迟骋

患者胃出血后出现呕血和吐血情况是否严重，取决于出血速度和出血量。若出血量较大且出血速度较快，患者可能迅速发生周围循环衰竭或低血容量休克等临床表现，从而危及生命。但如果仅为轻度胃黏膜损伤，患者呕血量较小或短时间内自行停止，则经过规范治疗后通常可以较快痊愈，不会出现生命危险。胃出血患者通常有以下临床表现：1、呕血：胃出血患者吐血也称呕血，是胃出血典型临床表现之一。若出血量较大且出血速度较快，患者会直接呕吐血块或鲜血。而如果出血量少且出血缓慢，血液在胃内与胃酸、胃蛋白酶以及胃内物结合变为咖啡色物质，此时患者会表现为呕吐咖啡色物质；2、黑便：随胃肠道内出血发生，血液中Fe3+被胃酸、胃蛋白酶还原为Fe2+并与肠道内硫化物结合形成硫化铁，从而使患者大便呈现黑色，此为胃出血另一临床表现。若出血量较大且出血速度较快，整个胃肠道刺激较为明显，则胃肠道推进速度也会加快，此时患者也可能会出现暗红色血便或鲜血便症状。

当患者出现胃出血、排黑便时，常用药物如下：1、抑酸药物：患者可使用奥美拉唑类质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以抑制胃酸分泌并减少对胃黏膜损害，同时还可改变胃内pH值，使血小板聚集和凝血功能发挥达到最佳状态，帮助患者控制消化道出血症状；2、止血药物：患者可口服凝血酶或静脉注射氨甲环酸等止血药物，帮助提升止血效果；3、生长抑素药物：若患者胃出血、黑便是由于食管-胃底静脉曲张破裂出血所引起，则生长抑素是治疗此类出血一线药物，可通过收缩血管等作用控制出血症状；4、其他药物：如果患者胃出血量较大，可能导致失血性休克及周围循环衰竭，此时可进行积极补液抗休克治疗，还可输注血制品给予支持治疗。通常选择限制性输血策略，若输血量过大且血红蛋白含量过高，可能导致患者出血加重，因此通常将血红蛋白70g/L作为输血目标。

患者胃出血时可以通过以下药物进行治疗：1、抑酸药物：患者可以口服质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等药物，也可以口服法莫替丁等H2受体拮抗剂。此类药物通过抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的损害，当胃酸分泌减少后，胃内pH值水平提升，患者血小板聚集和凝血功能明显增强，从而有效控制胃出血情况；2、止血药：临床常用凝血酶对于轻度消化道出血患者具有较好疗效，患者通过口服药物以及停止经口进食、进水等治疗方式，可得到恢复；3、生长抑素：对于出血量较大且较为迅速的患者，以及由于严重肝病、肝硬化引起消化道出血情况，通常需要静脉注射上述两种药物，同时加用生长抑素进行治疗。必要时还需为患者输注血制品和积极补液，纠正周围循环衰竭和抗休克。此外，对于消化道大出血患者而言，还可通过急诊胃镜、急诊外科手术或介入治疗等手段帮助控制出血。

常见引起胃出血的病因如下：1、消化道溃疡：比如胃溃疡和十二指肠溃疡，是引起胃出血常见原因之一；2、食管-胃底静脉曲张：通常由于肝硬化、门脉高压导致食管-胃底静脉曲张，一旦曲张静脉破裂，会引起大量胃出血；3、急性糜烂性出血性胃炎：通常由药物引起，如对乙酰氨基酚、阿司匹林或酒精等。还可在应激状态如创伤、手术、感染、脑血管疾病时，导致胃黏膜直接损伤，从而发生急性糜烂性出血胃炎，是引起胃出血常见原因之一；4、胃癌：胃部肿瘤一旦发生破裂会引起胃部出血；5、其他少见原因：包括胆道出血、食管贲门撕裂导致消化道出血。患者发生胃出血后应暂时停止经口进食、进水，可以选择口服或静脉应用质子泵抑制剂(PPI)，必要时可以加用生长抑素收缩血管控制出血。特别是对于由于肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，生长抑素是较好的治疗药物。此外，患者还可以通过口服或静脉使用止血药物帮助止血，甚至可以通过胃镜介入手术或者外科手术进行止血。

喝酒喝到胃出血是否严重，取决于患者是否有基础消化系统疾病，以及出血量、出血速度等。通常酒精可以直接损伤胃黏膜，导致急性糜烂出血性胃炎，经过积极治疗预后较好。如果患者有肝硬化或者严重肝病，饮酒后导致食管胃底静脉曲张破裂出血，或者患者凝血功能障碍导致消化道出血，出血控制比较困难，并且此时出血量比较大，出血比较急，可以迅速导致低血容量休克，危及生命。如果是肝硬化患者，饮酒导致消化出血通常比较严重。对于有消化道出血病史或者消化道系统疾病，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、严重肝病，既往发生过急性糜烂出血性胃炎或胃部肿瘤患者，应限制或避免饮酒。因为乙醇可以直接损伤人体胃黏膜，导致胃肠道损害，引发出血。饮酒后一旦出现胃出血，应及时就医，暂时停止经口进食、进水，可以静脉使用质子泵抑制剂类治疗药物进行治疗。如果是肝病患者，还可加用生长抑素进行治疗，必要时可以通过急诊胃镜明确诊断，并进行胃镜下止血治疗。

