银屑病

寻常型银屑病不传染，传染病是指由特定病原体引发的疾病，病原体可以通过人与人之间密切接触传播，患者可将病原体传播给其他人导致其发病，比如乙型肝炎由乙型肝炎病毒造成，结核病由结核杆菌引起。 银屑病不是感染性疾病，没有病原体，它是一种慢性、复发性、炎症性疾病，不具有传染性。因此不必过于担心，可与银屑病患者正常相处。

寻常型银屑病可采取药物治疗的方法，其用药种类较多，主要包括润肤剂、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、维A酸类、外用生物制剂。 寻常型银屑病包括点滴型银屑病及斑块状银屑病，其中点滴状银屑病通常发生于青少年，发病前2-3周，常有上呼吸道感染病史。斑块状银屑病是银屑病最常见表现形式，占银屑病80%-90%。银屑病的治疗不仅要考虑疾病分型，也要考虑患者自身情况、疾病分期、严重程度、诱因及患者需求等多种因素，需要有经验的皮肤科医师，针对每个患者给出个体化治疗方案。银屑病的治疗方案多种多样，包括外用药物治疗、物理治疗、系统治疗、洗浴治疗、心理治疗等。

寻常型银屑病是银屑病中相对于脓疱型、红皮型、关节型最常见的一种，占整个银屑病发病的95%左右。多数患者认为寻常型银屑病有季节性，因此放弃治疗。相比于部分听信各种虚假夸大的广告、祖传秘方的患者，此乐观心态较好。这部分不接受治疗的患者，建议应做好日常护理，比如要坚持平衡饮食，尽量减少食用辣、酒、羊肉等发性物质。 另外要保证休息、情绪稳定。在每年11-4月寒冷的月份，病情容易复发，更要注意以上生活作息、饮食、情绪的调理，使之平衡，减少银屑病的发生。

五年不复发不能说明寻常性银屑病患者痊愈，因为银屑病的主要治疗难点是反复发作。银屑病一般发作有两个高峰期，即青春期和更年期。多数患者在青春期发病一次之后，可能10-20年不复发，而到50-60岁时才会出现复发。 银屑病的诱发因素较多，包括饮食辛辣、油腻、过多海鲜、饮酒，以及没有正常休息、长期高度紧张、压力、环境潮湿、染发、外伤、上呼吸道感染等。因此，避免诱发因素、遵循健康生活规律是预防患者复发的首要因素。

寻常型银屑病大部分有三期，第Ⅰ期叫做进展期，第Ⅱ期就是稳定期，第Ⅲ期是消退期。所谓进展期，即皮损不断增厚，鳞屑也非常厚，而且皮损面积在不断的扩大，这时是进展期，同形反应阳性。稳定期的时候，虽然也没发新的皮疹，但老皮损也没有好转。第Ⅲ期所谓的消退期，好转的迹象是鳞屑明显变薄，红斑会慢慢变暗淡，斑块也会慢慢变薄，所以不但新的皮损没有发出，老皮损也不断地在变暗淡，鳞屑也在变薄、消退等，都是好转的表现。 所以针对于好转期的病人，除了常规的保湿剂治疗以外，可用达力士、他克莫司等外用药的治疗慢慢控制皮损，会达到比较好的治疗效果。当然银屑病，还是要强调有良好的饮食、生活习惯，同时还要防治感冒，综合调理，才会让皮损比较稳定，不会复发。

寻常型银屑病，如果严格遵照医嘱治疗，可以控制，但无法实现治愈。但银屑病本身是遗传性疾病，是多基因遗传。另外，不良生活、饮食习惯，甚至感冒等都可以造成银屑病复发。而且有很多银屑病，存在冬天发作加重，夏天好转情况。如果复发后，还是要按照正规治疗模式进行治疗，轻度可以选用外用药的治疗，中度可以加用光疗，甚至口服治疗，包括维生素A、免疫抑制剂甚至生物制剂等治疗。 药物治疗可以把银屑病控制好，但不能治愈。因为银屑病本身就是有遗传背景的疾病，与本身的免疫功能失调是有一定关系。所以不管是银屑病、特应性皮炎，还是白癜风，都需要尽量将其控制到最小、最好的状态，但不能治愈或完全不复发。

