风湿热

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的检查结果通常包括下面两部分：第一、化验链球菌感染的相关指标，比如咽拭子培养，阳性率比较低，有时候可以培养出链球菌感染；其次是抗链球菌溶血素O试验，一般滴度超过1：400的时候才视为阳性。第二、急性炎症反应指标和免疫学检查，通常需要化验血细胞沉降率，又称为血沉以及C-反应蛋白，这些炎症指标是明显升高的，有些患者还可以出现免疫球蛋白以及免疫复合物和补体C3的增高。如果患者出现心悸或者气短等症状，还需要做心电图检查，了解是否存在心律异常，超声心动图观察是否存在心肌炎或心包炎的情况。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热和风湿的不同在于，风湿热是隶属于风湿性疾病的一种疾病，因为风湿性疾病病种相当繁多，在临床上包含有10大类，100多种疾病，其中就包括风湿热这种疾病。风湿热是一种与链球菌感染密切相关的疾病，可以导致全身结缔组织的非化脓性的炎症性病变，所以也是属于风湿性疾病的一种。风湿热，通常会出现关节病变、心脏病变以及舞蹈症、皮肤损害，导致环形红斑的出现，或者皮下结节等，大多数患者经有效治疗后，病情可以控制，但是在临床上，也有部分患者会出现慢性心瓣膜病变，从而严重影响患者的生活质量。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热是由于链球菌感染后出现了一种自身免疫性疾病，它主要是以关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑等为特征。而风湿性心脏病，它是风湿热的一个临床亚型。当急性风湿热出现心脏炎，但是由于风湿热反复发作，并且病程比较长，患者出现慢性的心脏瓣膜病变，并且以二尖瓣最为多见，主动脉瓣次之，此后就被称为风湿性心脏病。如果风湿热的早期积极的进行抗风湿热治疗，就是使用青霉素等抗感染治疗，就可以预防出现风湿性心脏病的情况。风湿性心脏病到晚期预后比较差，有的时候需要进行外科手术换瓣膜治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿热是咽喉A族溶血性链球菌感染后，发生的一种反应性炎症性疾病，主要侵犯关节、心脏、皮肤，出现结节红斑以及舞蹈症等。导致链球菌感染的原因主要是由于寒冷、潮湿的居住环境条件，以及营养状况。而风湿热发作的主要原因，就是患者有急性的链球菌感染的证据，但是有些患者可以不是那么明显。\n链球菌感染主要会引起扁桃体炎、猩红热以及链球菌咽炎，这样的患者并发急性风湿热的可能性是很大的。在临床研究中发现，不管之前有没有链球菌感染，如果从口咽部分裂出A族链球菌的时候，也是可以发生风湿热的。另外，遗传因素，在风湿性心脏病的病人里面，可以找到HLA-DR4和HLA-DR2的比例增高。同时在有些国家，像巴西HLA-DR7和HLA-DW53与风湿热有相关性，所以目前报道的一些基因可能是与风湿热易感基因有关系，但并不是确定的易感基因。除此之外，还有感染等这些因素，以及自身的免疫调节的机制的失调，也是引起风湿热的原因之一。

讲解医师：何静  （主治医师）
就职单位：铜陵市人民医院中医科
风湿热是一种与A组溶血性链球菌感染有关的，全身性结缔组织的非化脓性疾病，突出的临床表现包括有发热、关节炎、心脏炎等等。多关节炎是最常见的初发症状，急性发作的时候可以出现受累关节红、肿、热、痛和活动受限。在儿童中风湿热最重要的表现则为心脏炎，其中包括有心肌炎、心内膜炎、心包炎或者全心炎。在风湿热的后期会出现环形红斑，常分布于躯干和四肢近端，而女性、儿童患者里面，风湿热的临床表现也多见舞蹈病，会出现面部肌肉和四肢不自主的动作和情绪不稳定，风湿热临床症状里面比较少见的是皮下结节。