面肌痉挛

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
面肌痉挛是一个比较奇怪的病，目前病因不是特别的清楚，推测可能和脑部，特别是脑干的神经与神经之间、神经与血管之间发生短路有一定的关系。主要治疗有几个方面：一、采用抗癫痫药物，比较经典的药物是卡马西平，或者氯硝西泮、丙戊酸钠，可以抑制神经的过度放电，对面肌痉挛有一定的抑制作用。二、手术，很多病人会有神经和肌肉、神经和血管、神经和神经之间的电生理短路，通过手术把短路的情况予以分离，就可以止抽，适合于约70%的病人。三、还有部分面肌痉挛，实际上是一种脑部病变引起的肌张力障碍，这时需要加镇静的药、抗焦虑的药，甚至精神分裂症的药物来控制病情。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
治疗面肌痉挛，没有任何药物可以治疗的。唯一的方法是有一种叫微血管减压手术，它的原理就是把压迫面神经的血管移开，移开了以后，在神经和血管之间，用棉絮一样的东西加固一圈，就是加个垫片，让血管和神经隔离，病人开完刀以后马上就不跳了。国内外报道面肌痉挛，微血管减压手术的治愈率，从60%-99%不等。手术以后治疗的好坏，与医生的手术经验有关。怎么知道手术是成功的呢？手术当中有一种专门的肌电监测，面肌痉挛的病人有一种特殊的波形，叫做AMR波形，手术当中把血管移开来，马上就消失，99%的病人术后症状会缓解。面肌痉挛目前是可以治愈的，唯一的治疗方法是微血管减压手术。

讲解医师：殷岳杉  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
面肌痉挛的病因，它的西医病因现在研究主要认为，面肌痉挛主要是由血管压迫造成的，还有一种说法就是有颅内的占位性的病变，也会引起面肌痉挛，也就是我们常说的继发性的面肌痉挛。另外有些面肌痉挛是继发于面瘫之后的，面神经炎症，水肿，使得局部缺血，面神经出现脱髓鞘改变，从而诱发了面肌痉挛。我们中医上把这个病分为风症或者是面风，有的也叫胞轮振跳，或者眼睑瞤动的范畴。总的来说，它和风的关系相当密切，它主要是由外风和内风两个方面共同致病所造成的。

讲解医师：李永芳  （主治医师）
就职单位：郑州市第一人民医院神经内科
面肌痉挛目前主要认为是面神经受到血管压迫引起的，因为面神经所支配的是面部的表情运动，如果它受到刺激，会引起面部肌肉痉挛。面肌痉挛的病人需要平时避免受凉、感冒，提高免疫力，因为受凉感冒可能会发生面神经炎，面神经炎也可会遗留面肌痉挛，从而加重症状。并且面肌痉挛与生活习惯也有关系，如果经常熬夜、劳累、紧张，这样面肌痉挛也会加重，所以平时要保证充分的休息，保持规律的作息并多吃水果、蔬菜，增加免疫力。面肌痉挛的治疗主要分为药物和手术治疗，药物主要是卡马西平等，手术可以做神经血管减压术，可以明显地减轻症状。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛目前的病因相对来说比较明确，是面神经的根部被迂曲延长的血管压迫所致，根治的手段只有显微血管减压术，将压迫面神经根部的动脉用垫棉予以推移、分隔，这样搏动性压迫传导不到面神经上，面肌痉挛就予以治愈了。还有一些其他的临时性的办法，包括静脉性的药物，比如卡马西平，吃了以后人的精神会比较萎靡，同时面肌痉挛的症状会有缓解。另外一个治疗措施，肉毒素注射在面部之后可以导致面部肌肉轻度瘫痪，从而达到治疗的目的，但是肉毒素的有效期一般也就是三个月到半年，而且反复长期注射很容易造成永久性的、不可恢复性的面瘫，所以，一旦发现、诊断明确是面肌痉挛，通常建议行显微血管减压术，目前这个手术是一个微创、高效、有效率能达到98%，而且复发率能低于1%。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
面肌痉挛的诊断，主要是依据其临床表现，临床表现上主要是，以单侧发作性面部表情肌的同步性痉挛为特点，从一侧眼周阵发性抽搐开始，逐渐累及一侧的其他面肌，特别是同侧口角部肌肉最容易受到累及，说话、进食、情绪激动，可以使该症状加剧，但是，入睡之后抽搐即会停止。除此之外，其相关影像学检查，比如X线、颅脑CT及磁共振检查均无异常发现。一旦诊断明确之后，早期主要是采用药物进行治疗，药物可以选择抗癫痫药，比如卡马西平、苯妥英钠等。当药物治疗无效时，可以考虑进行手术治疗。

