莫世安

糖尿病肾病在不同的阶段，治疗措施和方法有所不同，因此需要的费用也有很大差别，具体如下： 1、早期Ⅰ-Ⅲ期的糖尿病肾病，治疗主要以血糖的控制和相关危险因素的控制为主，治疗费用一般的不高，费用包括降糖所需要的药物的费用。 如果要把血糖，控制的很标准、很严格，根据患者胰岛功能等基本的情况，如果不存在胰岛素抵抗，用药物比较少，1个月的费用，大概是在400-500元左右； 2、一旦进入到氮质血症期，这时候患者需要增加用保护肾脏功能的药。 另外就是这一时期的糖尿病患者，有口服药物往往不适用的情况下，需要打胰岛素治疗，或者用其它药物治疗，这时候病人的费用就会进一步的增长，大每个月的费用大概在1000元左右； 3、如果进入到了终末期肾病，这时候的费用就会增加的更多，病人需要除了用降糖药之外，可能会还要加用降压药。 如果合并血脂增高，还要需要用降脂药，同时血液透析每个月的费用至少也要有1-2千元，具体费用跟透析的频率也有很大关系，到了这一期以后，1个月的费用往往会增长到4-5千元或者更多。 因此糖尿病肾病的治疗，应该尽早的发现、及早的预防，显得尤为重要。

糖尿病肾病需进展成尿毒症的时间，跟患者的基础血糖的控制以及患者的重视程度，往往有很大关系。如果患者平时能够把血糖管理的很好，其它的危险因素，比如血压、血脂、尿酸，如果控制达标，病人病程进展往往就会慢，也未必会是在20-40年就一定会发生终末期肾病。也就，如果在糖尿病肾病Ⅲ期的时候，就很积极的干预，这样可以大大的延缓疾病的进展，病人的糖尿病肾病，不会在短短时间内进展为尿毒症。 糖尿病进展到尿毒症的时候，应该属于Ⅴ期，也叫终末期肾病期，往往发生在糖尿病起病之后的20-40年，伴随着肾小球滤过率的持续的降低和血压的升高，在10-18年内有50%-75%的病人会进入终末期的肾病。进入到这个时期以后，病人往往需要透析等治疗，这一时期患者的各种各样的并发症，也会逐渐在出现。比如肾病引起的肾性骨病，如果进一步进展，往往也会出现心衰、尿毒症等。

糖尿病病人一旦发生肾脏损害，出现持续蛋白尿，则病情出现不可逆的发展，最终可能发展至肾功能衰竭。 如今糖尿病肾病已变为糖尿病病人的主要的死亡原因，糖尿病病人只要出现肾损害，病情会急转而下。糖尿病肾病的预后不良，由于其肾脏病变的慢性进行性损害，临床症状出现比较晚，一般发作性的尿蛋白出现时的病程多在10年以上。糖尿病肾病只要出现持续性的蛋白尿，其功能将不能遏制性的进行性下降，约25%的患者在6年内，50%的在10年内，75%的患者在15年内，将会发展为终末期的肾衰竭，从而出现蛋白尿到死亡。 糖尿病肾病的预后不佳，专家告诫高血糖、高血压饮食、高蛋白都可能会加速糖尿病肾病的进展，使糖尿病的肾功能不断的恶化。此外、吸烟也是糖尿病肾病相当危险的因素，有糖尿病的患者应该及时的戒烟、戒酒。

糖尿病肾病Ⅲ期一般发生在糖尿病起病之后的5-7年，这一阶段里面，尿中的蛋白排泄会增多，微量白蛋白尿是肾病早期的证据。 这时候患者的肾小球滤过率，会从原来增高的状态，降至正常或者接近正常，血压可以略高，但往往会达到高血压的水平。病人无肾病的症状和体征，尿中的蛋白排泄率是在30mg/天或者是20μg/min以下，属于正常的蛋白尿，经过干预和治疗，可以逆转尿蛋白和阻止尿蛋白的增加，延缓肾病的进展。这一期可以是糖尿病肾病比较轻微的时期，应该积极的治疗。

2型糖尿病肾病可以分为五期： 1、Ⅰ期表现为肾小球滤过率的增加，大概会比原来的肾小球滤过率增加30%-40%。因为肾小球高灌注和肥大所致，因此此期往往没有明显的临床表现； 2、Ⅱ期大约发生在糖尿病之后的2-3年，病理表现为肾小球系膜的增生，肾小球硬化和基底膜的增厚，但无明显的临床表现，仅在运动之后出现微量的尿白蛋白； 3、Ⅲ期往往是发生在糖尿病的起病之后，大概5-7年，此期的尿中的蛋白量，逐渐排泄增多，微量白蛋白尿是肾病早期的证据。肾小球滤过率降至正常或者接近正常，血压是可以升高，但是没有达到高血压的水平。尿中的蛋白排泄率大概是在30mg/天，或者是20μg/min，是糖尿病进展中很关键的时期，通过治疗可以阻止和延缓疾病的发展； 4、Ⅳ期为明显的糖尿病肾病，以蛋白尿为特征，可以伴有高血压、浮肿，甚至是出现肾病综合征样的表现。肾小球滤过率逐渐下降，尿蛋白排泄率超过了200μg/min，经过干预往往只能延缓，但不能逆转肾功能衰竭的进展。如果不给予干预，每个月的肾小球滤过率，可以下降1ml以上。如果有合并抽烟、高血压等疾病，会进展的更快； 5、Ⅴ期的时候是终末期肾病，此期发生在糖尿病之后的大概20-40年，常伴有肾小球滤过率的明显的降低和血压的升高，在10-18年以内有50%-75%的病人会进入终末期的肾病。 糖尿病肾病五个期当中，第Ⅰ-Ⅲ期一般很明显的表现，到第Ⅳ期以后可以表现为，蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退和肾小球滤过等改变。

