麻醉

吸入麻醉和注射麻醉的优缺点，具体如下：1、吸入麻醉：优点是起效较快，通过呼吸道而非肝肾代谢，经过呼吸道排出也较快，另外可控性也较强。缺点其主要是术后恶心、呕吐的发生率，高于静脉麻醉药，并且药物经原型由呼吸道排出，可能污染环境；2、注射静脉：优点是没有污染环境，通过静脉起效，所以病人舒适。在手术结束以后，药物主要经过肝肾代谢，病人恶心、呕吐、躁动的反应较小。缺点主要是由于经过肝肾的代谢，有一定的静脉刺激性。实际麻醉药物都大同小异，没有最好的麻醉药，都有一定的毒副作用。只有更好的麻醉医生，合格的麻醉医生对吸入麻醉药和静脉麻醉药了如指掌，可以规避弱点，发挥治疗作用，完成手术麻醉，保证病人的安全。

麻醉手术后多久能进食，与麻醉方式和手术方式有关，主要有以下几种情况：1、局麻下手术：手术结束回到病房就可以饮食；2、硬膜外麻醉、腰麻，或腰、硬联合麻醉：术后肠道功能恢复后，比如肛门出现排气后就可以吃饭，通常术后6个小时后通常可以吃饭；3、全麻的非胃肠道手术：即气管插管全麻手术，如肝脏手术、肾脏手术、骨科手术、头面部手术，通常术后6个小时后可以饮水，术后第2天胃肠道功能恢复后，即肛门出现排气时，就可以吃饭；4、胃肠道手术：进食可能偏晚，通常需要术后2-3天肠功能恢复，即肛门排气、排便之后才可以开始饮食，需要从饮水开始，饮水、试餐如果没有不舒服，慢慢增加流质饮食、半流质饮食。

麻醉药品分为全麻用药与局麻用药，常见内容如下：1、全麻用药：包括镇痛药物包括丙泊酚、异丙嗪、依托咪酯等，镇静药物如舒芬太尼、瑞芬太尼等以及肌松药物，如罗库溴铵、维库溴铵等；2、局麻用药：包括酰胺类如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等，以及脂类如普鲁卡因、丁卡因等。通过药物单独使用或联合使用，可进行全身不同部位麻醉手术，表皮或小手术可以选择局麻药物，相对较大手术可选择全麻药物。

麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉，还有因为小孩进手术间紧张，肌肉注射的基础麻醉。麻醉的方式各异，需要根据患者的不同情况和手术需求选择，具体如下：1、全身麻醉：需要给予镇静药、镇痛药、肌松药，甚至在气管插管下完成操作，保证术中患者血压、心率、呼吸、内环境稳定以保证患者安全；2、椎管内麻醉：可用于剖腹产，在后背内注射麻醉药物后使下半身处于麻醉状态以完成手术，一般手术结束几个小时后，药效可消除；3、局部麻醉：多应用于局部体积较小肿物的切除。以上麻醉方式在有经验麻醉医生的操作下都较为安全。

麻醉低MAC是指吸入麻醉的最小有效肺泡浓度低，反映吸入麻醉药的效能强。比如做实验吸入麻醉药，给动物大鼠实施手术，如果有一半的动物大鼠没有反应，此时吸入的麻醉药浓度就是最小有效肺泡浓度，即半数有效量。临床上常用的麻醉药物，如安氟醚、异氟醚、七氟醚等，各种药物的MAC都不一样。MAC越小说明麻醉效能越强，实际上和静脉麻醉药的半数有效量相同，比如推注静脉麻醉药，病人一半没有反应，这个浓度就是半数的静脉有效量。

