震颤

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
谷维素一般不用于治疗震颤，但是患者如果是由于精神过度紧张或者植物神经功能紊乱而引起震颤，也可以口服谷维素。可能会有一定的效果，但是效果相对较差。引起震颤可见多种疾病，比如帕金森病和帕金森综合征，患者表现为静止性震颤，多见于中老年人。患者紧张时症状加重，随意运动时减轻，睡眠时可能会症状消失，可以应用苯海索进行对症治疗。如果考虑是肝豆状核变性，患者也可以出现静止性震颤，其应用青霉胺进行治疗。如果考虑是原发性震颤疾病，也可能会出现震颤，表现为姿势性或者动作性震颤，多数患者表现为一侧手或者前臂出现症状。该病不会影响患者残疾，不需要进行特殊的治疗，严重时可以应用普萘洛尔进行治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于老年性震颤比较多见的是原发性震颤，原发性震颤的治疗包括药物治疗，轻症的患者不需要治疗。如果病人的震颤的影响到工作以及社会生活，可以给予病人小剂量的β受体阻滞剂口服，可以选用普萘洛尔。如果病人的震颤比较重，可以选择地西泮类的药物，比如氯硝西泮。对于老年型的震颤还可以选择手术治疗，建议就诊的神经外科。也可以见于帕金森病或者血管疾病引起的帕金森综合征，对于这种情况的震颤，可以给予病人口服美多芭、森福罗、司来吉兰等药物，建议在医师的指导下进行口服。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
引起手震颤的原因不同，吃药也不一样。比如患者手震颤考虑是帕金森病引起的，这种情况给予患者美多芭进行治疗，或联合森福罗抗帕金森的治疗。如果患者的手震颤考虑是甲状腺功能亢进引起，可能需要进行碘-131的治疗，给予患者口服赛治，抗甲状腺的治疗。如果考虑是特发性震颤疾病导致，不需要口服药物，如果症状严重的时候，可以给予患者口服普萘洛尔，对于手震颤会有一定的减轻作用。如果考虑双手震颤的问题是肝性脑病导致，这种情况下建议给予患者口服乳果糖，还有维生素、抗生素，加速肠道血氨的代谢，抑制血氨的生成，可以改善患者的症状。

青光眼患者禁用的药物较多，其中，闭角型青光眼患者禁用药物包括以下几类： 1、抗胆碱类药物：如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄合剂、普鲁本辛等； 2、抗神经病药及抗抑郁药：如氯丙嗪、氟奋乃静、氯普噻吨等； 3、部分抗焦虑药：如氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、氟硝西泮等； 4、抗震颤麻痹类药物：如安坦、开马君、安克痉等； 5、左旋多巴、卡比多巴、多巴丝肼，因具有中枢神经抗多巴胺的作用，可导致眼压升高； 6、滴鼻净，以及含洋金花、曼陀罗等中药或中成药，亦具有升高眼压的作用，禁用于闭角型青光眼。

共济失调的症状，主要有以下几种表现：1、平衡障碍：主要表现为患者在行走过程中，无法掌握平衡，走路摇晃、无法走直线，两脚距离较宽、行走如醉酒步态；2、协调功能障碍：肢体会出现震颤，无法正确辨别距离。检查时患者会出现指鼻试验阳性，以及跟-膝-胫试验阳性的症状；3、发音异常：发音器官的肌肉出现协调性改变，即协调性发生异常。患者的音律和节律会出现异常，表现为吟诗样语言，患者说话时如同朗诵诗句；4、意向性震颤：患者在拿东西时，因为无法辨别距离，从而会出现震颤。这种震颤在越接近目标时程度会越严重。

原发性震颤也叫特发性震颤，是神经科常见的运动障碍疾病之一，发病率比较高，在全球范围内发病率大约1%，也就是每100个人有1个人得病，特发性或者原发性，指病因不明确，60%-70%跟遗传相关，阳性家族史非常多。震颤指四肢、头部、声音的规律性颤抖，严重情况下影响到病人日常生活，但是大部分人自己没有任何感觉。 原发性震颤患者吃饭时会出现症状，比如拿筷子、拿杯子，尤其酒桌上人多、紧张时、劳累以后特别容易出现。原发性震颤发病年龄主要有20多岁和50多岁两个高峰，尤其有阳性家族史，如果家里有很多这样的病人，每一代可能的发病年龄可能往前。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
新生儿震颤的原因如下：\n1、生理性因素：多数情况下是由于新生儿生后神经系统的发育没有完善，一旦遇到外界的环境刺激，会表现为肢体抖动，比如遇到强烈的光照，还有巨大声音的刺激、寒冷，都会出现肢体的颤抖现象。随着年龄的增长，中枢神经逐渐发育完善，颤抖的症状就会消失。所以在新生儿平时睡觉的时候，光线一定要暗，在家里的时候，宝宝入睡后，大人说话音量不要太高，做事情的动作要轻，不要刺激宝宝，上述原因属于一种正常现象。\n2、病理性因素：个别情况下，比如病理状态下，如果颤抖是持续性的频繁发作，可能要考虑低钙血症。另外，还要排除有没有癫痫，这种情况要及时到医院进一步就诊。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
语音震颤的听诊位置是两侧胸壁，当患者说“一”的时候，两侧的语音震颤是相同的。当两侧语音震颤不同的时候，一侧语音震颤减弱或者消失，很可能是消失侧的肺发生了气胸或者胸腔积液，应该行胸片或者CT检查，看一看语音减退侧的肺是否发生上述疾病。另外，也会出现语颤增强的现象，一般当患者肺有炎症的时候，语音震颤会增强。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
特发性震颤是在中老年当中有一定发病率。对于这个病的治疗，首先是建立在正确诊断基础上，采取对应、合理的治疗方法，主要是包括应用心得安、卡马西平类的药物治疗。所谓的最新疗法，合理、正确的治疗就是较好的治疗，有一些宣称的基因治疗也好，细胞治疗也好，这些并没有循证医学临床证据证明确实效果优于常规药物治疗。所以，对于特发性震颤治疗，应该坚持正规治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
语音震颤是为检查者发出声音的时候，声波起源于喉部，沿着气管、支气管以及肺泡传导到胸壁，所产生共鸣的振动。因由检查者手触及，又称为触觉震颤。检查者将左、右手手掌的尺侧缘或者是掌面，轻轻放在两侧胸壁的对称部位。让被检查者用同等的强度，重复发“yi”长音。自上而下，从内到外，两侧交叉，对比两侧相应部位语音震颤的异同。注意有没有增强或者减弱，用来判断胸内病变的性质。