讲解医师：俞红五  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
面肌痉挛不太常见。它一般是两种情况，一种是原发性的面肌痉挛，还有一种是出现在面瘫过后的后遗症。它的治疗方法有几种，一种是针灸的方法，一种是口服药物的方法，还有一种是手术。这三种方法费用是不一样的，通常手术的费用最高，吃药的费用中等，针灸的费用看当地的针灸师的收费标准。比如安徽的针灸收费标准是一次在40-70块钱。也可以采用综合疗法，就是针灸和药物结合，这时候费用肯定会增加的。

讲解医师：王晓松  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
治疗面肌痉挛要从病因上治疗。因为它的病因绝大部分都是由于面神经根部受到周围血管挤压所导致的，是在脑内的。所以咱们中医的治疗方法，比如扎针灸贴、膏药，因为它没有知道病根，所以只能缓解症状，而不能彻底治愈这种病。真正治疗这种疾病的方法，就是去掉病因。由于功能神经外科里面治疗这种病的方法就是直接进行微创的入脑手术，在耳朵后面做一个切口，然后直接找到压迫神经根部的血管，把血管给它推开，不让把它在压迫神经，直接把病因给去掉，这种就能达到永久性的治愈。但是这种手术毕竟是一个微创的开颅手术，而且是在脑袋后面的颅底手术，风险性偏高，所以需要有经验的医生、有经验的医院，去开展这种手术。如果有的病人身体状况特别差，不能够耐受这种手术治疗。这时就可以考虑其神经内科打肉毒素，或者神经阻滞，这样可以导致轻度的面瘫，因为面瘫的时候面神经传导冲动就减弱了，他的面部抽动也就消失或减轻了，所以这样也可以短时间控制症状。但是随着面神经功能的恢复，还需要反复打肉毒素,所以治疗这种病唯一的治愈方法，也是最好的方法就是进行微血管减压术，把病因去掉。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
面肌痉挛的诊断，主要是依据临床表现。其临床表现主要为一侧面肌阵发性、不自动抽搐。抽搐首先是由一侧眼眶周围开始，逐渐波及到一侧的其他面肌。说话、情绪紧张、情绪激动，均可以诱发该症状，并使其加剧，但是，入睡后抽搐即停止。神经系统检查可以看到一侧面部肌肉阵发性抽搐，没有其他阳性体征。辅助检查方面：肌电图可以看到受累一侧的面肌有同步阵发性、高频率发作的动作电位。对于该病的治疗，首选药物治疗，可以考虑使用抗癫痫药物，比如卡马西平。如果药物治疗无效，可以考虑进行A型肉毒毒素注射方法。当药物治疗、注射疗法效果不明显，可以考虑进行理疗、面神经干阻滞、面神经微血管减压术。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
面肌痉挛的原因，最常见是由于相应的血管压迫了面神经导致，以及面瘫导致的后遗症，因此治疗方法主要是可以口服药物，比如巴氯芬或安定类，来减轻面部的紧张、促进面部肌肉的松弛，可以应用甲钴胺来营养面神经。最为有效的治疗方法是局部肉毒毒素注射，以及进行面神经的微血管减压术治疗。如果药物效果不好，可以考虑进行肉毒毒素注射，一般分多点注射，每次有效期3-6个月，需要重复注射。如果患者需要手术治疗，可以采用微创的方式，进行面神经和局部压迫血管的简单分离并隔绝，治疗效果非常不错。