过敏性鼻炎

中医认为过敏性鼻炎和肺脾肾虚损、胃外不固有关系，临床建议过敏性鼻炎患者可多食健脾、补肺的食物，如薏米健脾、茯苓健脾益气、生黄芪泡水喝或者生黄芪炖鸡，改善机体的脾虚、肺虚的症状，改善免疫功能；同时避免食用易过敏食物，如果已明确过敏原，尽量避免接触容易过敏的食物；也要禁食发物，如牛羊肉、鱼虾等；建议过敏性鼻炎患者饮食要清淡，忌食生冷食物。

一只鼻子通气，一只不通气的情况，可以根据病因不同进行对症治疗：1、鼻用血管收缩剂：属于单侧鼻塞或者是交替性鼻塞的表现，属于鼻炎的症状之一，也是常见症状，并且一般也说明鼻炎相对比较轻，这种情况的治疗通常如果是短期内发生，如病程在1周以内，通常可以使用血管收缩剂，如羟甲唑啉喷鼻，一般可以连续使用3-5天，就可以很好缓解鼻塞的症状。对于感冒，即急性鼻炎比较适用，但不建议连续使用超过3-5天，连续使用过久血管收缩剂，容易导致药物性鼻炎；2、鼻腔生理性海水冲洗+鼻喷激素：而对于过敏性鼻炎以及慢性鼻炎等，这个情况治疗通常要用鼻腔生理性海水，做鼻腔冲洗每天1-2次，冲洗后间隔15分钟后，用鼻喷激素喷鼻，如糠酸莫米松或者氟替卡松，一般连续用2周就可以达到相对好的效果，连续用1-3个月就可以达到相对持续稳定的缓解效果；3、口服药物：另外还可以酌情加入口服的白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，以及口服的抗组胺药如氯雷他定，一般都可以很好缓解鼻塞的症状；4、就医检查：如果经过以上药物治疗，鼻塞仍然持续不缓解，必要时要去医院进一步检查，包括鼻内镜检查。如果有鼻中隔偏曲等问题，要根据情况进行更进一步治疗才好。

儿童慢性鼻炎治疗较简单，可通过临床症状，如鼻塞、流鼻涕、行为变化，张口呼吸、打呼噜等以及医院系统检查，包括过敏检查证实鼻炎，生活过敏性鼻炎。通常治疗简单，第一个主要为鼻喷剂，主要成分为激素。但激素的类型较多，上述激素为局部糖皮质激素，主要作用为抗炎，属于推荐的一线用药，用药方式常持续1个月。所以，用到1周左右可能因副作用即停掉，属于错误做法，可能刚起作用时即停药，导致鼻炎迁延不愈，主要由于用药方式错误导致。 多数家长自行与医生表态好，回到家后即自行停药，也可能担心激素副作用，即属于常识性错误。药物主要针对鼻腔黏膜炎症，需解除炎症口服抗炎药物。如果存在过敏症状，可用口服药物抗过敏症状，均属于较好选择。年龄稍大儿童可用鼻腔清洗，较好缓解鼻腔症状，将鼻涕清洗掉，通过盐水清洗、刺激，有助于缓解鼻塞、促进通气。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
艾灸治疗过敏性鼻炎的穴位见于以下几个：\n1、肺俞穴，从中医上讲，肺开窍于鼻，所以鼻子的问题根源在肺，肺俞穴是肺的穴位，通常肺部经穴输注于背部穴位，艾灸肺俞穴可以从根本上解决过敏性鼻炎的问题。在肺俞穴背部第三胸椎棘突下左右旁开二指宽处，主要治疗以咳嗽、鼻塞等症状引起的过敏性鼻炎。\n2、上星穴，主要治疗鼻塞不通，穴位高处可及星辰，称之为上星，位于头正中线前发际一寸，主要治疗鼻炎、鼻出血等症状。\n3、印堂穴，穴位在眉毛尖连线的中点对准鼻尖处，主要治疗慢性鼻炎。\n4、迎香穴，在鼻翼外侧中旁大约0.5寸，位于鼻唇沟中，主要治疗鼻塞、流清涕等症状。\n肺腧穴灸大约30分钟，而其它穴位大约灸10分钟。

十岁儿童的眼睛有红血丝还痒，可能不需要吃什么药。一般来说，眼睛有红血丝还痒，主要考虑的是过敏性结膜炎，一般过敏性结膜炎，只是点抗过敏的眼药水，不会给孩子吃抗过敏药。一般只有在发生过敏性鼻炎、过敏性哮喘，出现全身症状的时候，才会考虑给孩子吃抗过敏的药物。当然，过敏性的结膜炎，也不需要吃其他类型的药物。过敏性的结膜炎，一般点的是抗过敏的眼药水，包括抗组胺类药、肥大细胞膜稳定剂类药，比如依美斯汀滴眼液，或者是肥大细胞的释放抑制剂这样的眼药，可以缓解过敏性结膜炎的眼痒症状的，另外，还可以同时用人工泪液。过敏性结膜炎阶段的孩子提倡用冷水洗脸，眼药水如果放到冰箱里冷藏之后，凉着给孩子点眼药，能够更舒服一些，更能缓解眼痒的症状。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
中药治疗过敏性鼻炎的配方，过敏性鼻炎包括季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，季节性过敏往往春季、秋季或者夏季发作，过敏原常常是蒿草、花粉或者春季的杨絮、柳絮等等过敏。 常年性过敏性鼻炎一年四季都会发作，可能早上起来症状会明显，过敏原大多数是粉尘、螨虫、猫毛、狗毛、枕垫料等吸入组的过敏原过敏，还有食物组的过敏原过敏。 过敏性鼻炎不容易根治，可能会通过脱敏治疗的方法，目前有尘螨过敏的可以通过脱敏注射，其他没法做脱敏注射的患者可以用中成药物治疗，比如玉屏风颗粒、鼻炎康、香菊胶囊等，可以鼻喷激素或口服抗组胺药治疗。