较早的观念认为患者全麻后初醒，可有药物残余，患者睡觉可能会出现呼吸抑制，在早期没有好的监测手段的情况下，可能会呼唤患者让其睁眼，防止出现呼吸抑制。但现在麻醉后可以睡觉，因患者手术结束拔出气管插管，回到恢复室，会进行吸氧、心电监测、血压监测，医生和护士随时会观察患者的意识和生命体征，一旦出现呼吸抑制，会及时处理。回病房后，初醒的患者，亦需持续监测脉搏、氧饱和度、血压、心率、心电图 、疼痛情况、恶心、呕吐、引流管，以及伤口渗出的观察，一旦出现呼吸抑制，相应的机器会报警，医生、护士会以最快的时间，来帮助患者。此外，手术后、麻醉后患者睡觉有利于体力恢复，更有利于整体的恢复，故麻醉后可以睡觉，听从医生安排即可。

肛门手术可以采用半身麻醉，即椎管内麻醉和鞍麻，还可采用全身麻醉。用于肛门手术的麻醉方式，具体如下：1、椎管内麻醉：即硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉，因麻醉部位在后背两个棘突间，故应注意局麻药的剂量、浓度，避免局麻药毒性反应。同时椎管内硬膜或腰麻，在蛛网膜下腔注射麻药后，有扩张血管的作用，可引起低血压、恶心、呕吐、尿潴留等副作用，应观察和及时处理；2、骶管内麻醉：即骶管麻醉，是低位硬膜外的延续，可以用于肛肠手术。骶管麻醉时应注意，因骶管靠近肛门，要注意无菌操作，避免病原污染，同时它血运较丰富，应避免局麻药的毒性反应；3、全麻：应注意镇静、镇痛、肌松、气管插管等过程中，静脉麻醉药可以扩张血管，引起低血压、恶心、呕吐，以及术后的谵妄。但在麻醉医生的准备和处理下，患者较为安全。

无痛肠镜是麻醉肠镜，通常选用的麻醉药物为丙泊酚，这类药物可以使患者在睡眠状态下完成肠镜检查。此外，肠镜检查时还会用部分止痛药物，比如芬太尼、舒芬太尼等。因为肠镜检查时，主要会出现胀痛，以及牵扯痛。肠镜检查过程中要向肠腔注气，肠道会有胀感。另外，肠镜在肠腔内要有拐弯，拐弯时可能就会产生牵拉痛感。所以肠镜检查时使用的麻醉药，除了让患者进入睡眠状态，还有一定的止痛效果。总之，这类药物都属于代谢较快的药物，肠镜检查结束后，病人能较快苏醒。

腰椎麻醉，一般不会有疼痛，具体原因如下：1、穿刺过程：做腰椎麻醉时，会在腰椎上进行穿刺，而穿刺前，会做局麻药封闭，在做穿刺的过程中，患者没有疼痛感觉和不适；2、麻醉中：在麻醉的过程中不会引起疼痛；3、麻醉恢复后：在做椎管内麻醉时，选择的穿刺针很细，拔出了穿刺针以后，穿刺的部位很快就愈合，对于软组织也不会造成损伤，愈合以后也不会留下痕迹以及腰痛的后遗症。

不能进行麻醉的情况如下：1、血压、血糖控制不好的患者：如果不是限期手术、肿瘤手术，一定要等血压、心率、血糖控制在平稳的情况下，再进行麻醉；2、急性呼吸道感染患者：如感冒、发烧、流鼻涕、分泌物较多的患者，不建议第二天进行手术。要将感冒或炎症控制以后，才能够进行麻醉；3、严重心肺功能疾患的患者：如存在劳累后胸闷、憋气，没有系统做过心脏彩超、心电图等心脏方面检查的患者。一定要在术前完成系统、全面的心脏、呼吸评估，只有保证安全的前提下，才能够进行麻醉。在进行手术和麻醉之前，有严格的术前访视流程。在术前，麻醉医生会到病房与患者或者家属简短交流，询问患者病史，如高血压、糖尿病、手术或其它特殊病史。手术医生的工作很简单，只需进行手术，术中患者的所有生命体征、心肺功能都是由麻醉医生掌控。麻醉医生一定要将患者危险降到最低，完善各项检查，将患者身体的各项指标控制在安全范围内，才会考虑给患者进行麻醉。