骨质疏松

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松目前是一种代谢性的骨病，主要是由于各种原因导致骨组织微结构破坏，从而使骨强度降低、骨脆性增加，导致患者容易发生骨折的一类全身代谢性疾病。目前认为，在老年人当中被称为寂静的杀手，在老年人中，发病率有时可以达到50%以上。骨质疏松性骨折，有以下特点：\n第一、最典型的特点是脆性骨折，什么叫脆性骨折？原因大多数来说不是很明确，或者没有明显的外伤等原因。有时在老年人咳嗽一下或者是轻微变换一下体位，就会出现骨折的迹象。比如经常有老年人说“我大概一转身就会出现腰背部剧烈的疼痛”，一拍片子有脊柱的压缩骨折。\n第二、骨质疏松骨折常见部位是脊柱、髋关节、肩关节以及腕关节，可以说这四个部位的骨折占到了整个骨质疏松性骨折的90%以上。\n第三、较正常的骨折来说，其预后骨折愈合的速度和骨折愈合的能力，较正常来说是明显差的，所以骨质疏松骨折在骨折的治疗当中是很有挑战性的。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松检查，也就是临床上通过仪器检测对骨质疏松进行诊断和分类。骨质疏松是一种代谢性的、系统性的骨病，主要是由于各种原因所导致骨的微结构出现改变，从而影响到骨强度，导致骨骼容易发生脆性骨折一类的全身性疾病。典型的表现是骨量低下，并且容易骨折。如何更早或者对骨质疏松进行诊断？实际上来说，骨质疏松目前诊断的金标准是骨密度检查。\n骨密度是通过特定的检测骨中矿物元素含量，然后再与正常人的数据进行比较，而得出骨质疏松的诊断依据，并且可以对骨质疏松进行轻、中、重度划分的一类仪器。一般来说，临床上多采用双光能X线的骨质疏松骨密度检查仪进行检查。当然，也有些更为便携的超声骨密度仪，一般来说，仅用于筛查。它是通过骨含量的不同，声波在不同骨含量当中传播的速度不同，利用传播速度的差异进行骨密度的评价，操作简单方便，但是只用于筛查。但是临床当中，用于诊断和疗效判定还是以双光能X线骨密度仪为主。近期也用QCT精确的检查，但是更为常见的还是骨密度仪。

讲解医师：纪泉  （主任医师）
就职单位：北京医院骨科
骨质疏松症的一些常见的症状有以下几点：\n第一、主要是全身的骨痛，尤其是腰背部的疼痛，没有急性损伤的原因，也没有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症的患者，就可能出现腰背部的疼痛，在用力活动后就出现疼痛难忍，所以骨痛是骨质疏松症的一些常见病症。\n第二、身高变矮三厘米以上就是骨质疏松症另一个特点，身高比年轻的时候降低了三厘米以上，就应该进行骨密度的检查。\n第三、骨质疏松症可能导致驼背。一些老年人因为发生了多个椎体的楔形变，从而出现了驼背的现象，提示可能患有严重的骨质疏松症。\n第四、平时没有任何的症状，但是患者在遭受低暴力损伤的时候，就可能发生骨质疏松性骨折。\n所以首发症状就是骨折，这些患者都属于重度骨质疏松症。这些都是骨质疏松症的常见症状，所以骨质疏松症的治疗一定是预防大于治疗，要预防骨质疏松症，预防跌倒，对改善老年人的生活质量非常重要。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
为什么骨质疏松这个问题，主要是问为什么会出现骨质疏松这一疾病，也就是骨质疏松常见的原因都有哪些。实际上来说，骨质疏松泛指一类由各种原因所导致的骨的微结构改变，从而造成骨质量的下降和骨强度的下降，容易发生脆性骨折的一种全身系统性疾病。一般认为，骨质疏松在临床上现在分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。\n继发性骨质疏松主要是由于继发于某种疾病而引起的，比如临床上常见的有甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能不全、长期卧床或者其他内分泌疾病等导致的骨质疏松。这类骨质疏松往往发病年龄较为年轻，同时骨质疏松程度却较重。临床更为常见的是原发性骨质疏松，主要包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。绝经后骨质疏松，主要是由于妇女在绝经以后卵巢雌激素迅速消退，从而骨骼失去了雌激素的保护作用，导致骨钙流失过多而形成骨质疏松。老年性骨质疏松则是由于患者年龄较高，同时出现了骨吸收的障碍或者钙、磷吸收障碍等导致的一类骨质疏松。

