风湿性关节炎

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎是一个自身免疫性疾病。如果在急性期的时候（在早期的时候），可能花几千块钱就可以把病控制住，但到后期合并有肺间质改变、合并侵犯心脏的情况下，病情比较重的情况下，花钱也不好说。所以，经济情况决定这个病的治疗。如果经济条件好的情况下，用生物制剂，可能费用就上去了。如果经济条件不好的情况，用最简单的药物也能把病控制住，这个不能一概而论。如果经济条件好了，可以用生物制剂，生物制剂有的1个月7000多元，有的1个月10000多元，也有1个月20000-30000元的，它都是不一样的。所以，还是根据病人的病情，根据病人的经济情况来决定花费。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
类风湿性关节炎诊断ACR1987年修订的分类标准。一、有关节内或者是周围僵硬持续1小时；二、至少同时有3个关节区域的肿胀或者积液；三、腕、长指、近端指间关节中至少1个关节肿，是对称性关节炎；五、有类风湿结节；六、血沉RF阳性；七、X线的改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。如果以上7项中有4项，即可以诊断为类风湿性关节炎。要求第1-4项的病程持续至少6周以上，这是诊断标准。

讲解医师：陈幸生  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
类风湿性关节炎，首先病人自己要注意不要受凉，不要下冷水，特别是冬天，下冷水的话容易诱发；第二、要保暖；第三、有症状一定要看医生，确诊是类风湿，及时到专科医生那系统治疗，严格服从医嘱，按时按量的吃药，包括打针。第四、在急性期，手指疼痛的时候，最好要休息，我们讲要镇痛，不要过度活动。在恢复期，疼痛缓解，可以适当的做伸指、肢体的功能锻炼，避免关节的畸形、僵硬。

讲解医师：欧良树  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
类风湿性关节炎是关节畸形。现在市中医院治疗是中药活血化瘀，祛风散寒。西药就是激素类的治疗，这个药很多。我们建议类风湿关节炎最好不要吃西药，更不要吃激素。激素类的药一吃，关节是不疼了，人发胖了，停不下来以后，很可能会导致股骨头坏死。所以，建议类风湿性关节炎是到中医院，看中医，吃中药。另外，可以针灸，可以推拿。

讲解医师：陈幸生  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
一般来讲不经过治疗很难自愈，它不是自限性疾病，就是假如你不治疗，一部分病人可以自己康复，这个叫自限性疾病。类风湿性关节炎不属于这类疾病，一定要经过医生的诊断、治疗才会有较好的效果，所以应该来讲还是要看医生，进行系统的诊断和治疗，它才会治愈的。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎需要注意什么？类风湿关节炎是一种自身免疫病，需要注意的是关于治疗的问题，因为类风湿关节炎需要长期坚持药物治疗，所以不能随意的停药，不要自己加药、减药。而且在治疗的过程中要定期进行一些相关指标的检测，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血沉等等，这样才能及时了解病情的控制情况，以及药物是否产生了副作用。此外还要注意适当的锻炼，根据自身的情况，选择锻炼的方式以及锻炼的强度和锻炼的时间。除此之外还要注意调节情绪，保持乐观的心态，避免着急生气，避免受风着凉，不要在潮湿的环境里面学习工作，饮食上还要进行调理，保证营养均衡全面。\n

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎关节的基本病理改变是滑膜炎，表现为滑膜微血管、滑膜衬里细胞增生，间质大量炎性细胞的浸润，这些细胞及血管侵犯软骨或骨组织，形成侵袭性的血管翳。软骨破坏明显，软骨细胞减少，修复期可形成纤维细胞增生以及纤维性的血管翳。关节外的基本病理改变为血管炎，主要表现为小动脉的坏死性的全程动脉炎，有单核细胞浸润、内膜增殖以及血栓形成，还可以有小静脉及白细胞，破碎性的血管炎的表现。这些表现主要都是类风湿性关节炎的一些病理性的改变。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
过去我们沿用的是1987年的诊断标准，它就分为7条，那么哪7条呢？第一就是病程上一定要大于6周，晨僵大于半个小时到一个小时，关节是对称性的，有三组以上的关节，一个就是近端指尖关节、掌指关节、腕关节，以及化验检查有类风湿因子阳性以及X线片子的检查，这些方面的考虑，7条诊断标准里面满足了4条就够诊断的了，现在我们都沿用的是2009年欧洲联盟风湿病协会制定的诊断标准，它主要分为三大块，一块就是跟它的临床症状有没有是单关节的，数一数关节的个数，还有一大块就是化验检查，包括了类风湿因子，包括了现在来说比较关注的就是抗角质蛋白、抗核周因子以及抗CCB抗体，还有一块还是它的炎症指标，包括血沉、C反应蛋白，还有呢是必须要排除其他原因所造成的类风湿性关节炎的这些临床表现，像关节的肿痛，像关节的都要排除一些其他的临床症状，我们给它设定了分值，积分达到了大于等于6就可以诊断类风湿性关节炎。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
儿童类风湿关节炎这个名称已经被取代，目前儿童发生的关节炎都称为幼年特发性关节炎。有些患儿可能是以多关节炎肿痛为主，化验类风湿因子阳性，以后可能会向类风湿关节炎发展，所以被一些人称为儿童类风湿关节炎。目前没有特别有效的治疗方法，随着生物制剂的使用，考虑依那西普在美国已经批准用来治疗幼年儿童的类风湿关节炎，疗效还可以。除了热门的生物制剂外，其他传统的用药包括非甾体类抗炎药物，常用的萘普生、布洛芬等，可以缓解患儿的关节疼痛症状。另外就是传统的抗风湿药物，常用的包括甲氨蝶玲，由于副作用比较大，需要定期监测血常规、肝功等情况。