麻醉

讲解医师：李海斌  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院麻醉科
硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，主要适用于下腹部和双下肢的手术。根据部位的不同可分为颈部硬膜外、胸部硬膜外和腰部硬膜外，经常临床上常用的为腰部硬膜外。硬膜外穿刺所经过的组织第一层为皮肤，然后为皮肤皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后突破黄韧带到达硬膜外腔。另外经硬膜外针可置入硬膜外管，经硬膜外管连接注射器可在硬膜外注入局麻药，约10-15分钟局麻药可起效，达到临床麻醉效果。

支撑喉镜手术是目前喉部手术的一种微创手术，可以进行喉部的良性肿物以及癌前病变例如声带白斑或原位癌、T1喉癌、声门癌等手术。支撑喉镜手术前要进行常规手术检查，例如心电图、血常规、出凝血时间、血清六项、传染病检查、血生化等。控制血糖，并进行血压等常规检查。 患者取平卧位进行全麻，全麻后支撑喉镜需要从口腔进入，口腔内放置喉垫，进入后到达所需要的手术部位进行支撑，在支撑喉镜内进行喉部手术，可以应用二氧化碳激光。患者麻醉清醒后，因为属于微创手术，所以患者创伤较小，术后很快可以恢复良好，并且需要术后6小时才能进食。而在术后常规检查没有损伤其他部位黏膜、肌肉，手术才可算作完成。

扁桃体切除虽然为小手术，但是最好住院治疗，具体原因如下： 1、多数患者在进行扁桃体切除手术时做全麻，因此术后患者从麻醉状态下苏醒需要观察一段时间，住院治疗能有效观察患者是否可正常苏醒以及苏醒后是否有其它异常表现。以前扁桃体手术都是在局麻下进行，患者会有恶心、疼痛反射等，现在多数采用全麻手术，如等离子手术，必须住院观察； 2、扁桃体手术后创面会有出血，出血量大时患者不能自行处理，需由医生进行处理，因此住院治疗更为方便。以前扁桃体摘除为门诊手术，做完后患者即可回家，但是也会出现问题，如出血风险。部分患者术后当时不出血，回家后开始大量出血，但是家里没有方法观察，最后导致失血性休克，甚至死亡。

作者：牟成爽，刘健秋，邱丽琳，陈帝，刘其浩，冯新娟，张天宇，63650部队医院 1.病例资料 患者女，32岁，身高160cm，体重57.5kg，因车祸致左股骨干骨折，T12椎体骨折入院。于气管插管

作者：齐诗园，徐紫薇，陈晓彤，大连医科大学 研究生院；邵栋，恽惠方，南京医科大学附属常州市第二人民医院 麻醉科 1.临床资料 患者，男，40 岁。因胸闷气短伴 咳嗽 、咳痰1月余

急性心肌梗死需要搭桥，还是放支架，是由病变和病人基础的身体情况决定，常见分析如下：1、病人发生急性心肌梗死后，应先进行造影检查评估血管情况，如果放支架治疗应首选放支架，支架为微创治疗，且可以及时解决问题，同时不需要做全身麻醉，病人可以安全和快速得到解决；2、某些病人血管病变弥漫或是三支病变，即前降支、回旋支和右冠(右冠状动脉)，某些病人是三支血管都有问题，而另外一些病人是冠状动脉左主干病变，如果放支架，比较难以治疗，且风险较大，因此应首选搭桥治疗；3、某些病人血管病变过多，需要放很多支架，且不能解决所有问题，此时应考虑做冠脉搭桥。因此病人急性心肌梗死需要搭桥还是放支架，应根据冠状动脉造影的血管病变图像决定，同时要根据心肌坏死的情况、年龄、基础心脏病以及是否有身体其它疾病进行评估。

宫腔镜为一项微创性的妇科诊疗技术，利用镜体前部进入子宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确的优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。当发现有病变，如发现黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等情况，也可同时给予相应的治疗。宫腔镜手术是临床相对简单的手术，手术前具体准备如下： 1、对手术有一个充分了解，做好心理准备，通常手术时间较短，并无伤口，无需过分担心； 2、由于需要麻醉下手术，所以术前需要严格的禁食，通常是八个小时； 3、根据疾病情况及宫颈松紧情况，部分患者需要术前给予宫颈上药或者海藻棒扩张宫颈。

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

如果是轻型漏斗胸，没有合并任何症状，不需要其他干预，费用很低。只需要定期去医院就诊，费用主要是在检查费用上，费用很低。比较重的漏斗胸，比如采取一些保守治疗，需要配戴一些支具，甚至是负压吸盘，这些费用也不高，大概在6000元左右。比较严重的漏斗胸，必须经过手术治疗，手术治疗费用主要是NUSS手术，NUSS手术包括一些固定钢板、手术费、麻醉费、其他术前检查，这些都是基本固定的。如果手术术后比较顺利，没什么并发症，如肺炎、发烧，术后没有出血等，大概术后住5-7天就出院，费用在福州跟厦门大概3万元左右，当然其他的城市，如像有的一线城市可能会有点差别。关键是看恢复的顺利不顺利，如果术后恢复的比较顺利，费用是在3万元左右，如果说有并发症，会加上一些并发症费用，就稍微多一点。

斜视手术分为两种，二者住院时间不同，具体如下： 1、成年人或者大孩子的手术，能够配合局部麻醉手术，患者不需要全身麻醉，手术相对简单，住院2-3天可以出院，术前准备一天，做一天手术，第二天情况良好则可以出院； 2、对于7-8岁、8-9岁以下的幼儿，会对手术产生恐惧不能用局部麻醉，而需要用全身麻醉。因此，需要进行全麻前的准备和等待全麻以后的恢复。建议这样的患儿至少在全麻结束后24小时，孩子的一切身体状况、机能都恢复之后再出院，总共需要住院2-4天。