化不良的老年人，可以优先考虑选择柠檬酸钙，是有机钙的产品代替碳酸钙。不过碳酸钙产品也并非是绝对不能用，可以服用剂量小的钙片，再配果汁、醋、维C片等酸性食物一起吃，能提高钙吸收率。