寿晓玲

室性心动过速是指发生在希氏束以下的束支心肌传导纤维，心室区的快速心律失常可以起源于左心室，也可以起源于右心室。如果持续发作的频率超过100次/分钟，往往会出现血流动力学的变化，再持续下去可能会变为室扑或者室颤，甚至威胁生命、发生猝死。在此情况下需要积极治疗，根据持续时间长短，室性心动过速可以分为持续性室性心动过速和非持续性室性心动过速。短阵室性心动过速往往发作时间少于30秒钟，即非持续性室性心动过速。另外还需要根据有无器质性的心脏病，如冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病或有没有药物因素、毒物因素判断是否能够进行锻炼。室性心动过速一旦发生，应该最好能够立即终止，从而使其并不发作。 如果有一些诱发因素存在，如药物、毒物或电解质紊乱，尽量将诱因去除，尤其尽量避免应用洋地黄类药物，或低血钾。另外需要积极治疗原发病，纠正心功能不全、心肌缺血，预防室性心动过速复发也十分重要。心动过速终止以后，在一般情况下，药物治疗或者非药物治疗应该积极使用，从而防止复发。还需要防止心源性猝死，如果是非心脏病因素引起的短阵室性心动过速，则以去除诱因为主，纠正电解质紊乱，避免药物滥用，或避免毒物的使用，并禁止烟酒，这些诱因去除以后才可以进行适当的锻炼。但是如果是存在室性心动过速病史的病人，则不建议进行剧烈运动，以进行适量有氧运动，低强度的有氧运动为宜。

动脉粥样硬化是比较常见的疾病，不良的生活习惯会导致动脉粥样硬化，一般此类患者需要控制体重，将BMI指数控制在25以下，最好是在24以下，生活中需要做到低脂低盐饮食，钠盐摄入量最好是＜5-6g，如果可以＜5g则最为理想，油炸类的食物尽量少吃，动物内脏也尽量少吃，患者需要多吃富含维生素，富含钾类的食物，譬如蔬菜水果，生活中也避免存在太多的精神压力。如果工作压力太大，建议适当调整工作岗位，如果家庭生活压力太大，则需要和家里人沟通，适当调整家庭氛围，最好要保持心情舒畅，同时戒烟限酒。如果病人可以坚持，最好能够有适当的运动锻炼，运动锻炼最好是每周能够达到3-5天，每次有30分钟以上的有氧运动。尤其是合并有高血压、糖尿病、高脂血症的病人，一定要使血压、血糖、血脂得到良好控制。 动脉粥样硬化从十几岁开始，到40岁以上往往会进展得比较严重，动脉粥样硬化疾病会多发于中老年人，其与年龄的增长密切相关，而且如果是有高血压、高血糖、高血脂的病人，动脉粥样硬化的发生概率则会更高。首先需要改善生活方式，需要进行适量运动，而且要控制体重，定期进行评估，也需要定期进行药物的治疗。最关键的是强调不应自行用药，也不应自行调药，最好是在医生的指导下进行。

肺动脉瓣狭窄属于先天性心脏病的一种，一般情况下不会自愈，往往此类患者男性发病率相对比较高，所占比例大概在8%-10%之间，最常见的是单纯肺动脉瓣狭窄，能够达到90%。治疗方法主要包括经皮球囊肺动脉瓣膜成形术，也可以进行手术治疗。 轻度患者通常没有明显症状，患者可以正常生长发育，适应正常生活，不进行手术治疗。如果患者出现心悸、气短，以及右心功能下降等症状，导致患者工作生活均受限，此时还是建议进行手术治疗。如果出现右室收缩压比较高，瓣孔中度狭窄的情况下，最好还是要进行手术。外科手术比较适合在学龄前进行，手术治疗还要根据患者整体状态评估，选择手术方式和手术时间。

