颅内压增高

胶质瘤晚期出现的头痛，通常和颅内压增高有直接关系。最佳的药物治疗主要是甘露醇类的脱水药物，通过脱水药物治疗能够有效降低颅内压，缓解头痛。脱水治疗比一般止痛药物治疗效果更加理想。如果没有明显的血糖异常，也可以酌情加用地塞米松、甲基强的松龙等激素类药物。这类激素类药物，对于胶质瘤周围水肿的缓解有一定帮助，从另一方面也有助于头痛症状的缓解。胶质瘤晚期头痛缓解的最佳方法，是通过手术的方式切除肿瘤，才能够有效降低颅内压，使头痛得到明显而相对持久的缓解。如果难以耐受手术，或者患者本人及家属拒绝手术治疗，以甘露醇的脱水药物治疗作为主要的治疗方式。随着时间推移，患者对脱水药物治疗逐渐耐受，治疗的效果也会变得不理想。

胶质瘤晚期在临终前常会出现以下症状：1、间歇性加重的颅内压增高：表现为与进食没有明确关系的频繁呕吐，清晨时呕吐最为明显。患者可能难以准确地表述头痛，表现为反复用手拍击头部或者双手抱住头部，提示患者比较明显的头痛状况；2、进行性加重的精神智力障碍以及意识障碍：开始表现为昏睡的状态，在叫醒之后，很短时间内又进入睡眠的状态。在此之后通过呼唤的方式难以叫醒患者，甚至需要比较强的疼痛刺激才能够睁眼，随后又迅速进入昏睡，甚至昏迷状态，后边经过疼痛刺激，都不一定能够睁开眼睛。如果病情没有得到有效的控制，可能会出现脑疝，先出现一侧瞳孔的散大、对光反射消失，随后出现对侧瞳孔的散大和对光反射消失，此时提示已经处于比较危险的状态，如果没有得到进一步的治疗，可能会出现心跳、呼吸不稳定，最终因为心跳、呼吸停止，而危及生命。

脑胶质瘤晚期的患者，在临终前常会出现进行性加重的意识障碍，表现为昏睡、浅昏迷、深昏迷，逐渐进展的过程。开始患者昏睡时呼叫能睁眼，但是随着病情的进展，语言刺激呼叫都难以睁眼，甚至进行疼痛刺激时，患者也不能睁眼，说明意识状况明显加重。同时患者由于颅内压增高，会出现比较剧烈的头痛、呕吐等症状。由于这类患者常会伴有不同程度的意识障碍，所以患者很难表述自己的头痛，但是常会出现反复呕吐，甚至喷射性呕吐。随着病情的进展有可能会出现脑疝，此时患者瞳孔常会有散大、对光反射消失的表现。起初是一侧瞳孔的散大和对光反射消失，随着病情的进展，患者可能会出现双侧瞳孔的散大以及对光反射消失。如果仍然没有得到有效的治疗，患者会发生小脑扁桃体下疝，出现心跳和呼吸的不规律，最终可能会由于心跳、呼吸的停止而危及生命。

胶质瘤是颅内比较常见的一类原发性脑肿瘤，由于大部分胶质瘤是浸润性生长，手术难以将肿瘤全切，即使进行放疗和化疗，部分胶质瘤细胞对放疗、化疗不敏感，仍可能成为胶质瘤复发的根源，造成肿瘤复发。部分胶质瘤在复发时，还会进展为较高级别的胶质瘤，即恶性程度较高的胶质瘤。胶质瘤患者经过各种治疗后，最终仍会由于肿瘤进行性增大，引起患者颅内压增高，出现较剧烈头痛、恶心、呕吐等症状。由于胶质瘤所在部位不同，患者还会出现一定程度的神经功能障碍，如进行性加重的肢体无力乃至肢体偏瘫、肢体感觉障碍、癫痫发作等情况。随着病情进展，患者在颅内压增高基础上，逐渐出现意识障碍，初期表现为昏睡，逐渐出现浅昏迷、中度昏迷、深昏迷，病情持续进展，患者有可能会发生脑疝，如在发生小脑幕切迹疝时，主要表现为一侧瞳孔散大、对光反射消失。随着病情进展，可能会出现双侧瞳孔散大以及对光反射消失，病情进一步进展，患者则可能出现整骨大孔疝，此时主要表现为心跳呼吸的不规律，严重时出现心跳、呼吸停止，最终危及患者生命。

泰道就是替莫唑胺，是治疗脑胶质瘤的一种主要化疗药物，对于大部分脑胶质瘤患者都有很好的治疗效果，能够有效控制肿瘤生长，甚至一部分肿瘤能够明显缩小，发挥比较理想的治疗效果。对于脑胶质瘤晚期的患者，如果肿瘤体积不大，通过口服泰道治疗能够有效控制肿瘤的生长。如果肿瘤体积巨大，形成一个比较大的团块状肿瘤，甚至引起患者明显的中线结构移位、颅内压增高，口服泰道治疗能够发挥有效控制肿瘤生长的作用比较弱，此时建议对患者进行全面的评估。如果患者全身状况能够耐受再次手术治疗，应该首选再次手术的方式切除肿瘤的主体瘤灶。对术区周围有可能残存的肿瘤细胞，再口服泰道治疗能够发挥更好的治疗作用。因为通过手术有效减轻了颅内肿瘤的肿瘤负荷，通过口服化疗药物能够对残存的肿瘤细胞有更好的疗效。因此对于脑胶质瘤晚期患者，单纯继续口服泰道治疗，还是配合再次手术，手术切除之后再服用泰道进行药物治疗，需要根据临床医生的评估决定。

