颅内压增高

颅内压增高进行脱水治疗的首选药物为甘露醇。甘露醇可从海带中提取，也可人工合成，为高渗性脱水药或高渗性利尿药。甘露醇的主要作用为增加血浆渗透压，血容量的渗透压增高后，使水分从组织间脱出，颅内压高时，可从颅内脱水，为全身性脱水药。甘露醇还可促进排尿，使原型尿从尿液排出，增加尿液渗透压，使尿液不被肾小管重吸收。甘油果糖、白蛋白及其它利尿剂等也可增加血浆渗透压，从而达到降压的作用。

宝宝颅内压增高主要表现为头痛、呕吐、视物模糊，较大的宝宝会主诉视物模糊。某些宝宝无缘无故呕吐伴哭闹，是因头痛但不会叙述。因此发现宝宝哭吵、呕吐，需要考虑到可能有颅高压。某些宝宝18个月以内，前囟门没有闭合会表现为前囟门隆起，都需要引起重视。如果宝宝会自述，即会描述头痛，如果不能自述，会不停拍自己脑袋，严重者甚至出现抽筋，昏迷。上述表现都需要引起重视，特别是在早期发现头痛、呕吐等颅高压表现，建议及早到医院救治。

颅内血肿形成前，患者症状可能很轻，甚至可正常的工作生活。外观不易察觉。一旦血肿形成以后，导致颅内压增高，颅内压增高对脑组织产生压迫，对颅神经产生牵拉，可产生头痛、呕吐，甚至意识障碍。 严重会出现大小便失禁，更严重可形成脑疝，生命体征就会出现变化，即体温出现变化、脉搏变缓，呼吸出现变化，血压升高，甚至出现肢体感觉运动功能障碍。医生要采取紧急的措施，如不采取措施任其发展，可以出现偏瘫、昏迷，甚至死亡。

额部颅内肿瘤手术后体位与颅内肿瘤手术后体位多数相同，无论额部、颞叶还是顶叶，多数病人手术后会颅内压增高，为缓解颅内压增高，通常要床头抬高，抬高30度、45度都可以。如果白天病人能坐起来，垂直坐起更好，抬高头位后静脉回流通畅，所以颅内压较好，较易控制颅内高压。 但有部分病人早期时由于手术后将脑脊液释放，颅内出现低压，病人坐起时会出现剧烈头痛、呕吐，躺下可缓解，这种患者要躺一段时间，通常3天左右颅内低压会缓解。但会紧接颅内高压，能坐起尽量坐起，坐立位比躺下颅内压低，对于颅内高压病人，坐位最适合。

侧脑室肿瘤是指发生在颅内侧脑室里边的一种肿瘤，大概占全部脑肿瘤的不足3%，但是占全部脑室系统肿瘤的半数。所以虽然不属于一种常见的颅内肿瘤，但是还是一种比较常见的脑室内肿瘤。这种肿瘤可以发生在侧脑室的前部、体部和三角区，不同部位的侧脑室肿瘤，病理类型也不完全相同，比如发生在侧脑室前部和三角区的肿瘤常常是脑膜瘤，而脉络丛乳头状瘤基本上都是见于侧脑室的三角区，在临床上也有不同表现和特点。多数侧脑室肿瘤常会引起患者出现比较明显的颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿，甚至有的患者会由于肿瘤在脑室内移动，临时堵塞脑脊液循环通路，出现阵发性的颅内压增高，甚至顽固性的呕吐，在临床上比较有特点，应该及时到神经外科就诊，进行及时的手术治疗。

脑胶质瘤患者大多数都伴随着颅压增高，因为肿瘤占位及瘤周水肿都会对附近脑组织造成压迫。颅腔内容积固定，压迫到一定程度会出现颅内压增高，主要症状是头疼和呕吐。如果出现上述情况，考虑胶质瘤引起颅高压，首先需要完善各项颅脑方面影像学检查，比如核磁或者CT，明确压迫程度，严重时需要给予脱水降颅压药物，根据颅高压程度可以适当选择甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水降颅压药物，甘露醇是最常用而且最经济有效药物。 明确诊断以后，如果能手术治疗，最好还是先把肿瘤切除，缓解颅高压，同时也可以明确肿瘤病理性质。如果无法做手术或者术后患者，多数选择甘露醇等药物对症治疗。要根据影像情况、患者症状、导致颅高压原因和类型给予个体化治疗，选择合适药物或者手术。

