鼻窦囊肿

讲解医师：陈坤  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻窦囊肿是由于各鼻窦自然开口堵塞，窦内炎症聚集而引起腺体分泌阻塞引起的一种良性疾病。有很多患者会是在查体时发现，并没有明显的症状，所以也不需要治疗。只有出现一些症状时，才会需要治疗，比如眼部症状，出现眼球移位、流泪、复视；出现面部症状，面部的麻木感、灼热感；鼻部症状会有一些自发性间歇性清亮淡黄色鼻涕流出，或者引起来鼻塞。治疗主要还是以手术为主，现在多数会在鼻内镜下行微创治疗。术后要定期复查，预防复发。

鼻子流了黄水，主要见于以下几种情况：1、鼻窦囊肿：可以是鼻窦囊肿引起，特别是上颌窦囊肿，其自行溃破时，可以从前鼻孔流出来淡黄色的液体；2、鼻窦炎：此时淡黄色的液体通常具有比较高的黏性，可以呈现拉丝状。除此以外，鼻窦炎发作之前可能还会有感冒的病史，也就是急性鼻炎病史，急性鼻炎没有得到控制，导致炎症播散到鼻窦黏膜，从而引起了鼻窦炎；3、脑脊液鼻漏：比较少见的就是脑脊液鼻漏，特别是脑脊液，如果出现了颅内感染，此时也可以出现鼻子里面流黄水的症状。但是同样的这种黄水和鼻子的鼻涕很难进行鉴别，需要进行脑脊液生化，通过一些特殊的检查来进行鉴别。所以如果鼻子偶尔一次流黄水不用太过担心，如果反复地流黄水，就一定要去耳鼻喉科就诊，可以做电子鼻咽镜，甚至可以做鼻咽、鼻窦的CT平扫，轴位、冠位加三维重建，查明黄水的来源。

鼻窦囊肿病人在用力呼吸或无任何行为，就导致一侧鼻孔突然流出一股黄水，病人没有其它特别的症状，流过黄水后也没有不适感。一般鼻腔检查时，鼻腔没有任何异常的其它分泌物，通常会怀疑存在鼻窦囊肿，需要进行鼻窦CT检查。多数囊肿位于上颌窦，病人流过黄水后，上颌窦囊肿通常因为破裂，水性分泌物流出后，囊肿通常也能够看得见，但是一般都会缩小。病人一段时间以后可能还会出现囊肿，如果病人反复出现破裂、出黄水的情况，也可以行手术治疗，在全麻下行鼻内窥镜微创手术，上颌窦或鼻窦CT确诊的鼻窦囊肿，需要进行切除，通常症状就能够缓解或痊愈。

讲解医师：臧洪瑞  （主任医师）
就职单位：北京首大眼耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科
手术是唯一的方法，首先传统的鼻内镜手术，目的是切除部分囊壁，开放鼻窦囊腔，建立通道。对于特别小的鼻腔鼻窦的黏膜囊肿，如果没有出现临床症状，可以进行观察。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
如果患者有鼻窦囊肿，可能会出现突然鼻腔有大量黄色、黄色带血性的液体。有的患者会比较紧张，这其实是鼻窦囊肿破裂，导致囊液的外流。鼻窦囊肿的最常见的位于上颌窦或者筛窦，其中上颌窦最常见，囊肿随着囊液的增多，会越来越大，当大到一定程度时可能就会破裂，而导致内容物的外流。当囊液流完后症状又消失了，囊壁会瘪下去，但不意味着囊肿就治愈，因为囊壁还在，囊液会再次形成，然后再次破裂。所以鼻窦囊肿治疗，需要通过手术完整切除治疗。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻窦囊肿是指原发于鼻窦内或者来源于牙、牙根，并向上颌窦内发展成的囊性肿物，分为鼻窦的黏膜囊肿和上颌窦牙源性囊肿两类，鼻窦的黏膜囊肿又分为黏液性囊肿和浆液性囊肿。鼻窦的囊肿较小时，可没有任何的症状，但是如果鼻窦囊肿增大，可能会对邻近的部位造成压迫，常见的筛窦囊肿可以使眼球向外侧移位，额窦囊肿可以使眼球向外下方移位，蝶窦囊肿可以使眼球突出，严重者可以出现流泪、复视、视力障碍等。\n一部分鼻窦浆液性囊肿，可能因为囊肿过大、压力过高，而导致囊肿局部破裂，从而间歇性从鼻腔流出黄色的液体。一般较小的囊肿可以不考虑任何的处理，而囊肿增大或者有局部压迫症状时应该考虑手术治疗。手术一定要切除囊肿的基底部，否则有容易导致囊肿再发的可能性。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
鼻窦囊肿是一种比较常见的鼻窦区域增生物，一般并不会产生特别严重的后果，有些不需要处理，有些需要，具体如下：\n1、不需要处理：很多患者鼻窦囊肿体积相对比较小，平常不会产生任何特殊不适的症状感受，可能只是在头面部影像学检查中无意发现，不需要做特殊的治疗、处理。\n2、需要处理：部分患者可能会出现鼻窦囊肿间断性突然破裂，引起患者出现鼻腔内突发的流黄色水样分泌物，也有部分患者可能会出现鼻窦囊肿体积较大，造成对鼻窦周边骨壁的压迫状态，甚至出现继发性感染。需要首先积极控制、改善炎症状况，必要时需要手术治疗。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
患者出现鼻子部位囊肿的病情状况时，常会发生鼻窦囊肿的情况，可能和鼻窦腔内黏膜腺体堵塞因素有关，也有部分患者可能会出现牙源性鼻窦囊肿的情况。大多数发生鼻窦囊肿的患者一般不会有特殊的不适症状感受，少部分患者可能只是表现为间断突发的鼻道内流黄色水样分泌物症状。\n如果患者鼻窦囊肿逐步的增大，就可能会造成颌面部的肿胀不适感，如果出现继发性的感染情况，会造成颌面部的肿痛症状以及鼻塞、流脓性鼻涕等症状，就需要积极进行抗感染药物治疗，并酌情需要采取进一步的手术治疗措施。另外，部分患者可能会发生鼻前庭区域囊肿的状况，如果囊肿较大，影响到鼻面部的面容外观，就往往需要进一步的手术治疗措施。

鼻窦根据位置不同，分为四对，分别位于鼻两侧、上方和上后方。鼻窦囊肿为鼻窦良性病变，对人体损害较小。鼻窦囊肿临床表现不典型，患者无明显不适，多在头部核磁或者CT检查时发现。临床分为粘液囊肿和黏膜囊肿两种，囊肿内主要为囊液，粘液囊肿随体积增大，可压迫周围骨质，使骨质破坏、变薄、吸收，黏膜囊肿破坏骨质可能性较小，治疗方法主要为手术治疗。

临床上，体积较小的鼻窦囊肿无明显症状，多是在查体时偶然发现。对于发生于蝶窦和筛窦的大囊肿，容易引起感染，损伤颅底硬脑膜，引起脑脊液鼻漏；还可引起眶尖综合征，患者可表现为眶周感觉障碍、视力下降、上睑下垂、眼球固定、视力下降，甚至失明。因此，一旦发现眶周局部隆起性包块，应及时去医院检查治疗，以免导致严重并发症，危害眼部功能。