脑出血手术之后，由于脑组织含水非常丰富，所以脑水肿发生的概率很高，一般手术之后3-5天水肿开始逐渐出现，维持1周左右，此后逐渐消退。但是在不同情况下有时水肿时间会延长，患者表现可以分为颅内压增高表现以及局灶症状。 颅内压增高可以表现为头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识方面障碍。在早期患者可以表现为嗜睡、定向障碍，其中定向障碍分为时间、空间、人物方面定向障碍，比如患者不能准确辨认地点，白天、晚上以及对熟悉的人不能准确辨认。当意识障碍进一步发展时，患者表现为昏迷，甚至出现脑疝，需要进行积极干预，使用比较强的脱水药物，甚至手术治疗。另外，脑水肿患者可以表现为局灶症状，如对侧肢体偏瘫、失语等。 针对不同脑水肿症状需要采取不同的治疗。绝大部分脑水肿通过药物可以得到良好控制，少数情况下如果脑水肿影响到患者的意识，出现明显移位，则需要采取手术干预。

车祸所造成的脑出血，症状因脑出血的部位和具体情况不同，而出现不同症状。通常脑出血主要是额叶和颞叶脑挫裂伤继发的出血。如果是额叶的血肿，患者常会出现精神症状、认知功能障碍以及癫痫发作。颞叶出血的患者，也常会有类似症状，比如癫痫发作、认知功能障、精神性格的改变，甚至打人骂人。无论车祸造成脑部的哪个部位出血，出血量明显增大时，都会引起患者出现颅内压增高，主要表现为比较剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重的患者还可能会出现不同程度的意识不清，包括嗜睡、昏睡、昏迷等情况。如果没有得到及时有效的治疗，病情还可能会继续进展，出现脑疝，此时常会处于不同程度的昏迷。一般脑疝发生了之后，患者处于比较深度的昏迷状态，出现一侧瞳孔散大，对疼痛刺激都不会有反应。在这时常提示患者的病情比较危重，应该及时的进行手术治疗。

小脑出血多少毫升需要做手术，在临床上有大概的参考标准，因为脑出血的量并不是决定手术与否最关键的因素。还应该结合患者的意识状况、是否引起了梗阻性脑积水、年龄等诸多因素，进行综合分析。一般参照的标准是小脑出血达到10ml，就应该考虑手术。如果是高龄患者，已经有一定程度的脑萎缩，10ml脑出血既没有引起脑积水，也没有引起严重的颅内压增高。由于患者年龄又比较大，也可以进行谨慎观察和严格保守治疗。如果病情有变化再考虑手术。如果患者比较年轻，脑出血接近第四脑室的位置，可能没有达到10ml的脑出血，由于压迫了第四脑室而引起梗阻性脑积水，使颅内压进行性增高，甚至出现意识障碍。这时手术的指征会适当放宽，也需要考虑手术治疗。因此小脑出血10ml可以作为是否手术的大致参照标准，但是具体的情况，需要根据患者的意识状况、是否有梗阻性脑积水、平时健康状况、年龄等诸多因素进行综合考量。

80岁的老人发生脑出血之后，预期寿命和出血量、出血部位等因素密切关系：1、脑叶出血：如果出血位于脑叶小量出血，比如枕叶、额叶等部位，几毫升或十几毫升的出血，一般都不至于危及患者生命；2、小脑幕以上出血：如果小脑幕以上出血，又是大脑半球出血，出血量在30ml以上或者更多出血量，已经引起明显的颅内压增高，甚至引起脑疝，患者如果没有及时进行手术治疗，几天都难以维持，甚至在几个小时之内足以危及患者生命；3、脑干出血：如果出血部位发生在脑干，可能只有不足10ml的出血，都有可能随时危及患者的心跳呼吸，而在较短的时间内出现生命危险。部分患者可能在出血发生之后，几个小时之内足以致命。因此，80岁老人的脑出血，患者的生存期与出血量、出血部位、全身状况等诸多因素有关，而不可进行直接、粗略的总体判断。

垂体瘤出血需根据病人出血状态判断是否能够自愈，如果病人出血较多，造成视神经压迫症状、颅内压增高，甚至出血突破到颅内引起蛛网膜下腔出血，故此时情况较为严重，患者无法自愈。若患者出血量较少，则血肿可以逐渐吸收。另外，垂体瘤卒中病人垂体瘤若在短期迅速膨大，一定要及时治疗，因为即使出血被患者吸收，但是垂体瘤依然存在，可能会引起再次出血。因此如果已经确诊为垂体瘤出血，需要对垂体瘤做系统化治疗，而不能单纯局限其卒中恢复问题。