讲解医师：李云恺  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院骨外科
重度骨质疏松治疗需要补钙、适当的活动和晒太阳，药物可以食用或输液进行治疗，食用的药物，如钙尔奇、氨糖软骨素等，效果都不错，输液可以用特立帕肽和密固达，还可以吃密钙息，这些药不仅能够达到补钙的效果，同时能够减少钙质流失，对绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松和重度骨质疏松有很好的治疗效果。除吃药外还可以吃一些补钙的食物，比如食用牛奶、小鱼、虾、木耳、海带、坚果类食物，还需要多晒太阳，在不疼痛的情况下可以适当锻炼。因为重度骨质疏松的患者骨折的发生可能性比较大，锻炼的时候要避免外伤、骨折。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松在早期没有明显的症状，很容易被忽视。但是一旦确诊为骨质疏松，骨质疏松的治疗，通常包括生活方式的调整、骨健康补充剂的添加、药物干预和康复治疗，需要这四种治疗共同进行。其中骨健康基本补充剂的应用主要包括钙剂和维生素D，50岁以上的人群每日钙推荐量是1000-1200mg，其中碳酸钙的含钙量比较高，吸收率高也容易吸收，但是补钙需要适度，高钙血症的人是禁用的。抗骨松的药物治疗主要包括抑制骨吸收的药物和促进骨形成的药物，抗骨松的药物使用一定要在医生的评估下进行，骨质疏松的康复治疗主要包括运动疗法和物理因子的治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松可以是我国目前老年人群当中高发的一类疾病，据不完全统计，60岁以上我国老年人患病率大概在1/3左右。骨质疏松实际上是一种代谢性的骨病，主要是由于各种原因导致骨组织的微结构破坏，从而使骨强度下降、骨脆性增加，容易导致患者出现全身各部位脆性骨折的一种代谢性骨病，目前在我国尤其以原发性骨质疏松最为常见，绝经后女性又是原发性骨质疏松最常累及的一类人群。\n所以对于骨质疏松的预防来说尤为重要，尤其是对于一些40岁以上的人群，应注意定期监测骨密度，如果出现了抽筋或者全身性的骨痛，应及时到医院进行骨密度的检查，如有骨质疏松或者骨量低下应及早开始干预。还要注意合理的饮食，饮食应注意多吃一些含有钙的食品，并且尽量避免用一些影响钙吸收的食物，比如碳酸饮料、咖啡、茶等。还应该进行合理的户外运动，充足的日照、规律的运动可以使骨质疏松大大降低，并且可以有效的提高骨量，促进维生素D的合成，对于整个骨骼的健康具有重要的作用。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
女性老年骨质疏松非常常见，与女性雌激素过更年期后出现下降有关。身体对骨质钙的摄入、成骨细胞活性会下降，破骨细胞的活性会增强。病人需要补其不足，从正常食物中如果不能摄取需要的钙质和维生素D，要有意识的补充，通过药物来补充钙质和维生素D。因为体内的钙质代谢能力下降，原来从食物中能摄取到足够的钙元素，但现在不行，所以要比食物中补充更多的钙和维生素D。\n钙是骨质的原料，维生素D是促进钙元素吸收的物质。如果已经出现严重的骨质疏松，不能只补充维生素D和钙质不足，还要用抑制破骨细胞活性，甚至增强成骨细胞能力的药物，是非常专业的药，需要到医院开处方。因此，老年女性老年骨质疏松患者不能只调节饮食，更多的是要从疾病治疗角度服用治疗老年骨质疏松的药物，包括更多食物钙质和更多的维生素D，包括抑制成骨细胞活动量的药物，比如特立帕肽，还有抑制破骨细胞的药，比如双膦酸盐，要咨询专业的内分泌科大夫和老年科大夫的意见。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松在中老年人群当中是发病率很高的疾病，极大危害中老年人群的身体健康。骨质疏松是全身的代谢性骨病，由于各种原因导致骨的微结构损害，使骨脆性增加，容易导致患者出现骨折的系统性疾病。给中老年人带来影响，主要是各种骨折，骨折以后就会极大危害中老年人的生活健康。\n对于骨质疏松应该早期诊断，早期治疗。在临床当中的鉴别诊断主要分为两类，一类就是原发性骨质疏松和继发性骨质疏松的鉴别，如果患者不是高危人群又出现了骨量极低的情况就要高度可疑，有无继发性骨质疏松的可能，常见的有甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤、肾上腺皮质醇增多症或者肾功能不全等等。\n有时也见于其他的骨破坏疾病，也就是骨质疏松与其他导致骨破坏疾病之间的鉴别。临床上常见的多发性骨髓瘤、恶性骨肿瘤的骨转移等等。所以，如果出现了其他的导致骨破坏的疾病，患者往往还会有消瘦、贫血及出血等其他症状，也应进行相应的鉴别诊断，避免出现误诊的情况。

讲解医师：王振刚  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院风湿免疫科
骨质疏松跟好多因素有关系，它分成一个叫特发性的，就是找不到原因，还有一个叫继发性的。继发性的有的是因为疾病，有的时候是因为药物。比如说风湿病，研究类风湿关节炎比较多，类风湿关节炎本身因为各种炎症因子，会让骨破坏的多一些。红斑狼疮、类风湿关节炎，有些时候还要吃激素，激素是可以让骨质疏松的药物。所以至于说吃什么，有两个方面，吃饭肯定不行，吃钙大家都知道，实际上是吃钙，言外之意就是什么样的东西含钙比较多。其实这个概念也有点错误，它指的钙，叫做元素钙，而不是说吃进去了比如说一克钙，其实一克钙吃到肚子里，也许只有0.5g才能够被吸收，其实被吸收的那个叫做元素钙。\n当然吃钙多一点的是比较好，但是事情也不是那么简单。吃到肚子里的钙还有吸收过程，所以这个时候一般要配合维生素D，当然晒太阳也行，配合维生素D也行，这样的话比较多的钙就能够从肠道被吸收。钙也好、维生素D也好，把钙吸收了，吸收到了骨头里边。那么是不是能够把这些钙留存到骨头里面去？所以这个时候，应该用一些抗骨质疏松的药。这样的话就相当于比如说盖房子，钙就相当于砖块，维生素D就相当于一个运输工，还得要用水泥、石灰把这些砖一块块的垒起来。所以抗骨质疏松的药就相当于工人，他把钙一个一个的摆好，这个是叫做叫成骨的过程。所以吃虽然说很重要，但是关键的要找到骨质疏松的原因。一般治骨质疏松的药，都是要让骨头破坏少一点，这样的话骨质疏松至少不会再加重了，所以应该是这样的一个概念。