风湿热

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的症状主要是表现为关节炎和心脏炎。一般发生在青少年和儿童身上，在发病前可以有咽喉炎、扁桃体炎和感冒等症状。一般在此后的1-3周，患者出现急性关节炎的表现，常为游走性、多发性的关节炎，主要累及到膝关节、踝关节、腕关节等，表现为关节的红、肿、热、痛，不遗留畸形，有典型的关节炎患者，通常心脏不会受累。而心脏的病变一般比较隐匿，患者可以表现为心率增快、心音减弱，或者患者出现精神不振、食欲不佳、多汗等症状。还有一部分患者会出现舞蹈病，表现为不规则的不自主四肢运动、兴奋，精神紧张的时候最容易出现；还有一部分患者会有皮肤病变，表现为皮下结节和环形红斑。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热皮疹的主要特点是容易出现环形红斑和皮下结节，通常皮下小结节呈黄豆大小，可以是圆形，略隆起于皮肤表面，与皮肤可以无粘连，也无压痛，数量大小不等。常分布在肘关节、腕关节、膝关节和踝关节伸侧附着处，也好发于头皮或者脊柱两旁，一般在有效治疗后2-4周左右就会消失，也是风湿热活动的一种标志。另外，环形红斑在风湿热的发病率大约为10%左右，通常在复发时出现，这种皮疹呈环形或者半环形，边缘稍隆起，呈水肿性，一般不痛，也无瘙痒感。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
治疗风湿热一定要到医院去，由医生来做出规范的治疗。\n一、非甾体消炎止疼的药物，这是治疗风湿热的主要药物，最常用的比如阿司匹林、扶他林、芬必得等。对于剂量，根据病人的个体情况有所区别。\n二、糖皮质激素，有心脏炎的患者常常需要应用糖皮质激素，剂量根据临床症状而定，一般要小量的应用，不要长期大量应用。\n三、抗生素，确诊风湿热以后，如果能够做咽拭子的培养，找到溶血型链球菌做药敏试验，应根据药敏试验来选择合适的抗生素，如青霉素等等，如果青霉素过敏，也可以选用红霉素张等。另外一点就是对症的处理，风湿热当合并心力衰竭的时候，应用洋地黄、利尿剂及扩血管药物，当瓣膜损害严重的时候可以做手术治疗，做二尖瓣的置换术等。除此之外，如果有舞蹈症的也要用镇静剂，如西地泮、巴比妥类药物和氯丙嗪等。总之，风湿热的正确治疗，一定要在医生的指导下进行规范的治疗。

风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏瓣膜损害的疾病。目前来说，无论中药、西药，尚没有一种有效药物可以修复已经损害的瓣膜。但通过药物治疗，可以大大减缓风湿性心脏病的进展、缓解症状。如果风湿性心脏病尚处于风湿热活动期，可以用对抗链球菌最有效的药物，比如青霉素类或者长效青霉素，抑制链球菌进展。同时还可以用减少炎症反应的药物，控制风湿炎症进展。 风湿性心脏病早期没有明显症状，可采取避免高体力活动、减少钠盐摄入减轻心脏负荷即可。当风心病进展到一定程度，出现循环压力增高，可以通过使用利尿剂减轻心脏负荷，或者通过辨证使用温阳利水的药物，可减轻心脏负荷。风湿性心脏病有时会并发各种心律失常，当心率增快时，可以用β受体阻滞剂等药物减慢心率、减轻心脏负荷，或者中药安神定志类药物，也可以达到类似效果。

风湿性心脏瓣膜病指反复风湿热发作所引起的心脏瓣膜损害，导致瓣膜狭窄，心脏瓣膜关闭不全较易累及心脏瓣膜包括二尖瓣和主动脉瓣。慢性风湿性心脏病治疗需据受损瓣膜类型和程度决定，具体如下： 1、瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全较轻微、心脏射血和心脏功能影响较小者，可以采取保守治疗。建议患者采取低盐、低脂饮食，并避免剧烈运动、预防感冒，以免引起心内膜感染； 2、重度瓣膜狭窄或重度瓣膜关闭不全者需要介入或手术治疗，重度狭窄可通过球囊扩张方式，即通过导管将球囊放到狭窄瓣膜位置，进行球囊扩张，扩开狭窄瓣膜达到治疗狭窄目的。重度关闭不全，通常只能采用手术方法，将瓣膜置换为生物瓣或金属瓣。

风湿性心脏病严格意义在临床上叫做风湿性心脏瓣膜病，患者患了急性风湿热后风湿热治愈，但是部分患者遗留问题在瓣膜上，出现瓣膜肥厚，甚至逐渐发展以后出现钙化、硬化，最后造成瓣膜功能障碍。最常见的瓣膜功能障碍是瓣膜狭窄和关闭不全，还有同时合并的瓣膜狭窄和关闭不全。诊断如下： 1、风湿热病史； 2、风湿性心脏瓣膜病是变态反应性疾病，可以出现血沉增快等，包括抗O的升高等表现； 3、通过超声、X光、心电图等综合判断，风湿性心脏病的诊断比较容易的。

风湿性心脏病是由风湿热引起的一种心脏破坏的疾病。风湿热是甲组溶血性链球菌感染后，导致身体的一种变态反应，引起自身免疫疾病，攻击破坏心脏的结构，特别是瓣膜结构。风湿热对心脏瓣膜结构破坏到一定程度，会导致心功能的血液动力学的变化，当心脏不能代偿时，会出现心功能不全的表现和症状，如活动后的呼吸困难、胸痛。

风湿性心脏病由A族乙型溶血性链球菌在咽部感染后导致，它其实是风湿热的后期表现，主要表现为关节炎和心脏炎。其中心脏炎症状可以隐匿或不隐匿。风湿性心脏病早期表现是关节炎、心脏炎、环状红斑、皮下结节和舞蹈症，这些症状可同时出现。风湿性关节炎到后期60%-80%的人可以累及到心脏，可出现心悸、气短、胸闷等症状。

风心病学名为风湿性心脏病，是风湿热活动即链球菌感染侵犯心脏的瓣膜，造成瓣膜病变的疾病。因湿热地区易引发细菌感染，所以该病多发于我国南部潮湿地区。严重的病变以及心脏功能衰竭的情况下，需进行手术治疗。目前风心病手术技术比较成熟，成功率较高。但若患者出现重度心力衰竭、需要呼吸机治疗的情况会影响手术的效果。

渗出性心包炎是全身性浆膜腔积液的表现的一个部分，以前通常是由于结核性、化脓性心包炎导致或者是一些风湿热的病人常见，但是近几年来，这个病毒感染还有肿瘤性还有一些结核性的发病率有逐年上升的趋势。急性心包炎早期主要是一些纤维蛋白、白细胞释放增多，往往这个时期心包液量是比较少的，所以这个时期可能会出现一些心包摩擦音或者是粘连造成疼痛的表现，但是炎症过渡之后，就会产生大量的心包液，这个数量可能有200-300ml，严重的时候可能会有2000-3000ml，有个渗出增多导致相关的临床的表现，这个时期叫渗出性的心包炎，其实渗出性的心包炎不是一个诊断，只是一个疾病，处于特殊时期的一个临床的表现，往往渗出性心包炎它的特异性的表现就是心包积液的一个量的持续的增多，所以要根据有没有造成心包压塞的症状，来及时的进行心包穿刺或者是引流的操作，如果心包填塞没有及时得到纠正，心脏不能够充盈，心脏不能够充盈，心脏的射血就会大大受到影响，射血量减少就会导致全身的组织供血供氧都会减少，病人可能会短时间死亡。