风湿热

类风湿性关节炎全称为自身免疫性关节疾病，多表现为对称性小关节肿痛，然后伴发晨僵。对于类风湿性关节炎，中医跟西医诊断标准一样。讲到类风湿性关节炎，老百姓只要一不舒服，就认为是风湿性关节炎。通俗讲风湿性关节炎其实指风湿热，是局部出现症状，非常好处理。但类风湿性关节炎一旦诊断，按现代医学要终身治疗，减少残疾。其实诊断可以依据以下方面： 1、年龄，多发生在50岁以上女性； 2、对称性小关节肿痛还有游走性关节疼痛； 3、现在诊断其实有一个很好指标，比如拍X线，一般拍双腕关节正斜位能够看出其他手关节骨质疏松。现在类风湿因子可以有很多指标，比如IgG、IgM等，通过检测可以发现问题； 4、特殊风湿指标，比如抗CCP，如果指标升高，再加上其他检查，基本可以确诊。

风湿性关节炎分风湿热和类风湿两种类型，具体情况和治疗方法如下： 1、风湿热：感染链球菌后，导致关节损伤，临床中多用水杨酸类药物治疗； 2、类风湿:自身免疫紊乱引起关节损害，发病机理尚未明确，临床中多用免疫调节剂、慢作用药物治疗。 风湿性和类风湿性关节炎均属痹症，痹症可分几种类型，具体情况如下： 1、热痹：关节急性炎症发作，红肿热痛等症状较明显，可通过中医中药进行治疗； 2、寒痹：患者恶寒，全身关节疼痛，无灼热、潮红感； 3、实痹：关节肿胀明显，无灼热感，可能出现关节腔积液； 4、行痹：关节疼痛，治疗以祛风散寒除湿为主，如通过针刺结合艾灸，缓解患者痛苦。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的皮肤表现有两种：第一种是环形红斑，第二种是皮下结节。环形红斑的发病率不高，大约在25%左右，低的时候可以在5%，一般是在风湿热复发的时候出现更为多见。皮疹常分布在四肢以及躯干部位，为淡红色的环状红斑，边缘是稍微突起，中间是苍白色。皮疹一般是突然出现，突然消失，在出现后的几小时或2天内消失，消退后不遗留任何痕迹。皮下结节一般是稍硬的无痛性小结节，位于关节伸侧面，尤其是见于肘关节、膝关节、腕关节、枕关节等部位，通常是风湿热活动的表现，发病率也很低，大约是在2%-16%。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

风湿性心包炎是由于风湿热所引起，风湿热是感染了A族链球菌后，A族链球菌表面存在的糖蛋白与身体内自身免疫抗体相结合，作用到人体后触发了一系列自身免疫性的损伤。自身免疫性的损伤会侵害人的皮肤、皮下组织、关节、心脏和脑组织。如果侵犯到心脏，可以出现心肌炎的临床表现，如果风湿热侵犯了心脏的包膜，由于心包是由壁层和脏层所构成的空腔，当受到风湿热的攻击后，就会出现心包炎。心包炎是风湿性心脏炎的严重表现类型之一，它还会产生很多较重的临床反应，例如会出现比较严重的胸痛和心包的填塞症状。

目前临床中二尖瓣手术的适应症包括： 1、风湿性心脏病病史，风湿热反复发作； 2、患有感染性心内膜炎； 3、二尖瓣狭窄伴有左房血栓或栓塞； 4、二尖瓣叶的结构形态严重改变，且不能通过二尖瓣成形的方法治疗； 5、二尖瓣狭窄通过球囊扩张术或闭式扩张术治疗后复发； 6、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，要进行二尖瓣置换手术。

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症性疾病，临床以肌肉或关节游走性疼痛为主要表现，属于变态反应性疾病，是风湿热的临床表现之一，也可因急性发热或关节痛起病。典型的症状为游走性、多发性大关节炎，表现为关节重着、红肿、疼痛、酸楚等症状，也可以同时几个关节发病，伴有风湿热的其它表现，如环形红斑、皮下结节、心肌炎等，急性炎症期一般持续2-4周，不会留有后遗症，但后期容易反复发作。

任何一种疾病的治疗无外乎包括三个方面，一个是病因治疗，第二个是对症治疗，第三个就是康复方面的治疗。对于舞蹈症病人的治疗也是这样，第一是针对病因治疗，比如小舞蹈病的患者是由于风湿热感染引起舞蹈症的症状，可以针对风湿热的感染进行治疗，可以采用抗生素进行治疗；肝豆状核变性的患者是由于遗传性的铜代谢异常而引起舞蹈症状，一方面可以采取低铜饮食，少吃贝壳、巧克力、咖啡豆等；第二方面，促进铜的排泄，阻止铜的吸收，并使用一些螯合剂。第三方面，针对药物中毒、感染引起的舞蹈症，也可以针对病因进行治疗，这些患者的预后往往较好。第二是针对舞蹈症本身症状的对症治疗，可以采取多巴胺受体激动剂或多巴胺耗竭剂以及一些增加γ-氨基丁酸的药物进行治疗。第三是对舞蹈症的患者，进行一些有效的康复治疗。

风湿热有1/3患者会伴发热，一般指腋下温度超过37℃，口腔温度超过37.3℃，发热有低热、中热、高热等。风湿热是链球菌感染以后引起的变态反应，出现发热几率比较高，成人风湿热患病几率明显低于儿童，而6-16岁的儿童出现风湿热的几率较大。 风湿热的临床诊断标准明确规定，发热是作为诊断风湿热的一个次要指标。

儿童风湿热在发病前1-5周，往往有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期病史，可有发热症状，或者有猩红热的病史。热型大多数不规则，可以是低热，持续2-3周或者3-4周，也可以是短时间的高热状态，风湿热的发热和病情的严重程度、病情演变有很大关系。 风湿热主要有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等五个主要表现，此外还有次要诊断指标，如既往风湿热的病史、发热、关节痛、血象指标。总之，发热是风湿热中比较常见的症状。