风湿性关节炎

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
痛风性关节炎和类风湿性关节炎都属于风湿病普通的一些病，类风湿性关节炎是弥漫性结缔组织病，它除了侵犯内脏，还引起关节的畸形、功能障碍，还有其他的一些并发症。痛风性关节炎和类风湿不太一样，它是一种代谢疾病，代谢紊乱后出现高尿酸血症，高尿酸血症沉积到关节，会引起痛风性关节炎，沉积到肾脏，引起痛风性肾病，沉积到血管，引起冠心病、高血压，所以，它是不同的一个病种。但是，它侵犯一些不同的内脏，所以，在临床中危害都很大。类风湿会殃及关节，容易导致关节一些功能障碍，它侵犯内脏也会危及生命。痛风性关节炎也会引起关节的变化，导致痛风石，它侵犯内脏的时候，也会引起慢性肾功能不全，也会导致危及生命。它们是不同的病名，不能说谁轻谁重，它们侵犯的靶点不一样。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
类风湿性关节炎是一种常见的骨科疾病，可严重危害患者的身体健康，早期如不及时治疗，到后期就会出现活动障碍，还会引起出现关节肿胀、类风湿结节等。对于患有类风湿性关节炎，目前的治疗方法主要包括一般性治疗、药物治疗、手术治疗等。药物治疗主要分为口服一些非甾体类抗炎药，如布洛芬、西乐葆、鲁南贝特或糖皮质激素，或者双氯芬酸钠。另外患有类风湿性关节炎，应多吃一些富含维生素E的食物，如牛奶、瘦肉、海鱼、海带、海虾等。另外，还要多吃一些新鲜的蔬菜和水果。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗目前以口服药物为主，比如可以选择非甾体类的药物配合免疫抑制剂进行治疗。常用的非甾体类药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、硫酸羟氯喹等。除此之外还可以选择使用生物制剂进行治疗，可以根据患者具体的病情以及辅助检查结果来选择合适的药物。大部分患者都是选择2-3种免疫抑制剂，加上1种非甾体类药物就可以达到比较好的效果。　　但是在一些急性期可能使用非甾体类药物无法快速的缓解疼痛，此时可以选择激素类的药物配合免疫抑制剂来进行治疗。当急性期疼痛缓解后，可以逐渐减少激素的用量。需要注意的是非甾体类药物一般不和激素类的药物联合使用，有可能会增加消化道不适症状的风险，还有一些糖尿病的患者和感染性疾病的患者也要慎用激素类的药物。在治疗的过程中应注意补钙，预防骨质疏松的情况。还要定期复查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等指标，以此来评价治疗的效果。

讲解医师：孙瑛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎首先要做一些肢体的锻炼，要保持手指的灵活度，可以做手指的锻炼，手可以合拢，或者做一些作揖的锻炼。手腕关节和胳膊，都可以做相应的恢复锻炼。腿要在力所能及的情况下，做一些膝关节、踝关节的运动。做锻炼的时候，一定要扶好，要保持身体的平衡，不要在做锻炼的时候摔倒，引起不必要的损伤。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
风湿性关节炎，以大关节的红、肿、热、痛为主要症状，以晨起的关节僵硬、疼痛加重为主要特点。\n风湿性关节炎类膏药可以活血化瘀的中药膏药为主，一般可以采用局部的膏药外敷，每天1次，如果没有出现过敏症状，可以连续贴10天，一般10天为一个疗程。\n急性期也可以采用非甾体的消炎药，比如吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬凝胶贴膏、吡罗昔康贴片等外用，以缓解疼痛、消炎、快速的缓解局部的肿胀症状。\n另外，也可以采用中医外治，比如中药外敷配合刺络放血等治疗。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎可以热敷，但也要根据病人的不同情况来决定。热敷是一种理疗方法，它可以促进血液循环、缓解疼痛的症状，但一定要在医生的正确引导下做治疗，如果病人类风湿性关节炎在急性期的情况下，局部红、肿、热、痛的情况下，这时候不要用热敷，要热敷就是火上浇油，它可以加重病情。所以，对于一些怕冷的病人，关节的肿胀局部不热的病变，可以热敷。

讲解医师：杨春喜  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
类风湿性关节炎什么时候需要做手术，说明如下：\n第一、关节疼痛比较严重，药物控制不好，出现严重的肿胀，积液比较重，这个时候可以做关节镜，做滑膜的清理，然后同时打药物，这样的关节的滑膜炎症状会减轻，得到比较好的近期控制。\n第二、出现了关节的粘连，比如肘关节至最容易出现粘连，僵硬不能够活动，这个时候做肘关节镜的松解，比较恰当，但要早不能太晚。可以恢复正常的活动，而且这是微创手术。\n第三、关节的软骨已经出现了破坏、僵硬，比如上肢活动不行，或者下肢膝关节行走疼痛，药物控制不佳，或者是由于用激素股骨头坏死，这都是手术指征。严重的是做关节置换手术，通过这些手术基本都可以恢复接近正常关节的功能。\n总结是类风湿性关节炎在严重滑膜炎时，以及关节粘连、关节软骨严重破坏的时候，这三个情况下可以做手术治疗，可以做关节镜手术，或者是关节置换手术。

讲解医师：舒晓明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院风湿免疫科
类风湿关节炎没有绝对的饮食上有忌口的，有需要忌口的：1、戒烟，国内外的研究发现很多抽烟的病人发生类风湿关节炎的机会，比不抽烟的人要高。2、饮食上的忌口，辛辣刺激的饮食，比如辣椒等作为忌口的食物。3、从中医的角度来讲，带发物的食物可能也要少吃，但是从西医的角度，实际上对于这些发物，比如牛、羊肉，其实不需要忌口。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎是一个慢性消耗性疾病，原则上是不忌嘴的，但在临床中，经常发现一些病人吃一些食物让它加重，所以，特别是病情活动期的时候，活动期发烧的病人，这个时候要少吃一点温热的食物，牛、羊肉，还有一些其他的温热的食物都少吃一点，特别是还有一些病人，病程时间比较（长），体质比较差，这时不要吃一些清热凉血的药物，吃一点相对补益的药物。特别有湿热的情况下，不要吃一些肥肉，辛辣、油腻的东西要少吃一点，甜食要少吃一点。还有一些是因为病情比较长，服药时间比较长，饮酒要适当的少一点，因为酒通过肝脏代谢，吃多了以后又吃药，加重肝脏的负担，引起一些肝脏的功能受损。所以，要选择一些含有营养比较丰富的牛奶、豆类、鸡蛋这一类的食物，进行适当的补充。

讲解医师：王树军  （主任医师）
就职单位：淄博市中心医院风湿免疫科
治疗类风湿关节炎药物，临床上主要有以下几类：1、非甾体消炎止痛药。2、慢作用药。3、糖皮质激素。4、生物制剂。非甾体消炎止痛药，能够改善患者的症状，但是，疗效不能维持很久，也不能控制病情的进展。临床上常用的药物：布洛芬、洛索洛芬、艾瑞昔布、塞来昔布等。慢作用药，也叫改善病情的抗风湿药物，临床上常用的如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、硫唑嘌呤、环孢素等。糖皮质激素，有很强的抗炎和免疫抑制的作用，特点是起效快，能够改善病情。临床上常用小剂量糖皮激素，来控制类风湿关节炎的病情。生物制剂，对于难治性类风湿性关节炎的患者，可以选用生物制剂，具有明显的疗效。临床常用的药物，主要有肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-6抑制剂、白介素-1拮抗剂等。