如果进行冠状动脉介入手术，有可能会使用到冠状动脉支架。做冠状动脉造影如果发现管腔狭窄达到重度以上，需要进行支架介入治疗。放置支架以后的病人，术后6-9个月定期复查，检测支架内是否发生再狭窄，支架内再狭窄往往是在术后6-8个月的时间段发生率会比较高，狭窄的概率大概在9%。 如果是经桡动脉进行冠脉介入术，术后1小时以后可以下床活动，但术后24小时内术区手臂尽量避免用力，尤其是尽量避免提超过1kg的物品，1-2周内也不要进行大幅度的利用腕力运动；如果是经腹股沟动脉路径进行介入术，一般卧床休息8-10个小时后可以下床，进行缓慢行走。如果要早期回归工作岗位，一定要注意手术部位的功能恢复，需要避免剧烈运动，也避免搬运重物。 一定要遵医嘱服药，不可自行调整、自行换药，尤其不能自行停药，并且需要遵医嘱定期门诊随访。随访往往是具有针对性，譬如需要定期复查血液指标、定期复查心电图、心超等检查，甚至需要根据检验、检查结果，适当调整治疗方案，因此患者一定要定时门诊随访。

房颤即心房颤动，是临床常见的心律失常之一。中国是房颤大国。房颤时心房有序电活动消失，出现无序的颤动，左心房也失去有效的收缩和舒张，导致心率不规则，使心房泵血功能明显减退，心房会丧失大概20%左右的射血功能，是一种严重的心房电活动紊乱。心率紊乱、心功能降低和心房附壁血栓的形成是房颤的特点，房颤发作可以是阵发性，也可以是持续性，也可以介于正常人，也可以见于高血压或者冠心病病人，甚至甲亢病人、风心病人。 一般房颤的时候，心房搏动的频率达到350次-600次/分钟，心跳的频率往往快，而且并不规则。需要注意观察患者是否出现头晕眼花，胸闷、心悸、活动或者休息的时候感觉到呼吸困难的症状。心室率快的时候，心悸和疲乏感会更为明显，此时一般需要做到戒烟限酒，并需要避免食用含咖啡因的一些食物，甚至于刺激性的食物，还需要避免劳累，充分休息。 房颤病人往往容易形成血栓，此时需要应用抗凝药，常见的药物为华法林。但是应用华法林常需要进行凝血功能的监测，称为国际标准化比率INR指标的监测。一般情况下维持在2.0-2.5左右，相对比较安全，出血风险会降低。当然如果是有条件，也可以使用新型抗凝药物，如利伐沙班、达比加群，此类药物虽然无需常规进行凝血指标监测，但还是要注意防止出血。

ST段出现下移通常提示心肌缺血，心肌缺血大部分可以恢复。对于冠心病、心绞痛，甚至是心肌梗死患者，通过血运重建，心肌缺血一般能够得到及时纠正，ST段可以恢复。也有一些患者ST段下移，可能是非特异性，这种情况一般经过有效改善循环治疗，也能够很快恢复，但也有可能无法恢复。 对于不能恢复的患者，需要定期随访、复查，如复查心电图、心脏超声，以及进行动态心电图检查，或者做运动平板试验，以及冠状动脉CTA等，进一步明确是否存在更为严重的问题。心电图上存在ST段图形，该段从QRS波群结束到T波开始，多反映心室复极初始阶段。正常时接近于等位线，如果向下偏移或者向上抬高，都有可能存在异常。一般情况下不会超过0.05mV，如果向上偏移，通常也不会超过0.1mV。在正常心前导联中，ST段下降应该不低于0.05mV。如果偏高或者降低，均属于异常现象。

冠心病多见于老年人，但近年也有年轻化的趋势，年轻人心肌缺血一般情况下不会有明显症状，首先查明心肌缺血的原因，如劳累或精神压力过大，应该去除危险因素。可从生活方式进行干预，加强营养、平衡饮食，增加蛋白质、电解质、微量元素，也可以通过低脂低盐饮食、低胆固醇饮食达到饮食平衡。尽量做到戒烟、限酒，尤其是避免进食刺激性的食物。 另外，建议进行适量有氧运动，如适当控制体重可以保持比较好的精神状态。患者需要避免熬夜，避免过度疲劳，保证充足睡眠。尤其是年轻人，需要避免其它的不良生活方式。如果有必要，症状比较明显，如存在心悸、胸闷症状，可能需要服用丹参滴丸、救心丸、黄芪生脉饮等中成药物辅助治疗帮助改善症状，缓解症状。 如果同时存在有贫血、甲状腺功能的异常，一定要将贫血纠正，需要纠正甲状腺功能。如果是因为先天性疾病或者是感染性疾病导致，一定要针对病因进行治疗，其至关重要。如果经过上述一系列评估，问题仍然存在，如进行运动平板试验为阳性，冠状动脉CTA发现管腔存在严重狭窄，此类患者毫无疑问需要进行进一步手术治疗。 心脏有多根血管供血，只要其中有一根血管的血流不畅，则会引起心肌缺血。心肌缺血就是心脏的血液灌注减少，导致心脏供氧减少，进而导致心脏的能量代谢不足，不能支持心脏正常工作，该病理生理状态称为心肌缺血。心肌活动所需要的能量几乎是完全是通过有氧代谢提供，所以在安静的时候，心肌氧摄取率也很高，能够达到70%左右。正常情况下，身体可以通过自身的调节提供所需要的能量，保证心脏的正常工作。但当某种原因，譬如血管堵塞，或者是血压下降，或者是其它的方面的原因，导致心脏供血减少会发生心肌缺血。最常见的原因是冠心病，其它还有炎症，如风湿性疾病，也可以是感染，如血管痉挛、血管栓塞，或自身免疫系统的疾病可以引起心肌缺血。