胶质瘤早期症状主要有头疼、呕吐、癫痫，还有局部症状等，头疼和呕吐是肿瘤占位和水肿引起颅内压增高时所出现症状。头疼初期常为间歇性、搏动性钝痛或者胀痛，随着肿瘤增大，头疼也可能逐渐加剧，时间可能延长，也可能变成持续性疼痛，头痛可以是局限性或者全头性头痛，严重时可以伴有恶心、呕吐等，呕吐后头疼可以减轻。任何引起颅内压增高因素，如咳嗽、打喷嚏等，均可以使头疼加重。当肿瘤内有出血，可使头痛突然加剧，伴有喷射性呕吐，严重时可以逐渐昏迷。而且胶质瘤导致呕吐，呕吐前可以有或者没有恶心，而且常伴有剧烈的头痛、头晕等症状，有时候呕吐呈喷射性，多数是颅内压增高刺激呕吐中枢引起。 小儿颅后窝肿瘤出现呕吐较早，并且比较频繁，常是唯一早期症状，某些发展较慢胶质瘤，由于代偿作用肿瘤很大的时候才出现颅内压增高症状。胶质瘤患者出现癫痫可能是早期症状，癫痫多见于成年以后患者，大多数都是脑瘤所致，药物不易控制或者发作性质有改变，当上述情况癫痫发作时候，都应该考虑有脑瘤存在可能性。肿瘤越邻近脑皮层越易发生癫痫，肿瘤部位不同压迫导致相应症状也不同，依据胶质瘤所在部位可以产生相应局部症状，并且进行性加重。

颅内胶质瘤绝大多数是恶性肿瘤，由于生长比较快，患者会出现严重症状，即颅内压增高症，患者会出现头痛、头晕，严重者可以有恶心、呕吐、视物模糊等表现。由于生长部位不同，不同胶质瘤生长较大时可以出现以下不同症状： 1、若是前额部或额叶肿瘤，尤其是靠左侧时，患者会有语言和智能下降，即说语言表达混乱、智能下降、记忆力下降等； 2、颞叶肿瘤患者可以发生癫痫、记忆力下降； 3、顶叶肿瘤患者可以出现肢体软弱无力、肢体麻木、感觉障碍，或者以肢体抽搐为主的癫痫； 4、枕叶肿瘤会影响视觉，患者会出现视物模糊、视觉偏盲等。 颅内胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，胶质瘤里只有5%是良性，大部分是恶性，不同的症状出现可以指导发现不同部位的胶质瘤。

胶质瘤术后复发和原发胶质瘤有类似之处，具体如下： 1、患者原有症状减轻或消失，胶质瘤复发以后患者会发生原有消失的症状重新出现，或术后减轻症状进行性加重； 2、患者会出现以前没有的新发症状，比如癫痫、言语不利、视力、视野影响，都会在复发胶质瘤中开始产生，特殊部位的视神经胶质瘤，还会有视力、视野的病变进行性加重。晚期同样也可以发生颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是剧烈头痛、反复发作，呕吐是喷射性呕吐。且会导致眼底发生视乳头进行模糊、淡化、水肿、颅压增高； 3、晚期患者会发生意识改变、情绪变化、躁动，发生脑疝，如瞳孔散大，生命体征不稳定，最终危及生命。

对于宝宝低烧、呕吐一定要找到原因，不能仅止吐。如果发烧，考虑是感冒引起。要考虑呕吐的性质，是喷射状呕吐还是恶心、呕吐。如果是喷射状的呕吐，要考虑是否有颅内压增高的表现，也就是看囟门是否膨出，看神经系统有无异常的体征，要排除神经系统的疾病，比如脑炎、颅内占位性的病变、脑外伤引起的颅内出血，所以对于发烧呕吐的患儿，要完成相关的检查。建议到医院就诊，做血常规、电解质，甚至颅内影像学的检查，然后给予相应的拟定方案，找专业医生给予正规治疗。