胃出血前兆症状和出血后的表现，具体如下：1、胃出血前兆症状：包括腹痛、恶心、眼前发黑、有频繁便意、食欲下降、反酸烧心、原有消化性疾病的症状加重，比如胃溃疡患者由周期性节律性上腹痛变成持续上腹痛，反酸烧心明显加重，或者患者近期大量饮酒、作息不规律、饮食不规律、服用非甾体的抗炎药等高危因素。出现上述各种前兆症状后，提示患者可能发生胃出血；2、胃出血后的表现：主要表现为呕血、黑粪，若出血量较大，出血速度较快，患者可以直接呕吐鲜血。否则血液与胃酸、胃蛋白酶相融合，变成咖啡色物质。若出血量特别大，出血速度特别快，可以使胃肠道蠕动增强，患者表现为排暗红色的血便，甚至鲜血便。此外，血液中的三价铁离子被胃酸、胃蛋白酶等还原成二价铁离子，并且与肠道内的硫化物相结合，形成硫化亚铁，从而使病人的大便发黑，为柏油样的亮黑色，通常粪质稀薄不成形，为糊状。

80岁老年患者发生胃出血时首先应暂停经口进食和进水，需尽快就医。在寻找胃出血病因同时可针对胃出血进行治疗，不能因为诊断病因而延误对患者的治疗，二者可同步进行。目前诊断老年性胃出血的常用医疗手段包括腹部B超、腹部CT、腹部核磁等无创影像学检查，以及急诊内镜、介入检查等有创检查手段。若患者出血量较大，建议行急诊胃镜检查，既可明确患者出血病因也可进行胃镜下治疗以帮助止血。如果患者基础疾病较多，无法耐受胃镜等有创检查或风险较高，则可采用腹部CT、B超、核磁等无创手段帮助初步判断出血原因。若为肿瘤、食管-胃底静脉曲张、肝硬化等疾病引起的消化道出血，可通过上述影像学检查明确诊断。患者可在明确病因同时针对胃出血进行治疗，除停止经口进食和进水外，还需静脉注射质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等抑酸药物，必要时还需加用口服或静脉止血药物。对于由肝病引起胃出血的患者，建议加用生长抑素进行治疗。

胃出血的患者禁忌洗胃，洗胃易导致胃黏膜进一步损伤，从而加重胃出血，属于洗胃的禁忌证。胃出血的治疗方法主要如下：1、禁食、禁水：使胃肠道得到充分休息，从而避免对胃肠道的刺激；2、使用抑酸药物：例如质子泵抑制剂，如泮托拉唑、奥美拉唑等，或者给予H2受体拮抗剂，如法莫替丁等，抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的损伤，同时将胃内pH值升高到6.0以上。在pH>6.0的环境中，血小板以及凝血功能具有较好的发挥作用；3、使用生长抑素类药物：尤其是对于肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂的患者，生长抑素作为一线治疗用药，可以起到收缩血管、控制出血的效果；4、使用止血药物：如口服凝血酶，也可静脉使用氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶等；5、行胃镜检查：既可以帮助明确胃出血的原因，同时也可以通过胃镜下治疗，帮助控制出血。

消化道出血常见临床表现如下：1、呕血：如果患者出血量比较大，出血比较急，患者会直接呕吐鲜血或暗红色血块。如果出血相对较缓，血液会与胃内容物相混合，呈现咖啡色物质；2、黑便：由于血液中三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶作用下被还原成二价铁离子，或者与肠道内硫化物相结合形成硫化铁，而使大便发黑。黑便会呈现柏油样颜色，粪质比较稀薄、不成形。如果是下消化出血或上消化道大出血，患者会出现鲜血便或暗红色血便；3、血象变化：消化道出血早期，患者红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容可以暂时不下降，但随着出血进行性加重，红细胞计数、血红蛋白会出现明显降低，而网织红细胞会出现代偿性升高；4、肠源性氮质血症：由于血液中蛋白质在肠道内被大量吸收，导致血中尿酸氮水平升高，称为肠源性氮质血症，为消化道出血常见临床表现；5、其他表现：如果是消化道大出血，会出现周围循环衰竭、失血性休克等临床表现。

消化道出血活动出血停止后，需给患者逐渐恢复经口进食，但是过程要放缓，且增加食物的种类要从单一食物开始。在出血控制初期，可以先让患者饮用少量温水，之后观察患者是否有腹痛、腹胀、呕血、恶心、呕吐等症状，以及血红蛋白是否稳定。如果稳定，可以在次日让患者饮用少量米汤，在此基础上可以在第3天或第4天加用米粥。之后可以逐渐增加烂面条、疙瘩汤等比较柔软、容易吸收的食物。如果患者症状比较稳定，没有出现活动性或反复性消化道出血时，可以逐渐增加青菜、肉食、含油类食物，最后添加主食。在整个过程中，建议患者不要急于饮用牛奶、豆浆类饮品，因为容易造成腹部胀气、腹部不适感，可能让医生对消化道出血是否停止出现误判。同时建议在食物种类上从单一食物开始，每日增加1-2种食物，避免增加过多食物，直到过渡到正常饮食为止。