鼻窦囊肿

讲解医师：刘滢  （主治医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
在临床上如果左侧鼻窦里面有囊肿，囊肿很小不会有任何不舒服可以定期观察，如果鼻窦的囊肿比较大，可能会有间断性的流黄水，可能会出现鼻塞、鼻子里面有臭味。如果囊肿位于上颌窦的底壁，可能会出现牙齿不舒服，常常需要通过鼻窦的CT才能够确诊。建议积极的对症治疗，必要时可以考虑通过手术在鼻内窥镜下摘除鼻窦的囊肿，也可以行下鼻道开窗，术后定期复查，半个月左右症状应该就会有明显的改善。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
鼻窦囊肿可分为黏液囊肿、黏膜囊肿和发生于上颌窦的牙源性囊肿，具体如下：\n1、黏膜囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌物滞留而形成，黏膜囊肿是窦黏膜的黏液腺、浆液腺管口堵塞，腺体分泌物膨胀而形成，这两类可以通过手术切除，并建立鼻窦和鼻腔的引流来解决。\n2、牙源性囊肿分为含牙囊肿和牙根囊肿，前者多发生于青少年，即牙发育异常所致，后者由于牙根尖的肉芽肿退行病变而形成，所以多发生于年龄较大的病人，治疗以摘除囊肿，同时处理病牙为解决方式。

讲解医师：张道俊  （副主任医师）
就职单位：淮北矿工总医院耳鼻喉科
鼻窦囊肿不会发生癌变。鼻窦囊肿多位于上颌窦囊肿，其他鼻窦一般较为少见。囊肿较小时一般无明显症状，较大时可引起面部胀满感，大多数可通过鼻窦CT检查发现，上颌窦囊肿属于良性病变，大多数囊肿一般无炎症，不会刺激其生长发生癌变，不必担心。如引起症状，如并发鼻窦炎导致鼻塞、脓涕、面部胀满感等，或导致头痛。此时则需考虑行手术切除，目前多采用泪前隐窝进路，鼻内镜下上颌窦囊肿切除术。此术式属于微创，术后一周即可痊愈。切除后由囊肿引起的症状会立即消失。

鼻窦囊肿一般为良性囊肿，恶变的几率较低。发生于筛窦的鼻腔囊肿，患者如未得到及时的治疗，则囊肿较大，将造成严重危害，如囊肿压迫视神经引起失明以及囊肿导致眼球外突引起复视和面部畸形，因此筛窦囊肿和蝶窦囊肿的患者，需早期及时进行手术治疗。上颌窦鼻腔囊肿患者，如囊肿体积较大，需及时进行手术治疗，如囊肿体积较小，用药观察即可。

鼻子流了黄水，主要见于以下几种情况：1、鼻窦囊肿：可以是鼻窦囊肿引起，特别是上颌窦囊肿，其自行溃破时，可以从前鼻孔流出来淡黄色的液体；2、鼻窦炎：此时淡黄色的液体通常具有比较高的黏性，可以呈现拉丝状。除此以外，鼻窦炎发作之前可能还会有感冒的病史，也就是急性鼻炎病史，急性鼻炎没有得到控制，导致炎症播散到鼻窦黏膜，从而引起了鼻窦炎；3、脑脊液鼻漏：比较少见的就是脑脊液鼻漏，特别是脑脊液，如果出现了颅内感染，此时也可以出现鼻子里面流黄水的症状。但是同样的这种黄水和鼻子的鼻涕很难进行鉴别，需要进行脑脊液生化，通过一些特殊的检查来进行鉴别。所以如果鼻子偶尔一次流黄水不用太过担心，如果反复地流黄水，就一定要去耳鼻喉科就诊，可以做电子鼻咽镜，甚至可以做鼻咽、鼻窦的CT平扫，轴位、冠位加三维重建，查明黄水的来源。

讲解医师：陈国平  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻窦囊肿是鼻窦发生的囊肿，或者是从牙或牙根突出到上颌窦而形成的囊性肿物。从专业上主要分为两类，第一类是鼻窦的黏液囊肿，这一类囊肿是窦口闭锁而引起积液，往往会产生明显的临床症状，长大以后压迫骨质使骨壁变薄，侵犯眼眶或侵犯颅内引起临床症状，手术是唯一的治疗方法。第二类鼻窦的黏液黏膜囊肿，是黏膜的腺体，黏膜下的腺体或黏膜内的腺体而发生的囊肿。好发于上颌窦，往往是单个有自愈的倾向，在发展的过程中，可能会自然的破裂，没有临床症状，是不需要手术的。如果患者发现鼻窦的囊肿，心里顾虑重，有明显的临床症状，病人也可以考虑手术。

