麻醉

神经阻滞的后遗症主要表现为神经损伤。因为以前在没有可视化设备的情况下，是根据人体的解剖，做一种盲目穿刺。在这种情况下，可能避免不了会损伤到神经、神经根，造成神经可逆性的或者是永久性的损伤。可逆性的神经损伤，短期内会自动恢复，永久性的神经损伤，可能就会留下损伤的神经支配的区域的感觉运动神经功能障碍。神经阻滞是最常见的并发症，还有局麻药中毒，因为在盲目穿刺这个过程中，有时可能损伤到血管，误将麻醉药注入血管内，造成局麻药中毒。血管损伤后，有些凝血功能比较差，会在局部形成血肿，局部血肿对身体没有大的危害。如果在椎管内，因为凝血功能障碍或者损伤到血管，在椎管内形成血肿，就有可能压迫脊髓神经，造成瘫痪，甚至造成不可逆神经并发症，截瘫都有可能。

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
麻醉剂对人体的副作用要分为几个方面来说：\n1、全身麻醉药，全身麻醉药分为静脉麻醉药、静脉镇痛药、镇静药和肌松药。全身麻醉药因为作用时间非常短暂，所以对人体的副作用主要取决于脂肪乳的代谢情况，如果脂肪乳代谢正常，很少出现肝功能损伤、肾功能损伤的情况。部分人因为麻醉药的高渗性，所以会出现注射部位的疼痛。静脉镇痛麻醉药，副作用主要是造成呼吸的抑制，但是这个影响一般是短时间内，一般不超过三个小时。镇静药比如咪唑安定，这样的药物可能会出现一段时间的嗜睡，肌肉松弛药如果没有代谢完全会影响到呼吸。\n2、局部麻醉药的作用，如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，这样的局部麻醉药可能会和神经细胞膜进行一些结合，有可能在很少数的病人中造成中毒反应，或者神经功能损伤的副作用。

外耳道胆脂瘤是外伤或感染后出现的病变，即外耳道在外伤或感染后，皮肤复层上皮组织不断脱落，堆积于外耳道，导致外耳道堵塞，引起听力下降的疾病。若病变处于早期，可在局麻下行外耳道胆脂瘤清除治疗，之后需使整个外耳道组织保持干燥。若病变组织较多且患者疼痛较敏感，需在全身麻醉下用手术显微镜，将整个外耳道胆脂瘤上皮完全清除干净。术后需定期复查，将残余外耳道胆脂瘤上皮再次清除干净。

取卵后护理较为重要，护理措施具体如下： 1、通常下午会有胀痛或者其它不适，注意休息即可。但是如果出现腹痛加剧，应及时与医生沟通进行处理； 2、取卵如果打麻醉，就需要等麻醉醒后两小时才能进食，如果没有打麻醉，取完之后就可进食； 3、观察是否有阴道流血，如果有小量阴道流血没有关系，但是如果阴道流血如月经第一天的量，应及时与医生沟通； 4、由于在促排卵过程中刺激卵泡发育，卵巢体积增大，这时容易发生卵巢扭转、卵巢破裂等情况，在活动时应该动作轻柔，包括上厕所时，不要膀胱充盈过度才去上厕所，或者体位变化不要突然翻身，这种剧烈活动都会导致卵巢受到伤害； 5、如果出现紧急腹痛，需及时与医生沟通； 6、出现卵巢过度刺激综合征，卵泡＞12个以上，或者在打夜针时雌激素水平＞3000pg/ml，患者需注意多饮水，多吃高蛋白饮食。如果出现腹胀严重或者尿少，应及时与主管医生联系，必要时需住院治疗。

前列腺根治性切除术的术前准备工作主要包括： 1、患者角度：需评估患者的身体状况，心脏功能以及肺部功能是否可以耐受手术，术前检查凝血功能和血型等； 2、麻醉医生角度：需判断患者对于既往麻醉的反应情况，是否存在药物过敏、门牙牙齿有无松动、手术当天是否进食、有无空腹； 3、外科医生角度：需判断前列腺的大小以及是否突入膀胱颈过多，前列腺本身的肿瘤是否侵及周围，手术能否安然进行。

三叉神经痛分为原发性和继发性，原发性三叉神经痛，就是神经受到了一些损伤，损伤的原因可能不太明了，或者是自发的神经脱髓鞘的变化。

作者：刘琦，万玉文，郴州市第一人民医院麻醉科 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-N-methyld-aspartatereceptor，NMDAR） 脑炎 是自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）中的一种，约占AE患者的

腰硬联合麻醉是联合采用腰麻和硬膜外麻醉，是目前麻醉科较常用的局麻方法。腰麻主要经过蛛网膜下腔给药，直接作用在神经和细胞膜上，起效较快、疗效显著，所以早期给予腰麻能有效地起到麻醉的作用。同时后续给予硬模外麻醉，硬膜外麻醉是将麻醉药注射到硬膜外，通过浸润的方式起到麻醉作用，对长时间的麻醉具有一定的优势。因为硬膜外麻醉没有进入蛛网膜下腔，不会影响脑脊液代谢，造成感染的风险也减少，所以腰硬联合麻醉对局麻患者是较好的选择。部分患者不适合做腰麻，只能做硬膜外的麻醉，对于有适应证的患者，主要的优势在于能够长时间地给予硬膜外给药，而避免发生严重的不良反应，如脑脊液的流失、颅内压下降以及容易感染等现象。

讲解医师：李海斌  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院麻醉科
硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，主要适用于下腹部和双下肢的手术。根据部位的不同可分为颈部硬膜外、胸部硬膜外和腰部硬膜外，经常临床上常用的为腰部硬膜外。硬膜外穿刺所经过的组织第一层为皮肤，然后为皮肤皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后突破黄韧带到达硬膜外腔。另外经硬膜外针可置入硬膜外管，经硬膜外管连接注射器可在硬膜外注入局麻药，约10-15分钟局麻药可起效，达到临床麻醉效果。