风湿性关节炎

讲解医师：陈祎  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
因为老年性风湿性关节炎它是一类疾病的总称，那么有关节的疼痛，关节活动的屈伸不利，这些根据临床症状都可以认为他是有风湿性关节炎。这种关节炎我们中医上也有一类说法，凡是跟我们关节相关的一组症状，比如说疼痛、屈伸不利、活动受限，甚至关节的强直，就是再也不能动了，就是保持一个姿势了，这种的我们都叫做老年性的风湿性的关节炎。关节炎的病因还是有很多的，除了西医的常见病因，中医我们总体来讲，就是老年人的随着年龄的增长，整个脏腑的机能都下降，尤其肝、肾、脾这些功能下降以后，导致了容易遭受外邪的侵袭，造成了风、寒、痰、瘀、湿、阻，这些造成了关节的疼痛，也有可能是机体的营养不足了，然后造成关节的疼痛、活动受限这些。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

艾拉莫德片吃了头晕，应根据实际情况决定是否继续吃。艾拉莫德片是临床上常用来治疗类风湿性关节炎的药物，在服药期间患者出现了头晕的症状，很可能是发生了不良反应。头晕是艾拉莫德片比较常见的不良反应，如果只是轻微头晕，比如浑身乏力、想睡觉等症状，患者可以通过多休息或头部按摩等理疗方式，能够缓解不适症状，可以继续吃艾拉莫德片。如果头晕通过以上方式不能缓解，并且日渐加重，比如头重脚轻、头部昏沉、视物旋转，并伴有恶心、呕吐等症状，患者应该立刻停用艾拉莫德片，并及时就医，通过脑部CT或脑电图等检查来查看脑部病情。通常艾拉莫德片不会引起脑出血或颅内病变等严重的脑部疾病，患者可以遵医嘱服用甲磺酸倍他司汀，或盐酸氟桂利嗪胶囊等药，治疗头晕，并在医生的指导下，换服其他治疗类风湿性关节炎的药物，比如白芍总苷胶囊。患有类风湿性关节炎的患者，在急性期一定要多休息、避免活动，更要避免关节负重，在缓解期可以适当做轻柔的体育锻炼，可以选择气功、太极拳或散步等有氧运动。

地塞米松注射液具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制的作用，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性的疾病，如结缔组织病、活动性的风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮，严重支气管哮喘，严重的皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也可以用于某些严重感染以及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。地塞米松作用显著，但是不良反应和禁忌症也比较多，长时间使用可以引起副作用，如医源性库欣综合征。出现满月脸、水牛背，还有体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱，肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松以及骨折。脊柱压缩性骨折、长期病理性骨折、肌无力、肌萎缩、低钾血症。 胃肠道刺激，如出现恶心、呕吐，出现停药综合征，有时患者在停药之后出现头晕、昏厥的倾向，腹痛或背痛、低热、饮食减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛。有禁忌症，如高血压、胃和十二指肠溃疡、精神病、电解质的代谢异常、心肌梗塞、内脏的手术、青光眼等，这患者是都不宜使用地塞米松。

膝关节炎没有特效药，首先需要区分开是什么性质的膝关节炎，比如骨性关节炎，可以用氨基葡萄糖药物营养关节软骨，当疼痛急性发作的时候，可以采用非甾体类的抗炎药物帮助控制炎症、缓解疼痛。若这两种药物都没有办法控制膝关节症状的时候，可以选择关节内注射透明质酸钠药物帮助增加关节内粘弹性。 如果属于类风湿性关节炎，要使用抗类风湿、改善病情的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、金制剂，医生根据病情的活动性选择使用，有的时候要联合使用2-3种改善病情的药物帮助控制病情进展。在使用病情改善药物的基础之上，再联合使用非甾体抗炎药物帮助控制住关节炎的急性症状。 如果属于其它少见的关节炎，比如强直性脊柱炎、痛风性关节炎等疾病，要针对病因进行相应的处理，不要追求关节没有明确具体的性质就追求所谓的特效药物，那样只能事倍功半。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
类风湿性关节炎慢性期可以采用按摩的方法，急性期红、肿、热、痛的时候一般不能采用按摩方法。 采用按摩方法时一般开始采用放松的手法，一般以轻柔的按法、揉法为主，放松之后可以采用关节的抖法、捋法、弹法等疏通关节、活血化瘀，按摩后可以再采用揉法结束手法。 按摩治疗主要是以松解关节的粘连，保持关节的活动度为主，所以手法上以病人的耐受力为主，可以起到疏通经络、活血化瘀的作用。

