银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的慢性、炎症性、系统性皮肤病，目前，世界卫生组织（WHO）已将银屑病列为严重影响患者生活质量的5种疾病之一。一些研究指出，不健康的生活方式，特别是高脂肪和/或高糖的不健康饮食（西方饮食）、睡眠不足和体育活动不足可能诱发或加重病情，并影响复发率。本文主要阐述银屑病与睡眠障碍和饮食之间的潜在联系1，并就如何改善银屑病患者的睡眠障碍与饮食提供建议。
睡眠障碍与银屑病
睡眠障碍在银屑病患者中较为多见，是除皮肤症状外对患者的生活质量影响最严重的因素之一，可以归因为以下几方面。首先，瘙痒是银屑病患者最主要的自觉症状，因机体的皮质醇水平和表皮屏障功能受昼夜节律调节，在夜晚下降，导致瘙痒的阈值降低，因此瘙痒常在夜间发生和/或加重。其次，银屑病共病亦可影响患者的睡眠质量，特别是糖尿病和高血压与失眠有关，而心血管疾病、糖尿病、肥胖和精神疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停有关。
如何改善睡眠障碍？
银屑病患者睡眠障碍的治疗可分为药物治疗和非药物治疗。研究显示，采取非药物治疗对于皮肤疾病患者睡眠改善效果较好，认知治疗是目前治疗慢性瘙痒性皮肤病的有效手段。临床中，在询问受睡眠障碍困扰患者的病史时应耐心且详细，明确患者睡眠障碍的主要表现特征。并向患者说明，若睡眠问题是由皮肤病所导致，随着皮肤病的治疗、痊愈，睡眠问题也会有所改善，以此来鼓励患者积极治疗。对皮肤病导致睡眠障碍严重的患者，患者的皮肤科主治医师可以联合多学科会诊，分析患者是否还存在心理问题。此外，可建议患者进行放松训练，主要的训练方法有腹式呼吸训练法、渐进式肌肉放松训练和想象放松法等。其中，深呼吸是所有放松技巧的基础，其控制呼吸的摄入量可以防止呼吸过快和过浅，从而避免过度换气。
银屑病患者的睡眠障碍还可使用药物治疗，如苯二氮卓受体激动剂唑吡坦、佐匹克隆，以及抗抑郁药物多塞平、米氮平。需要注意的是，药物治疗可能存在一定的耐药性、依赖性问题，应根据患者情况制定个体化的治疗方案。短期药物治疗配合认知疗法是最有效的2。
值得注意的是，传统的银屑病治疗也可能影响患者的睡眠，例如，环孢素因起效迅速，患者的皮损消退较快，可帮助改善睡眠；甲氨蝶呤起效较慢，但有助于缓解银屑病关节炎患者的关节疼痛，可间接改善睡眠；相反，阿维A可能引起昼夜节律失调，从而导致失眠。新型生物治疗（或免疫治疗）的相关研究较少，有待进一步研究。
西方饮食与银屑病
西方饮食被认为是银屑病严重程度的显著影响因素，并且是银屑病进展的危险因素。其特点是大量摄入红肉、乳制品和糖，而蔬菜和水果摄入较少，饮食富含饱和脂肪、反式脂肪酸、ω-6多不饱和脂肪酸、精制碳水化合物和盐，而ω-3 多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的含量较少。有确凿证据表明，西方饮食与代谢疾病有关，如肥胖和2型糖尿病。
有研究发现，银屑病患者的饮食习惯与西方饮食相似，且对地中海饮食（一种流行且有效的抗氧化饮食）的依从性较低，因此容易出现肥胖、代谢综合征和血脂异常等合并症。不良的饮食习惯还与心脏代谢风险、炎症标志物和疾病严重程度的增加直接相关。
如何合理饮食？
美国国家银屑病基金会医学委员会曾基于文献证据，就银屑病和银屑病关节炎患者的饮食提出建议（表1），并指出，饮食干预应始终与标准的药物治疗结合使用，在标准药物治疗的基础上辅以饮食干预，有助于减轻疾病严重程度。具体而言，强烈建议超重和肥胖（身体质量指数[BMI]≥25）的银屑病患者采用低热量饮食（每天的热量摄入＜热量消耗）；仅建议血清谷蛋白敏感性检测呈阳性的银屑病患者采用无麸质饮食；包括鱼油、维生素D、硒和维生素B12等在内的膳食补充剂存在不良反应或禁忌证，患者在服用前应咨询保健医生；此外，地中海饮食的证据水平较低，但患者可考虑尝试，包括食用特级初榨橄榄油作为主要的烹饪油，食用≥2份蔬菜/天、≥3份水果/天、豆类≥3次/周、鱼或海鲜≥3次/周、坚果≥3次/周等。另外，还推荐超重和肥胖的银屑病关节炎患者补充维生素D以及采用低热量饮食3。
表1 银屑病和银屑病关节炎患者的饮食建议
银屑病是一种多因素复杂性疾病，睡眠障碍和饮食等生活方式可能影响银屑病及其共病，并对疾病的发生发展、临床过程和结局产生负面影响。其他生活方式，如饮酒、吸烟、体育锻炼等，也会对患者的病程产生一定作用。临床中，可考虑对银屑病患者的睡眠障碍和生活方式因素（如不良饮食习惯）进行筛查，并提倡患者改变不良的生活方式，以期提高生活质量，改善预后。
参考文献：
1. Controne I, Scoditti E, Buja A, et al. Do Sleep Disorders and Western Diet Influence Psoriasis? A Scoping Review[J]. Nutrients. 2022 Oct 16;14(20):4324. doi: 10.3390/nu14204324. PMID: 36297008; PMCID: PMC9608488.
2. 张景瑜, 陈熹, 潘建青, 等. 银屑病与睡眠障碍[J]. 皮肤科学通报, 2021, 38(02):118-123.
3. Ford AR, Siegel M, Bagel J, et al. Dietary Recommendations for Adults With Psoriasis or Psoriatic Arthritis From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: A Systematic Review[J]. JAMA Dermatol. 2018 Aug 1;154(8):934-950. doi: 10.1001/jamadermatol.2018.1412. PMID: 29926091.