寻常型银屑病是最常见的银屑病类型，银屑病可细分成更多类型。局部的、体表几个部位的皮损，如斑块型银屑病可长时间无明显变化，此时单纯外用药物即可。 但是部分患者缓解与复发交替进行，皮损面积较大。治疗方法特别多，可口服药物，口服药物有多种，如中成药、免疫抑制剂、阿维A即维甲酸类药物。外用药种类多，如糖皮质激素类、硫磺乳、单纯乳、卡泊三醇、他卡西醇、他克莫司，具体根据皮疹类型决定。紫外线照射即黑光治疗也可。

银屑病在临床上分为四型，点滴型银屑病是寻常型银屑病中最常见的一型。点滴型银屑病占寻常型银屑病的60%-70%，临床表现为散落的、点滴状的丘疹、红斑、斑丘疹，直径一般在三毫米以内，表皮富有较厚的银白色鳞屑，融合或部分融合。点滴型银屑病的发病原因与炎症感染有关。

银屑病具有一定遗传学背景，为外界环境刺激和自身免疫系统参与的炎症性疾病。银屑病的发生和发展有一定的原因，其缘故可能没有意识，或者没有注意，银屑病的常见治疗措施如下：一、尽可能去除诱因：常见的诱因包括上呼吸道感染、过度劳累，精神的压抑、抑郁、焦虑，以及心情不愉快等，日常生活中需尽可能避免受到感染。如果精神状态较差，尽可能调整好自我的情绪，调整好作息时间，有上呼吸道感染患者尽快治疗上呼吸道感染。二、对于已经出现的银屑病，治疗需要根据银屑病的严重程度做针对性治疗，常见的针对性治疗措施如下：1、轻度银屑病：一般1个巴掌是1%的体表面积，3个巴掌以下，即小面积3%以下的体表面积为轻度银屑病。轻度银屑病以外用药物治疗为主，推荐的外用药物包括外用糖皮质激素药物，外用卡泊三醇和维生素D3的衍生物药物，外用免疫抑制剂的药物有吡美莫司或他克莫司等；2、中度银屑病：如果面积比较大，>3%，但<10%，称为中度银屑病。中度银屑病需要在外用药物的基础上，加用物理治疗，比如照紫外线光疗；3、重度银屑病：如果面积更大，>10%体表面积称为重度银屑病，这时需要到医院请医生评估状态，医生会根据情况考虑给予口服维甲酸类药物，比如阿维A，或者使用免疫抑制剂药物，如环孢素，或考虑使用生物制剂的药物，如针对TF-α单个单抗，或者针对白介素-17a的单抗进行治疗。

从银屑病治疗的角度而言，并不存在最好的内服药这一概念，只是看某种药物最适合银屑病的患者。银屑病的系统性治疗，一定要根据银屑病患者的具体情况，来制定更适合的治疗方案。具体情况包括自身的疾病状态、治疗的预期、经济承受的能力。单纯从药物的治疗角度，内服药物主要包括以下几种：1、维甲酸类的药物：临床用得最多的是阿维A，这类药物通过调节角质形成细胞的分化和增殖，并且有一定程度上的调节免疫的作用，从而达到治疗银屑病的效果，能够让皮损尽快消退。但是阿维A治疗银屑病，会导致局部皮肤干燥、脱屑，部分患者还会出现血脂的升高和血尿酸的升高，还有部分患者可能会出现脱发。另外阿维A这个药物对生殖系统有毒性，尤其是育龄期的女性使用阿维A，一定要在用药前排查是否有怀孕，服药过程中和停药2年内，都要求严格的避孕；2、免疫抑制剂：除阿维A以外，常用的口服药物还包括免疫抑制剂，尤其是环孢素和甲氨蝶呤这两类药物。免疫抑制剂是通过抑制免疫系统，来减轻银屑病的发病，抑制免疫系统的同时，就可能会增加各种类型感染出现的风险，也会增加肿瘤出现的风险。另外甲氨蝶呤和环孢素，本身还有药物相关的副反应，如可能会抑制造血系统，导致肝功能、肾功能的损伤，所以在治疗过程中，也需要监测肝肾功能的情况。除口服的这两类药物外，目前比较好的药物，还有注射的生物制剂类的药物，总体副反应会更少，因为对于免疫系统的干扰会比口服的免疫抑制剂要更小，而且疗效也相对更好，当然使用生物制剂的费用就会更贵。所以对银屑病的治疗，要根据患者具体的疾病的状态、治疗的预期，还有药物的相关的副反应，以及药物的花费，进行制定综合性的治疗方案，而没有一概而论的最好的内服药物。