确诊糖尿病肾病的方法通常有以下几点： 1、必须有确切的糖尿病病史； 2、尿蛋白排泄率，3个月内连续检查，肾小球尿蛋白排泄率超过20-200μg/min； 3、可以排除其它病理原因引起的肾小球滤过率增加，就可以诊断为早期糖尿病肾病； 4、持续蛋白尿，尿蛋白>0.5g/24h，连续2次以上，并且能排除其它引起尿蛋白增加的原因，可诊断为临床期的糖尿病肾病。 临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率增加，尿蛋白定量异常升高，或者出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应该考虑为糖尿病肾病。同时应该注意排除泌尿系感染，或者多种原因继发性的肾脏病，以及心功能衰竭、高血压等引起的尿蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。

早期糖尿病肾病一般不需要住院治疗，门诊定期的检查，随访治疗就可以。如果合并有特殊情况或其它疾病，比如合并有难以控制的血糖、高血压、心衰，这时候应该住院观察治疗。晚期的糖尿病肾病，如果出现氮质血症、尿毒症，应该根据病情轻重的程度，在门诊如果不能够解决问题的，应该住院定期的检查治疗。 糖尿病肾病在不同的阶段的时候，临床表现不一样。如果患者没能及时发现，往往会在病情比较重的时候，才会被发现，这样会耽误患者的治疗。 因此一旦发生糖尿病肾病，即便不住院治疗，也应该在门诊定期的检查。主要检查项目是尿蛋白以及肾功能的检查，通过尿蛋白和肾功能检测往往可以早期发现疾病的状况，必要时医生会给患者很恰当的治疗建议。

糖尿病肾病患者饮食注意事项如下： 1、优质蛋白饮食：高蛋白饮食往往会加重肾小球的高灌注、高滤过，因此专家主张以优质蛋白为原则，蛋白摄入应以有高生物效价的动物蛋白为主。早期糖尿病肾病的时候，应该限制蛋白摄入量，在0.8g/(kg·d)左右。对于已经有大量蛋白尿和肾功能衰竭的病人，应该适当降至0.6g/(kg·d)； 2、中晚期肾功能损害的病人，以补充α-酮酸纠正低蛋白血症和降低肌酐； 3、饮食以鱼、鸡肉、牛奶等代替部分红肉，红肉指牛肉、羊肉、猪肉，并加用不饱和酸，一般认为要少用或不用植物蛋白； 4、干制豆类制品的营养素和纤维素比较丰富，为高质量的蛋白质，除了提供营养成分以外，对肢体还有保护的作用。比如豆类的食物可以降低血清的胆固醇，改善糖尿病的病情，有助于减轻体重。大豆中所含的异黄酮具有许多的生物和作用，除降低胆固醇、改善血管功能、维持骨密度以外，还可以减轻月经行经期不适，对保护肾脏也有一定的裨益。对于糖尿病肾病的人，只要不超过蛋白质的允许摄入量，豆类蛋白至少也不亚于其它来源的蛋白。

糖尿病肾病的发病机制主要表现在以下四个方面： 1、1型糖尿病和2型糖尿病肾病的遗传易感基因和因素； 2、肾小球动脉硬化症与血流的动力关系有关系，跟肾小球入球动脉的扩张，使肾小球压力升高有密切关系； 3、尿蛋白排泄率、排泄量，是判断糖尿病肾病病情的良好的指标，又是糖尿病肾病的致病因素之一； 4、葡萄糖对组织有毒性作用，将葡萄糖的毒性作为研究，深入到分子水平，例如已经证明糖尿病葡萄糖，尤其是在高浓度状态下，可以激活蛋白酶C，糖化蛋白的终产物，可导致损害细胞的结构和功能。 糖尿病肾病的临床表现和危害早已被人知晓，但是发病机制到现在为止还没有完全阐明，在近20-30年以来，人们对糖尿病发生的机制研究，有了比较大的进展。可以肯定的是，糖尿病肾病的病因和发病机制有很多的因素，有些是独立因素，有些则不是，在各个因素之间，往往存在协同或者交互的作用。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病人群中发病率在20%-40%，伴有终末期肾病的患者五年的生存率小于20%。随着近年的糖尿病的发病率的升高，糖尿病肾病的发病率，也逐年在发生升高。 与糖尿病肾有关的肾病变包括肾小球动脉硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉微小动脉的硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死等。狭义糖尿病肾病，是指糖尿病性的肾小球动脉硬化症。