风湿性关节炎

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎需要注意什么？类风湿关节炎是一种自身免疫病，需要注意的是关于治疗的问题，因为类风湿关节炎需要长期坚持药物治疗，所以不能随意的停药，不要自己加药、减药。而且在治疗的过程中要定期进行一些相关指标的检测，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血沉等等，这样才能及时了解病情的控制情况，以及药物是否产生了副作用。此外还要注意适当的锻炼，根据自身的情况，选择锻炼的方式以及锻炼的强度和锻炼的时间。除此之外还要注意调节情绪，保持乐观的心态，避免着急生气，避免受风着凉，不要在潮湿的环境里面学习工作，饮食上还要进行调理，保证营养均衡全面。\n

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
类风湿性关节炎的预后是不好的，最终会出现关节强直和丧失关节功能导致残疾。类风湿性关节炎属于风湿免疫系统疾病，是个长期慢性发展的过程，主要以关节处的炎性改变为主，除了会影响到人体正常的运动功能以外，还会累及多个器官，比如累及心脏引起风湿性心脏病，累及肾脏引起肾功能衰竭，经常累及呼吸系统还会出现严重的并发症，主要有干燥综合征、内分泌失调、贫血以及心包炎等。类风湿性关节炎不可以治愈，只能服用药物来控制病情，平时注意合理护理，减少诱发因素，随着年龄的增长注意防止慢性疾病的发生，比如冠心病、高血压病以及糖尿病等。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎的症状主要是以小关节表现为主，男女比例是1：3到1：4，发病率在我们风湿界呢一般的发病率是0.32%-0.36%，类风湿的主要临床症状就是关节这一块，关节的疼痛、关节的肿胀以及关节的活动受限，最终导致关节的变形和小关节的骨质疏松这些临床症状，它主要是对称性的近端指尖关节、掌指关节、腕关节以及足的跖趾关节、踝关节和膝关节，特殊的关节的部位就是颞颌关节和胸锁关节以及听骨、镫骨的这些关节就是特殊的这种寰枢关节的破坏变性。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
类风湿性关节炎的治疗要以早期治疗、规范治疗为主，主要的治疗方法有药物治疗和一般治疗。药物治疗以非甾体的消炎药为主，常用的药物有布洛芬胶囊或双氯芬酸钠分散片，抗风湿类的药物有甲氨蝶呤片，还有糖皮质激素类的药物，常用的有强的松片。还有药物封闭治疗，使用曲安奈德注射液注入关节的穴位起到止疼的作用。还可以配合中医的热敷、理疗，如果关节腔有积液时需要把关节腔的积液抽出，注入臭氧叫做臭氧疗法。一般治疗主要是在生活上注意，注意保暖，加强功能锻炼。在类风湿性关节炎的活动期进行适合自己的功能锻炼，发作期要保暖，减少活动。

讲解医师：张宝红  （副主任医师）
就职单位：张家川第二人民医院中医内科
类风湿性关节炎的治疗方案应根据个体的差异选择不同的治疗方案。常用的药物，包括非甾类抗炎药，慢作用抗风湿药和糖皮质激素三大类。第一类非甾类抗炎药是类风湿性关节炎治疗中最为常用的药物，主要包括布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等；第二类抗风湿药又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物，常用的有甲氨蝶呤；第三类糖皮质激素主要用于有关节外症状者，关节炎明显或急性发作者。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎以侵蚀性对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，主要病理改变为滑膜炎和血管炎，主要的临床表现会出现晨僵，早晨起床之后，关节及其关节周围会有僵硬感，称之为晨僵，一般经过活动会好转。\n类风湿关节炎的患者也会出现关节肿胀和压痛，并且以双手对称性小关节的肿胀、压痛为主。在类风湿关节炎的晚期，患者会出现关节的强直和畸形，而导致类风湿关节炎的患者在晚期出现残疾。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
中医治疗类风湿性关节炎，适宜口服汤药以及中医外治为主，汤药方面可以采用辨证口服汤药，外敷中药。\n中医外治方面一般可以采用，急性期可以采用刺络放血等方法，也可以采用局部的针灸、拔罐、刮痧等治疗方法。另外也可以采用中药的熏蒸以及中药的离子透入等治疗方法。中药外治方面还可以采用针刀、穴位埋线等针灸方法，以疏通经络、活血化瘀、消肿止痛。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎关节的基本病理改变是滑膜炎，表现为滑膜微血管、滑膜衬里细胞增生，间质大量炎性细胞的浸润，这些细胞及血管侵犯软骨或骨组织，形成侵袭性的血管翳。软骨破坏明显，软骨细胞减少，修复期可形成纤维细胞增生以及纤维性的血管翳。关节外的基本病理改变为血管炎，主要表现为小动脉的坏死性的全程动脉炎，有单核细胞浸润、内膜增殖以及血栓形成，还可以有小静脉及白细胞，破碎性的血管炎的表现。这些表现主要都是类风湿性关节炎的一些病理性的改变。

讲解医师：舒晓明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院风湿免疫科
类风湿关节炎的鉴别诊断，最常需要去鉴别的是：1、骨质增生引起的骨关节炎，这是一种退行性病变，也就是由于年龄增长导致，以及长期劳累导致的关节麻木、无力改变引起的关节炎性炎症，叫做骨关节炎。2、要鉴别的是银屑病关节炎，有些病人有银屑病病史，慢慢会出现手指关节、脚趾关节受累，这也是一种，需要去鉴别。3、除了这两个以外当然也要注意除外有一些反应性关节炎，什么是反应性关节炎？就是有些病人在感染以后过了1-2周，甚至1个月以后出现了膝盖、踝关节肿痛，这个也需要去鉴别。4、要去鉴别风湿病，比如红斑狼疮、干燥综合征等等多种疾病，也可以以各类关节炎症为首发表现，去表现出关节炎、风湿病的疾病。这都是需要去鉴别，当然这些鉴别都需要医生来帮助病人判断。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
过去我们沿用的是1987年的诊断标准，它就分为7条，那么哪7条呢？第一就是病程上一定要大于6周，晨僵大于半个小时到一个小时，关节是对称性的，有三组以上的关节，一个就是近端指尖关节、掌指关节、腕关节，以及化验检查有类风湿因子阳性以及X线片子的检查，这些方面的考虑，7条诊断标准里面满足了4条就够诊断的了，现在我们都沿用的是2009年欧洲联盟风湿病协会制定的诊断标准，它主要分为三大块，一块就是跟它的临床症状有没有是单关节的，数一数关节的个数，还有一大块就是化验检查，包括了类风湿因子，包括了现在来说比较关注的就是抗角质蛋白、抗核周因子以及抗CCB抗体，还有一块还是它的炎症指标，包括血沉、C反应蛋白，还有呢是必须要排除其他原因所造成的类风湿性关节炎的这些临床表现，像关节的肿痛，像关节的都要排除一些其他的临床症状，我们给它设定了分值，积分达到了大于等于6就可以诊断类风湿性关节炎。