风湿热

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
根据风湿热患者临床表现的不同，以游走性大关节炎为主的患者，可能多可归属于中医学的行痹、热痹，中医讲风气胜者为行痹，而风邪偏盛的特点就是病处游走不定，风湿热所致的关节炎又因常有红、肿而归为热证，而风湿热如果以心脏症状为主时，则可能归为心悸、心痹等。\n风湿热是西医诊断名称，是指咽喉链球菌感染后引起游走性大关节炎和心脏炎，部分患者可能会有皮下结节、皮肤环形红斑和舞蹈症。现在医疗条件较好，风湿热这个病其实非常少见，该病并没有绝对统一的中医病名，而中医诊断和西医诊断也不是一一对应的关系。

任何一种疾病的治疗无外乎包括三个方面，一个是病因治疗，第二个是对症治疗，第三个就是康复方面的治疗。对于舞蹈症病人的治疗也是这样，第一是针对病因治疗，比如小舞蹈病的患者是由于风湿热感染引起舞蹈症的症状，可以针对风湿热的感染进行治疗，可以采用抗生素进行治疗；肝豆状核变性的患者是由于遗传性的铜代谢异常而引起舞蹈症状，一方面可以采取低铜饮食，少吃贝壳、巧克力、咖啡豆等；第二方面，促进铜的排泄，阻止铜的吸收，并使用一些螯合剂。第三方面，针对药物中毒、感染引起的舞蹈症，也可以针对病因进行治疗，这些患者的预后往往较好。第二是针对舞蹈症本身症状的对症治疗，可以采取多巴胺受体激动剂或多巴胺耗竭剂以及一些增加γ-氨基丁酸的药物进行治疗。第三是对舞蹈症的患者，进行一些有效的康复治疗。

风湿性心脏病主要是指机体在抵抗力比较低或其它情况下，被乙型溶血性链球菌感染侵入到心脏内膜，或损害了心脏瓣膜的疾病。在风湿性心脏病的最早期，处于风湿热的情况，如果能够及早发现，尽快就诊治疗，风湿热的控制比较容易。但如果患者进展到了风湿性心脏病，累及到瓣膜时，要做根治比较困难。 一般由于风湿性心脏病的症状不明显，或病程非常长，在早期风湿性心脏病瓣膜刚刚受累及时，患者可能没有症状，可能不需要治疗，仅仅随访。如果同时合并有风湿热活动，要进行干预。在后期，当瓣膜受累比较明显，如出现左侧二尖瓣开放受限，出现二尖瓣狭窄时，患者出现胸闷、心慌，甚至出现咳嗽、气急情况时，可能需要进行干预，除了内科药物控制或改善症状之外，更多可能会借助外科。 最早期的时候，主要采用经皮二尖瓣球囊扩张，如果到后期扩张效果不好时，可能要借助外科手术进行二尖瓣置换。

松皮癣中医称牛皮癣，致病内因为肝气郁结，郁久化热致热伤阴血，血虚风燥则肌肤失养，外因为风湿热邪郁结肌肤，内外因共同作用，形成牛皮癣，为一种比较顽固的皮肤病。针对内因需滋阴、养血、润燥，取血海、阴陵泉、三阴交、太溪等穴位，针对外因需祛风、清热、祛湿，取风池、曲池、合谷、膈俞、大椎等穴，内外兼顾、标本兼治对松皮癣可起到较好疗效。针灸同时可配合中药的内服外用进行综合治疗。

风湿性关节炎分风湿热和类风湿两种类型，具体情况和治疗方法如下： 1、风湿热：感染链球菌后，导致关节损伤，临床中多用水杨酸类药物治疗； 2、类风湿:自身免疫紊乱引起关节损害，发病机理尚未明确，临床中多用免疫调节剂、慢作用药物治疗。 风湿性和类风湿性关节炎均属痹症，痹症可分几种类型，具体情况如下： 1、热痹：关节急性炎症发作，红肿热痛等症状较明显，可通过中医中药进行治疗； 2、寒痹：患者恶寒，全身关节疼痛，无灼热、潮红感； 3、实痹：关节肿胀明显，无灼热感，可能出现关节腔积液； 4、行痹：关节疼痛，治疗以祛风散寒除湿为主，如通过针刺结合艾灸，缓解患者痛苦。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

类风湿性关节炎全称为自身免疫性关节疾病，多表现为对称性小关节肿痛，然后伴发晨僵。对于类风湿性关节炎，中医跟西医诊断标准一样。讲到类风湿性关节炎，老百姓只要一不舒服，就认为是风湿性关节炎。通俗讲风湿性关节炎其实指风湿热，是局部出现症状，非常好处理。但类风湿性关节炎一旦诊断，按现代医学要终身治疗，减少残疾。其实诊断可以依据以下方面： 1、年龄，多发生在50岁以上女性； 2、对称性小关节肿痛还有游走性关节疼痛； 3、现在诊断其实有一个很好指标，比如拍X线，一般拍双腕关节正斜位能够看出其他手关节骨质疏松。现在类风湿因子可以有很多指标，比如IgG、IgM等，通过检测可以发现问题； 4、特殊风湿指标，比如抗CCP，如果指标升高，再加上其他检查，基本可以确诊。

风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏瓣膜损害的疾病。目前来说，无论中药、西药，尚没有一种有效药物可以修复已经损害的瓣膜。但通过药物治疗，可以大大减缓风湿性心脏病的进展、缓解症状。如果风湿性心脏病尚处于风湿热活动期，可以用对抗链球菌最有效的药物，比如青霉素类或者长效青霉素，抑制链球菌进展。同时还可以用减少炎症反应的药物，控制风湿炎症进展。 风湿性心脏病早期没有明显症状，可采取避免高体力活动、减少钠盐摄入减轻心脏负荷即可。当风心病进展到一定程度，出现循环压力增高，可以通过使用利尿剂减轻心脏负荷，或者通过辨证使用温阳利水的药物，可减轻心脏负荷。风湿性心脏病有时会并发各种心律失常，当心率增快时，可以用β受体阻滞剂等药物减慢心率、减轻心脏负荷，或者中药安神定志类药物，也可以达到类似效果。

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
风湿热是咽喉链球菌感染后所诱发的一种自身免疫性疾病，表现为关节炎和心脏炎症，有时还会有皮下结节、皮肤环形红斑和舞蹈症，而抗O的升高是链球菌感染的标志，抗O大多在链球菌感染后两周左右出现滴度升高。如果近期有新发生的关节炎，尤其是游走性的下肢大关节肿痛，抗O是否升高，则是能否诊断风湿热重要参照。\n如果近期有过咽喉链球菌感染，但没有诱发关节炎和心脏炎症，抗O也可以升高。而链球菌感染不仅可以引起风湿热，有时也可能诱发其他疾病，比如急性肾小球肾炎等。