讲解医师：臧洪瑞  （主任医师）
就职单位：北京首大眼耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻窦粘液囊肿临床表现，囊肿早期较小或局限在窦内时无任何不适或仅有头痛，若囊肿不断增大压迫或破坏鼻窦骨鼻，侵入眶内和颅内，除相应症状，筛窦和额窦粘液囊肿多在累及眼眶、眼球充分突出时就诊，即使如此鼻部仍可无任何症状，若继发感染可表现为脓囊肿，则症状较重。根据囊肿的大小、侵犯部位，临床表现有眼部、面部、鼻部的症状。鼻窦粘膜囊肿多无明显症状，偶尔前额部的头痛或面颊部的压迫感或同侧上列牙痛，偶尔间歇性从鼻腔流出黄色液体，部分患者上述症状明显呈间歇性发作，继囊肿瘤破裂流出黄色透明液体后，症状缓解，到一定程度症状会复发。牙源性囊肿主要表现为囊肿位于上颌骨内，囊肿增大可使面部，面颊部或唇龈部隆起，隆起皮肤黏膜正常，表面光滑，乒乓球感或破鸡蛋壳感，病侧可出现鼻塞或眼球向上移位。

鼻窦囊肿分为浆液性囊肿、粘液性囊肿、牙源性囊肿，亦包括较少出现的先天性囊肿。囊肿不同治疗原则不同，具体方法如下： 1、浆液性囊肿：仅需定期观察，通常无需要特殊处理，若囊肿较大，存在压迫症状，应进行简单手鼻内镜手术将其摘除即可； 2、粘液性囊肿：由于各种原因造成鼻窦引流通道整体阻塞，鼻窦产生压迫症状，如造成鼻窦压迫、吸收，需手术处理； 3、牙源性囊肿：由于先天或根尖病变，此类囊肿多数都具有进行性生长和破坏，需外科处理； 4、先天性囊肿：若囊肿存在局部侵袭膨胀性生长，破坏周围结构，多数需手术或外科处理。

鼻腔滴黄水不是鼻癌特有表现，鼻腔滴黄水是鼻窦内黏膜囊肿破裂囊液流出导致的症状，有时是过敏性鼻炎或鼻窦炎表现。鼻窦肿瘤常见表现包括鼻塞、鼻涕带血，有时出现颈部淋巴结肿大，如果侵犯到耳朵可引起耳鸣、听力下降等；肿瘤侵犯到颅底可以引起头痛等；侵犯到眼眶会引起眼眶流泪、肿胀等。但鼻窦肿瘤发展到一定阶段可能会造成鼻窦炎或鼻窦囊肿，因此一旦出现鼻腔流黄水情况不必过度紧张，及时到专科门诊就诊即可。 鼻科医生可能会进行鼻内镜检查或CT检查排除鼻癌，可能只是出现鼻窦炎或鼻窦囊肿。鼻炎治疗一般以鼻癌肿瘤类型或肿瘤发展阶段制定不同治疗方案，包括放疗、化疗和手术治疗等，因此鼻腔流黄水是疾病提示。如果出现鼻腔流黄水需要及时到医院就诊，鼻癌早期发现可以早期治疗，且治疗效果较好。

鼻腔囊肿一般没有这种说法，严格的说叫鼻窦囊肿。鼻窦囊肿包括鼻窦黏膜下囊肿、鼻窦粘液囊肿，还包括上颌窦牙源性囊肿。一般情况下患者会给拿CT片，或者拿核磁片过来就医，自诉突然发现上颌窦里面有个囊肿，咨询需不需要手术，这是最常见的情况。一般医生告知患者这个情况不用做手术，这种情况很常见，很多人都通过相关的头颅CT、核磁检查，可以发现在上颌窦有囊肿。但如果将来患者觉得上颌窦面部有胀痛、有压痛，并且鼻腔有一阵一阵的流脓的情况的时候，可以考虑手术。所以也就是说鼻窦黏膜下囊肿，手术可做可不做，需根据情况来定。当然还有鼻窦粘液囊肿，如果压迫鼻腔结构，引起面部相关的症状改变，必须要做手术。此外，上颌窦牙源性囊肿如果引起牙齿的症状，也是需要做手术的。