如果动脉硬化仅表现为颈动脉粥样硬化，尚未合并有心脏，脑动脉严重的疾病，可以参加多种多样的运动，譬如快走、慢跑、爬山、游泳、跳舞，甚至于各类球类运动，只要是有氧运动都适合进行。可以通过提高机体免疫力强化心肺功能，同时可以达到降低胆固醇，降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白有利的影响和作用，也更加有利于控制的体重和血压。 通过运动锻炼可以改善血液循环，可以加强血管的弹性，进一步达到防止动脉硬化的目的。但是还是要根据年龄以及个人的喜好和合并症加以考虑，如果是老年人则会建议进行快走，或者是踏车、健身操。如果是年轻人，慢跑、爬山、游泳、跳舞、球类运动都可以进行。一般运动的频率是3-5天/周比较合适，运动时间则可以根据个体情况，选择30-90分钟/次，根据个体的耐力，心肺功能而定，运动前后最好有热身运动和整理运动。对于热身运动和整理运动，大约5-10分钟/次左右即可。 运动时穿着需要轻便，需要适合肢体活动，并需要避免骨骼肌肉损伤。如果有下肢动脉硬化，或者甚至于出现下肢动脉闭塞比较严重的情况，则需要加强下肢运动。加强下肢运动最好的办法是走路、步行，也可以踏车，一般如果下肢动脉硬化比较严重，往往全身动脉都会存在硬化，尤其是心脏动脉和脑动脉。所以在锻炼的时候，一定要考虑到全身功能。如果有存在心功能不全，存在脑卒中的风险，必须要在解决基础问题的情况下，才可以进行适当的锻炼。

轻度肺动脉瓣狭窄属于先天性心脏病，在生长发育中适应正常生活能力即可，但还是建议每年要定期复查，检查狭窄程度是否加重，以及是否影响到正常生长发育。如果病人出现耐力下降、疲乏，尤其是活动后心悸、气短等症状，说明心功能受限，即出现了心功能下降的情况。这时唯一办法就是外科手术治疗以及介入治疗，把肺动脉瓣连接受限的地方扩开或者切开，让血流不再受限。 肺动脉瓣狭窄指肺动脉瓣开放受限，导致右心室收缩时血液阻力增加，从右室流向肺动脉时出现障碍。在成年人中，此类情况比较少见，往往是先天性的缺陷，通常没有明显的症状，也不需要特殊的治疗。

一般心脏增大往往存在原因，右心室增大，右心功能会明显下降，所以右心室增大比较严重。有很多右心室增大是由三尖瓣的重度反流所引起，也有一些可能是其它方面问题，如肺动脉高压。所以一旦出现右心室肥大，一定要查明原因，查明目前右心室增大的程度，以及目前心功能的情况，再进一步确定下一步治疗。如果达到心衰状态需要积极治疗，而且即使通过积极治疗，可能也不一定能够达到比较好的效果。 肺栓塞、慢阻肺、肺心病均可引起右心增大，需要积极改善心肺功能，才可以缓解患者症状。右心室增大没有特效治疗，只能对症治疗、强心利尿。如果由肺部疾病引起，则需要针对肺部疾病进行治疗。一般情况下，早期治疗效果较好，而到晚期治疗效果较差，所以还是需要引起重视。