风湿热

任何一种疾病的治疗无外乎包括三个方面，一个是病因治疗，第二个是对症治疗，第三个就是康复方面的治疗。对于舞蹈症病人的治疗也是这样，第一是针对病因治疗，比如小舞蹈病的患者是由于风湿热感染引起舞蹈症的症状，可以针对风湿热的感染进行治疗，可以采用抗生素进行治疗；肝豆状核变性的患者是由于遗传性的铜代谢异常而引起舞蹈症状，一方面可以采取低铜饮食，少吃贝壳、巧克力、咖啡豆等；第二方面，促进铜的排泄，阻止铜的吸收，并使用一些螯合剂。第三方面，针对药物中毒、感染引起的舞蹈症，也可以针对病因进行治疗，这些患者的预后往往较好。第二是针对舞蹈症本身症状的对症治疗，可以采取多巴胺受体激动剂或多巴胺耗竭剂以及一些增加γ-氨基丁酸的药物进行治疗。第三是对舞蹈症的患者，进行一些有效的康复治疗。

风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏瓣膜损害的疾病。目前来说，无论中药、西药，尚没有一种有效药物可以修复已经损害的瓣膜。但通过药物治疗，可以大大减缓风湿性心脏病的进展、缓解症状。如果风湿性心脏病尚处于风湿热活动期，可以用对抗链球菌最有效的药物，比如青霉素类或者长效青霉素，抑制链球菌进展。同时还可以用减少炎症反应的药物，控制风湿炎症进展。 风湿性心脏病早期没有明显症状，可采取避免高体力活动、减少钠盐摄入减轻心脏负荷即可。当风心病进展到一定程度，出现循环压力增高，可以通过使用利尿剂减轻心脏负荷，或者通过辨证使用温阳利水的药物，可减轻心脏负荷。风湿性心脏病有时会并发各种心律失常，当心率增快时，可以用β受体阻滞剂等药物减慢心率、减轻心脏负荷，或者中药安神定志类药物，也可以达到类似效果。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
根据风湿热患者临床表现的不同，以游走性大关节炎为主的患者，可能多可归属于中医学的行痹、热痹，中医讲风气胜者为行痹，而风邪偏盛的特点就是病处游走不定，风湿热所致的关节炎又因常有红、肿而归为热证，而风湿热如果以心脏症状为主时，则可能归为心悸、心痹等。\n风湿热是西医诊断名称，是指咽喉链球菌感染后引起游走性大关节炎和心脏炎，部分患者可能会有皮下结节、皮肤环形红斑和舞蹈症。现在医疗条件较好，风湿热这个病其实非常少见，该病并没有绝对统一的中医病名，而中医诊断和西医诊断也不是一一对应的关系。

临床经常有些患者，尤其是风湿免疫病的患者，每次都要检查免疫全套项目，其中就包含补体C3、C4。实际上补体C3、C4是正常人体内能够检测到的一种物质，能助于杀灭细菌。补体C3、C4的临床意义相似，增高常见于急性炎症或者传染病早期，比如风湿热的急性期，或者心肌炎、心肌梗死、关节炎等。降低有几大类的原因： 1、补体的合成能力下降，比如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死的患者，可出现补体合成能力的下降； 2、补体消耗过多或者丢失过多，最常见的是系统性红斑狼疮的活动期。由于红斑狼疮患者体内会产生自身抗体，抗体可消耗补体，所以会导致体内补体下降，反过来补体下降其实也提示有红斑狼疮，是病情活跃程度的体现，每次患者复查的时候需要检查； 3、急性肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重的类风湿关节炎、大面积烧伤等，均可以出现补体下降； 4、补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病，或先天性的补体缺乏症。

松皮癣中医称牛皮癣，致病内因为肝气郁结，郁久化热致热伤阴血，血虚风燥则肌肤失养，外因为风湿热邪郁结肌肤，内外因共同作用，形成牛皮癣，为一种比较顽固的皮肤病。针对内因需滋阴、养血、润燥，取血海、阴陵泉、三阴交、太溪等穴位，针对外因需祛风、清热、祛湿，取风池、曲池、合谷、膈俞、大椎等穴，内外兼顾、标本兼治对松皮癣可起到较好疗效。针灸同时可配合中药的内服外用进行综合治疗。

儿童风湿热在发病前1-5周，往往有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期病史，可有发热症状，或者有猩红热的病史。热型大多数不规则，可以是低热，持续2-3周或者3-4周，也可以是短时间的高热状态，风湿热的发热和病情的严重程度、病情演变有很大关系。 风湿热主要有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等五个主要表现，此外还有次要诊断指标，如既往风湿热的病史、发热、关节痛、血象指标。总之，发热是风湿热中比较常见的症状。

风湿性心脏病主要是指机体在抵抗力比较低或其它情况下，被乙型溶血性链球菌感染侵入到心脏内膜，或损害了心脏瓣膜的疾病。在风湿性心脏病的最早期，处于风湿热的情况，如果能够及早发现，尽快就诊治疗，风湿热的控制比较容易。但如果患者进展到了风湿性心脏病，累及到瓣膜时，要做根治比较困难。 一般由于风湿性心脏病的症状不明显，或病程非常长，在早期风湿性心脏病瓣膜刚刚受累及时，患者可能没有症状，可能不需要治疗，仅仅随访。如果同时合并有风湿热活动，要进行干预。在后期，当瓣膜受累比较明显，如出现左侧二尖瓣开放受限，出现二尖瓣狭窄时，患者出现胸闷、心慌，甚至出现咳嗽、气急情况时，可能需要进行干预，除了内科药物控制或改善症状之外，更多可能会借助外科。 最早期的时候，主要采用经皮二尖瓣球囊扩张，如果到后期扩张效果不好时，可能要借助外科手术进行二尖瓣置换。

类风湿不是风湿热，两者是两个完全不同的疾病，但均属于风湿病大类，区别主要如下：1、类风湿：全称为类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病，因自身免疫紊乱出现滑膜炎症反应、骨侵蚀现象，最终导致关节变形，是以累及关节为主要症状的疾病。类风湿关节炎除影响关节外，还可影响全身其他部位，所以类风湿关节炎是以滑膜炎作为病理基础的自身免疫相关疾病；2、风湿热：也是风湿病中的一种，但不等同于类风湿关节炎，其发病和A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，通常表现为上呼吸道感染，感染后会出现抗O(抗链球菌溶血素O)升高，最终导致一系列症状，包括游走性关节炎、发热、风湿性心脏病、结节性红斑等。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的症状主要是表现为关节炎和心脏炎。一般发生在青少年和儿童身上，在发病前可以有咽喉炎、扁桃体炎和感冒等症状。一般在此后的1-3周，患者出现急性关节炎的表现，常为游走性、多发性的关节炎，主要累及到膝关节、踝关节、腕关节等，表现为关节的红、肿、热、痛，不遗留畸形，有典型的关节炎患者，通常心脏不会受累。而心脏的病变一般比较隐匿，患者可以表现为心率增快、心音减弱，或者患者出现精神不振、食欲不佳、多汗等症状。还有一部分患者会出现舞蹈病，表现为不规则的不自主四肢运动、兴奋，精神紧张的时候最容易出现；还有一部分患者会有皮肤病变，表现为皮下结节和环形红斑。