骨膜炎和滑膜炎，通常见于以下区别：1、部位：骨膜是骨骼表面一层膜产生炎症，通常可引起明显疼痛。滑膜是关节腔内一层组织，主要分泌润滑剂，营养关节软骨，若产生炎症，主要是造成关节腔内积液；2、病因：引起滑膜炎病因，常见于类风湿性关节炎、痛风以及风湿等，而骨膜炎通常是感染、肿瘤、慢性劳损因素引起；3、治疗方案：二者治疗方案有所差异，滑膜炎主要是找到病因，针对病因治疗。若为类风湿，则需治疗类风湿；若为痛风，则需降低尿酸；若为强直性脊柱炎，则需针对强直性脊柱炎病因治疗，才能彻底治愈滑膜炎。骨膜炎通常是对症治疗，一般引起骨膜炎的炎症，给予非甾体消炎药，或感染引起骨膜炎，给予抗生素治疗，即可缓解骨膜炎问题；4、预后：一般滑膜炎通过适当治疗，症状即可缓解甚至痊愈。若为感染引起骨膜炎，治疗通常较棘手，有时甚至需通过手术方式，才能彻底解决。

拇外翻的治疗方式如下： 1.轻度拇外翻：可以更换适合脚型的舒适鞋，尽量避免拇囊部位摩擦；合并平足患者，可以使用矫形鞋垫改善足弓；合并腓肠肌挛缩患者，可以通过跟腱拉伸，改善腓肠肌挛缩，减缓拇外翻发作速度； 2.较严重的拇外翻：可以通过拇外翻矫正手术，缩窄前足宽度。建议患者术后穿有益于脚部健康的圆头运动鞋，避免术后复发； 3.类风湿性关节炎引起的拇外翻：可以通过大脚趾跖趾关节融合手术，联合第2-5跖骨头切除术，获得立竿见影的治疗效果。

关节炎病人关节中最具特征性是关节疼痛、肿胀、关节变形，针对不同关节炎或者不同关节炎疾病，典型特征不同。具体情况如下：1、类风湿性关节炎：晨起关节僵硬，即早晨起床时，手指关节出现僵硬感觉，握拳握不拢，大约过0.5-1小时或者一上午后，感觉明显减轻或者消失，这类情况是类风湿性关节炎最常见、最具典型特征。除手指关节以外，还会出现腕关节、肘关节疼痛、僵硬 、活动受限、爪形手，爪形手的手指无法完全伸直、握拢，甚至伴随膝关节、髋关节功能受限；2、退行性关节炎：比如骨关节炎引起手指关节僵硬，晨起时手指关节僵硬，通常持续15-20分钟，通常情况下10-15分钟左右，僵硬感觉减轻或者消失。骨性关节炎手指变形只在关节变形、变粗大，不会出现手指活动受限，或者出现爪形手、银叉手形态。不同类型关节炎最具特征性表现完全不同，可以通过典型特征判断关节炎属于何种类型。除此之外，通过抽血化验也可更进一步判断关节炎的发生原因，不同原因选择不同治疗方案，从而获得较好的治疗效果。

肺间质纤维化指的是一大类的疾病，主要发生的病变是在肺间质，肺泡和细支气管发生的慢性炎症包括肺泡炎，包括后来继发的纤维化改变。肺间质纤维化主要是分为原因明确和原因不明两种情况，原因明确的包括常见吸烟、粉尘接触以及药物引起，比如放疗、化疗，还有抗心律失常的药物胺碘酮等都会造成肺间质纤维化。还有一种是风湿免疫病所继发的肺间质纤维化，常见的类风湿性关节炎，多发性的硬化皮肌炎等都会造成肺间质纤维化，这就属于继发性的肺间质纤维化。还有一类的疾病经过了详细的检查，影像学表现的是肺间质纤维化，但找不到任何的原因，就认为是特发性肺间质纤维化，特点就是的病变主要是发生在胸膜下和双下肺。 肺间质纤维化的病人，症状主要表现的是进行性的呼吸困难，出现气短、喘息表现。另外主要的症状就是阵发性的顽固性咳嗽，如果使用常规的止咳化痰方法并不能改善，而且咳嗽严重的时候会加重气短，或者有一部分病人是在气短后才出现咳嗽，这就是肺间质纤维化，肺间质纤维化是一大类的异质性疾病，所以如果胸部的CT检查提示诊断这个疾病，建议及时到呼吸科诊疗，到医院以后医生会进行一系列的检查，能够帮助明确肺间质纤维化的原因。

风湿性关节炎和类风湿听起来似乎非常接近，但实为不同的两种疾病，二者完全不一样，病因不同、受累关节症状不一样治疗方法也不一样。风湿性关节主要是由链球菌感染以后引起的症状，比如有扁桃体化脓、相应皮肤环形红斑，有的患者会出现心脏受累，出现心脏心电图异常，或者引起关节炎、不对称性大关节炎症，不会留下畸形，经过治疗以后可以完全恢复。此外，在血液里可以看到链球菌感染迹象，血培养链球菌阳性是确诊的金标准，如抗链O滴度增高，或者DNA酶B阳性，通过这些来诊断风湿性关节炎，与链球菌感染相关。 类风湿关节炎与风湿性关节炎完全不一样。类风湿关节炎是一个自身免疫性疾病，与免疫有关，由于产生了自身抗体，常见如类风湿因子，如抗CCP抗体，即抗环瓜氨酸肽抗体，在类风湿关节炎患者中见的较多。类风湿关节炎患者是慢性对称性的影响小关节的关节病变，经常会引起关节畸形和残疾，如果得不到及早治疗，将来会引起终身残废。