陈国平

食管间质瘤是一种发生在食管肌层的肿瘤，食管癌是从上皮上发生的肿瘤，间质瘤是一种低度恶性肿瘤，主要发生于食管肌层。如果肿瘤小，可以请消化内科的医生，从内镜下通过黏膜切开，把肿瘤剥出来，从腔道里面可以把肿瘤拿掉。 如果肿瘤大，胃镜处理困难，胸外科医生会把食管肌层剖开以后，再把肿瘤切除。肿瘤有可能是低度恶性，但周边比较光整，跟周围粘连不明显，通过把肿瘤局部剥出来切除即可。间质瘤的手术治疗总体比较方便，但需注意不要把黏膜剥破，黏膜剥破后会导致并发症的出现。

讲解医师：陈国平  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻窦囊肿是鼻窦发生的囊肿，或者是从牙或牙根突出到上颌窦而形成的囊性肿物。从专业上主要分为两类，第一类是鼻窦的黏液囊肿，这一类囊肿是窦口闭锁而引起积液，往往会产生明显的临床症状，长大以后压迫骨质使骨壁变薄，侵犯眼眶或侵犯颅内引起临床症状，手术是唯一的治疗方法。第二类鼻窦的黏液黏膜囊肿，是黏膜的腺体，黏膜下的腺体或黏膜内的腺体而发生的囊肿。好发于上颌窦，往往是单个有自愈的倾向，在发展的过程中，可能会自然的破裂，没有临床症状，是不需要手术的。如果患者发现鼻窦的囊肿，心里顾虑重，有明显的临床症状，病人也可以考虑手术。

良性胸腺瘤分两种，囊性以及实性。囊性胸腺瘤一般不主张手术，若是胸腺囊肿可以观察。胸腺瘤根据具体情况，看患者有没有重症肌无力，如果胸腺瘤的基础上同时有重症肌无力的患者，建议早做手术，随着时间拖延，重症肌无力会逐渐严重，甚至会影响到呼吸肌，危及到生命。如果胸腺瘤还很小，根据复查情况判断，因为几次复查以后会知道长得快不快。如果长得慢复查时间长需要随访，明显大起来再手术也不迟。如果发现时肿瘤比较大，压迫到周围主动脉、肺动脉，要早做手术。因此良性胸腺肿瘤到底要不要治疗因人而异。根据每个人的具体情况由专科医生来考虑决定。

胸口被撞击以后会不会伤及内脏主要是由撞击力度决定。撞击轻时为表皮、肌肉、骨骼轻微伤，如果撞击重，会伤到内脏，如暴力撞击以后肋骨可以移位，断端可以刺到肺、心脏大血管。 撞击重时不光要考虑胸腔内脏器有没有损伤，还要考虑脾脏有没有破掉，因为移位时骨断端可以刺到脾脏，从体表投影来看，在左边肋骨7-9肋。如果看到肋骨骨折，要考虑有没有脾脏破裂，还要做腹腔B超，排除腹腔内出血，不光是胸腔，右侧有肝脏，也有可能伤到，胸腔里面主要是肺、食管、心脏大血管的损伤。

胸部软组织挫伤跟其它地方的软组织挫伤的治疗原则一样，胸部软组织挫伤跟其它不一样的地方，主要是软组织挫伤以后比其它地方疼痛重。因为胸部随着呼吸运动，每次呼吸都会牵涉到肋间肌，因此疼痛比较厉害，急性损伤时通用原则是局部冷敷，急性损伤时减少渗血、渗液，减轻水肿，而且可以止痛。 胸部软组织挫伤的患者在特别痛的情况下会加用止痛药。因为患者不敢咳嗽，特别是老年人，痰液咳不出来会引起肺炎，肺炎处理起来比挫伤更困难，主要是防止肺炎并发症的产生。

胸外伤有很多，若是简单挫伤，没有特别的急救措施，紧急情况是开放性血气胸、大量内出血。开放性血气胸现场急救原则是变成闭合性气胸，利用周边现有条件，如干净的毛巾，看到伤口在冒气、冒血，要用干净的毛巾压牢，不要让外面的空气进去。纵隔里面是心脏大血管，开放性血气胸随着呼吸运动导致严重纵隔摆动，纵隔摆动可以导致血管扭曲，会产生心脏骤停。 如果是张力性气胸，也是很危急的状况，没有急救知识的人可能处理起来比较困难，原则是张力性气胸尽快变成开放气胸，利用能够拿到的注射器，直接把针头插进去，把空气放出来，如果不开放，一边空气压力很高，会导致心脏大血管扭曲，造成心跳呼吸骤停。

食管上长肿瘤主要有两种情况，最常见的是食管癌，食管癌的治疗有两种手段，极早期发现的只限于黏膜的肿瘤可以请消化内科医生在胃镜下把黏膜切除，根治病灶。如果已经偏迟，胸外科医生可以按照食管癌的方法做手术。如果更迟，不能做手术，根据长的部位可以采用放疗、化疗。还有一种是食管间质瘤，原来也叫平滑肌瘤，发生于食管肌层，如果小时可以请消化科医生，在胃镜下把黏膜切开，把肿瘤切除出来，如果肿瘤大了胃镜下不能处理，要找胸外科医生把食管肿瘤剥掉。

食管平滑肌瘤是一种生发于食管肌层的低度恶性肿瘤。肿瘤小时可以没有任何症状，最主要的症状是随着食管肿瘤增大，可以压迫到食管，把食管压扁吃东西时会梗阻。食物下去时不通畅，随着肿瘤越来越大，梗噎的感觉也会越来越明显。完全梗阻便会呕吐，吃下去的东西没多久一下子吐出来，因为无法到达胃里，食管扩张后以后会吐出来。其生长方式主要是膨胀性生长，不会明显跟周围组织长到一起。若压迫周围气管组织会产生症状，症状主要是梗噎、呕吐。

胸腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，胸腺瘤是良性肿瘤。恶性肿瘤根据组织来源可以分成两种，来源于上皮的叫胸腺癌，来源于间叶组织的称为恶性胸腺瘤。如果胸腺瘤很小，可以进行观察，大的胸腺瘤建议切除，因为胸腺瘤可以导致重症肌无力，因此有必要做手术切除。 恶性胸腺瘤跟胸腺癌建议早期手术切除，如果累及周边重要结构，可能会建议患者先放疗，肿瘤缩小以后再建议手术切除。良性胸腺瘤发现以后，如果很小，一般都是建议观察，根据CT上面的表现，判断是囊性还是实性，如果是囊性，不建议做手术。

胸腺瘤好不好治疗主要看疾病情况，并不能一概而论。如果良性胸腺瘤没有伴随其它情况，微创手术后便可治好。如果伴有重症肌无力，有时治疗起来比较复杂，有些重症肌无力患者即使做手术，重症肌无力短期内还会加重。 如果胸腺瘤是恶性，早治疗以后，手术切除以后不会复发，如果发现时已经是晚期，已经不能做手术，只能通过其它治疗手段治疗，这时不可能根治，疾病会逐步加重。因此胸腺瘤好不好治疗需要根据具体情况判断，病人病情不一样，预后也不同。