2型糖尿病肾病的分期

讲解医师：莫世安  
海南省中医院糖尿病科 / 副主任中医师

2型糖尿病肾病可以分为五期：

1、Ⅰ期表现为肾小球滤过率的增加，大概会比原来的肾小球滤过率增加30%-40%。因为肾小球高灌注和肥大所致，因此此期往往没有明显的临床表现；

2、Ⅱ期大约发生在糖尿病之后的2-3年，病理表现为肾小球系膜的增生，肾小球硬化和基底膜的增厚，但无明显的临床表现，仅在运动之后出现微量的尿白蛋白；

3、Ⅲ期往往是发生在糖尿病的起病之后，大概5-7年，此期的尿中的蛋白量，逐渐排泄增多，微量白蛋白尿是肾病早期的证据。肾小球滤过率降至正常或者接近正常，血压是可以升高，但是没有达到高血压的水平。尿中的蛋白排泄率大概是在30mg/天，或者是20μg/min，是糖尿病进展中很关键的时期，通过治疗可以阻止和延缓疾病的发展；

4、Ⅳ期为明显的糖尿病肾病，以蛋白尿为特征，可以伴有高血压、浮肿，甚至是出现肾病综合征样的表现。肾小球滤过率逐渐下降，尿蛋白排泄率超过了200μg/min，经过干预往往只能延缓，但不能逆转肾功能衰竭的进展。如果不给予干预，每个月的肾小球滤过率，可以下降1ml以上。如果有合并抽烟、高血压等疾病，会进展的更快；

5、Ⅴ期的时候是终末期肾病，此期发生在糖尿病之后的大概20-40年，常伴有肾小球滤过率的明显的降低和血压的升高，在10-18年以内有50%-75%的病人会进入终末期的肾病。

糖尿病肾病五个期当中，第Ⅰ-Ⅲ期一般很明显的表现，到第Ⅳ期以后可以表现为，蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退和肾小球滤过等改变。