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的症状主要包括关节炎、心脏炎、环形红斑、舞蹈症以及皮下结节等。风湿热是一种与链球菌感染密切相关的疾病，其中关节炎通常急性起病，可以导致对称性或者游走性的大关节受累，关节可出现红、肿、热、痛，但一般经有效治疗后关节功能都可完全恢复，不遗留后遗症或者导致残疾。而心脏炎通常是最容易反复受累的一种情况，可以表现为心慌、心律失常等，另外可以导致慢性心瓣膜病变，严重影响患者的生活质量。此外，也可以表现为一些皮肤损害。风湿热主要需要依靠抗生素和抗风湿药物共同治疗。当然，也可以出现一些全身症状，比如发热以及浑身乏力等。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的五个主要表现：一、关节炎。75%以上的风湿热患者会出现多关节炎，一般不是对称性的，可以从一个关节迁移到另一个关节，也就是关节炎的游走性。受累关节一般是大关节，有膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等。风湿热引起的关节炎在病情恢复之后，不会留有强直或者畸形，这一点与类风湿关节炎是有所不同的。二、心脏炎。心脏炎在儿童患者中比较多见，可以表现为心肌炎、心包炎或者心内膜炎。三、皮疹。以前风湿热皮疹发生率比较高，但是现在皮疹发生率比较低，可以为环形红斑，在病情缓解之后，可以逐渐消退。四、皮下结节。为1-2cm大小的无痛性结节，但是比较少见，大概占2%-10%。五、舞蹈病。舞蹈病是由于风湿热累及锥体外系所引起的。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热性心脏病的治疗，患者要根据自己的活动耐力，注意卧床休息，控制活动量，要休息3-6个月左右。平时要进食易消化、富含蛋白质的饮食以及足量的维生素。对于合并心脏受累的患者，根据体重应用糖皮质激素，常用的糖皮质激素是泼尼松，一般儿童按照每公斤体重每天2mg进行治疗，应用2-3周后开始减量，大约3个月后可以完全停药。对于初发的风湿热，需要进行预防风湿热的治疗，使用长效青霉素，尤其是合并心脏炎的患者可以用青霉素治疗，儿童随访至18岁，成人则不短于5年。但是如果已经出现了慢性瓣膜性心脏病，需要到心内科随诊及对症治疗，出现严重的心力衰竭者，可以进行换瓣膜手术。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿热是由A组溶血性链球菌感染以后，引起的风湿免疫性疾病，是一种全身性结缔组织的非化脓性炎症。主要的临床表现是：\n第一、发热，发热可以是低热也可以是高热，可有寒战；\n第二、关节炎，多关节炎游走性的、多发性的、侵犯大关节为主的关节炎的发作，是风湿热的第二个临床表现，急性发作时常常有明显的红肿热痛和活动受限，病情缓解以后不会留有关节畸形；\n第三、表现环形红斑，一般在风湿热的后期出现，分布于躯干和四肢近端；\n第四、患者可以表现为心脏炎、舞蹈病，大多数见于儿童患者。\n除了以上的症状以外，检查融血抗链物可以升高，血沉可以增快，C反应蛋白可以升高。因此，有了风湿热一定要到医院去请医生来做出诊治。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的主要临床表现包括发热、食欲不振、精神不振、疲倦、面色苍白，以及多汗和鼻出血等。患者也会出现急性的关节炎症，表现为游走性大关节的肿胀、疼痛，通常以膝关节、肩关节、肘关节、足踝关节、手腕关节为主。风湿热最主要的表现是心脏受累的表现，可以出现心慌、气短、胸闷、呼吸困难等。心脏的炎症也会反复发作、慢性迁延，最终导致慢性心瓣膜病变。风湿热还会影响中枢神经系统，表现为舞蹈病，累及皮肤可出现皮下结节和环形红斑等。一定要早期诊断，早期进行合理有效的治疗。