如果患者偶尔打喷嚏，可能是由于手术时对鼻黏膜有一定的刺激，人体本能的一种排斥异物反应引起打喷嚏，将鼻腔的东西排出，属于正常情况。但如果总打喷嚏，可能提示患者出现以下情况：1、感冒：患者可能手术时着凉，手术时间比较长，第二天感冒，如果此时再伴有发热，可能是感冒，可以应用感冒药或退烧药；2、过敏性疾病：比如过敏性鼻炎，患者进行手术以后，由于鼻腔水肿，可能诱发过敏性鼻炎。如果患者总打喷嚏，还伴有其它不适等情况，此时一定要及时与医生取得联系，找医生明确具体原因。如果患者有此种情况应该用药，早期总打喷嚏再伴有流鼻涕，可能造成切口感染。患者打喷嚏、震动，可能造成伤口出血等问题，甚至部分患者进行肋软骨隆鼻以后，打喷嚏时会牵扯到取肋骨的伤口，从而产生疼痛，应该重视以上情况。

鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，按照病因分类，可以分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。对于非过敏性鼻炎患者应进行药物治疗，可以鼻腔局部予以鼻喷激素或者减充血剂，从而缓解患者鼻塞、流涕等症状。减充血剂常用羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱类滴鼻液，但这类药物不宜应用时间过长，通常不超过1周。如果时间过长，容易引起药物性鼻炎。鼻喷激素常用的为糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，患者还可以口服中成药制剂，如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。大部分患者经过用药治疗以后，症状都能得到减轻。部分患者可能对鼻喷激素、减充血剂敏感性比较差，这类患者考虑为慢性肥厚性鼻炎，可以采取手术治疗缓解患者的鼻塞症状。可以做微波治疗手术，采用低温等离子射频消融术，还可做下鼻甲部分切除，或者下鼻甲骨头外移，从而改善患者鼻塞的症状。

起床以后打喷嚏，很可能是合并的过敏性鼻炎，因为床上、被子上可能会有很多螨虫，然后一起床以后，一掀被子，螨虫就到处都是，吸到螨虫以后会引起打喷嚏。有些人除了打喷嚏，特别是一打打十几个喷嚏以外，还会流清鼻涕，就是这种水一样的鼻涕。还有些患者，会鼻子通气不好，还有鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒、嗓子痒这些问题。治疗方面，可以见于以下几种方法：一、尽量避开过敏原：比如知道自己对螨虫过敏以后，把自己的床单、被罩、枕套、沙发垫都晒一晒，必要的时候，可以买除螨仪，把螨虫除一除。二、药物治疗：1、鼻喷激素：最常用的可能是糠酸莫米松、丙酸氟替卡松这样一些药物进行治疗；2、抗过敏药物：包括依巴斯汀，或者孟鲁司特，或者是氯雷他定这样的一些药物进行治疗；3、海盐水：用海盐水进行冲洗鼻腔，主要目的就是能够把鼻腔里面的分泌物，以及过敏原能够冲洗干净，然后避免鼻涕以及过敏原刺激鼻黏膜，引起持续性的打喷嚏，流清鼻涕。三、脱敏治疗：因为有些患者对尘螨过敏以后，有脱敏的一些方法，让人体慢慢地小剂量地接触尘螨，然后就是让他在接触正常接触剂量的尘螨以后，就没有反应了，就叫脱敏治疗，一般有肌肉注射，以及舌下含服两个方法。四、手术治疗：手术治疗不是治疗过敏性鼻炎的一线治疗，一般就是说过敏性鼻炎药物治疗效果不好，患者又同时合并了明显的解剖学异常，比如鼻中隔偏曲，有鼻息肉，这个时候解剖学异常已经影响了患者的用药。这个时候可以做手术，把鼻中隔进行矫正，进行息肉切除，目的就是能把鼻喷的激素，能喷到鼻子后面去。因为如果有解剖学异常，喷的药全在鼻子前面，药效会大打折扣，所以这个时候可以手术。

鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的范畴，耳鼻咽喉头颈外科可以分为耳科、鼻科、咽喉科以及头颈外科，鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的处理范畴，如果按照亚专业分科，出现鼻窦炎属于鼻科的治疗范畴。鼻科一般的治疗范围包括鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，还包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦炎的药物治疗、手术治疗、预防以及手术后护理，都属于耳鼻咽喉头颈外科范围。除了鼻炎、鼻窦炎，鼻科通常还负责颅底病变的治疗，可以通过鼻腔进行颅底以及旁中线颅底，即颞窝、颞下窝等区域以及咽旁间隙的肿瘤治疗，这些部位一般与鼻窦密切相关。