申金霞

耳朵流脓多见于炎症引发，较少可见于中耳肿瘤。不同诱因的治疗方法不同，具体如下： 1、急性中耳炎可伴发鼓膜穿孔，会出现耳朵流脓，同时伴有耳朵疼、耳闷、听力下降、耳鸣等症状，要消炎治疗，可以根据炎症的轻重口服或者静脉输消炎药，耳朵局部可以点氧氟沙星滴耳液。一般多是上呼吸道感染并发急性鼻炎的时候，容易出现急性中耳炎，要同时进行鼻腔生理海水冲洗，用1%的呋麻液来滴鼻； 2、慢性骨疡型中耳炎、慢性胆脂瘤型中耳炎，这两类型中耳炎也容易出现耳朵流脓的症状，会同时有听力下降，耳鸣引起并发症的时候会出现头晕、面瘫，甚至颅内并发症的症状。这两型中耳炎大多采取消炎治疗、保守治疗，没有很好的效果，还会引起很多并发症，要尽早手术治疗； 3、中耳肿瘤，也会出现耳朵流脓或者带血的情况，需要尽早手术治疗。

扁桃体炎在临床上是常见病，分成急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。常见原因如下： 1、急性扁桃体炎大多数都有致病因素，多数情况是细菌性感染，少部分病人是病毒性感染。在致病因素存在的情况下，还有病人内因情况导致，比如病人长期慢性疾病，导致抵抗炎症的能力减退。另外在诱因刺激下，比如劳累、受凉、潮湿，特殊工种，比如接触粉尘、有害气体刺激，会在内因减弱的情况下，致病因素侵入，导致急性发炎； 2、慢性扁桃体炎往往是急性扁桃体炎反复发作，说明扁桃体本身存在问题。扁桃体是淋巴器官，表面会有很多扁桃体隐窝，一些隐窝很深、很大，扁桃体反复发炎导致隐窝口瘢痕粘连不通畅，导致急性反复发炎。慢性扁桃体炎也往往有一些诱因存在，比如口腔疾病，鼻腔、鼻窦炎症，腺样体问题，是诱因触发的。

说话多嗓子哑，多考虑有急性喉炎的可能，此时需禁声，尽量不要说话，同时要多喝水、吃清淡饮食、避免吃辣咸或容易上火的食物。如果症状比较重可以用广谱抗菌素，最好的办法是到医院化验血常规、检查喉部情况后对症用药。 有声带息肉或者声带小结的病人也可出现声音哑的情况，多发生于讲话过多后或喉咙并发炎症时，声音哑会加重，此时也应声休，尽量减少讲话，避免烟酒及刺激性食物。如果用药观察3-5天症状无好转，也需要到医院进行检查治疗。声带麻痹或声带沟的病人也会出现声音哑，讲话多之后声音哑加重。较少见的喉部肿瘤也会出现声音哑，早期肿瘤症状不明显，在讲话多之后声音哑加重。 所以，如果长时间声音沙哑，逐渐加重且用药效果不好，应尽早到医院进行诊断。

急性中耳炎的病程一般是1-2周。如果轻度急性中耳炎感染的细菌或病毒的毒力较弱，或病人抵抗炎症的能力较强，有可能会自愈。病人好好休息，多喝水。如果观察几天不缓解，需要耳朵局部滴药或加上鼻腔的血管收缩剂、鼻喷激素。根据血象的情况、全身症状是否严重、是否有发烧、耳部症状是否严重判断症状是否加重，如果确定不缓解或用药观察2-3天症状没有好转，需要到耳鼻喉门诊让医生做检查，明确是否需要用抗生素。 对于儿童急性中耳炎，因儿童鼓膜比较厚，而大人的鼓膜完全发育好之后比较薄，所以儿童的急性中耳炎不容易引起穿孔。但是儿童的急性中耳炎易引起的并发症会更多。所以对于儿童的中耳炎要更加重视，如果用药观察不佳，要及时到耳鼻喉就诊，让医生来用药。

耳膜穿孔不修补，根据不同诱因，会出现不同的后果。耳膜穿孔见于急性中耳炎或者慢性中耳炎，慢性中耳炎包括慢性单纯性中耳炎、骨疡型中耳炎及胆脂瘤型中耳炎三种类型。急性中耳炎的鼓膜穿孔不能做手术，慢性单纯性中耳炎在耳朵干燥时可以进行鼓膜修补手术。骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎大多没有干耳的时候，耳朵会间断流脓，可以随时做鼓膜修补手术。如不进行耳膜穿孔修补术，造成的后果具体如下： 1、单纯性中耳炎鼓膜穿孔，会造成反复的急性炎症，逐渐导致听力变差，从而出现耳鸣； 2、骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，会引起面神经麻痹或者内耳的并发症，导致头晕或者进行性的听力下降、耳鸣加重、耳朵闷堵等。因为鼓室、鼓窦、乳突和颅内仅隔着一层骨板，如果胆脂瘤将这层骨质破坏，会引起颅内并发症的可能，需要尽早将炎症病变去除，将鼓膜修补。

喉咙失声的常见处理方法具体如下： 1、如果有一定的诱因，比如着凉感冒，或者说话比较多，考虑炎症的可能性大，可以尝试禁声、多喝水、清淡饮食，避免咸、辣等刺激性食物的方法来改善症状。也可到医院化验血常规，明确为细菌感染时，可口服或者静脉输液来控制感染，效果更佳。同时应配合局部治疗，如理疗或者雾化吸入治疗等，比如盐水搭配庆大霉素或者布地奈德，来进行雾化吸入，会更快好转； 2、如果失声经过药物治疗，超过1周仍未好转，应到医院进行检查，排除声带麻痹、喉部肿瘤、声带息肉、声带小结等，并发急性炎症导致失声的情况。声门型喉癌的病人也会以失声为主要表现，所以要尽早到医院做检查。

扁桃体发炎分急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。其处理方式具体如下： 1、急性扁桃体炎的致病原因大多是细菌感染，少部分是病毒感染，所以针对病因治疗不一样，最准确的是到医院，让医生判断细菌感染还是病毒感染。验血常规、血沉、C-反应蛋白，看白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白高不高，确定到底是细菌感染或病毒感染，针对性用抗生素或者抗病毒药。对症用清热去火中成药，同时加用局部治疗，如雾化治疗，拿淡盐水或者3%的双氧水兑一半水稀释成1.5%用于漱口。很重的病人需要静脉用药，静脉用抗生素或者静脉用抗病毒药； 2、慢性扁桃体炎发作间歇期可以不用太多的药，只要注意平常锻炼身体、增强抵抗力即可。症状严重可以用淡盐水漱口，用中成药对症治疗。

咽喉肿痛甚至吞口水都痛，常见于炎症性病变，肿瘤性原因也可引起，治疗方法具体如下： 1、如为细菌、病毒感染所致，可针对性用抗菌素或抗病毒药物治疗； 2、小儿急性喉炎易导致咽喉黏膜水肿，可引起上气道梗阻、窒息等，应及时就诊治疗，可静脉用消炎药和激素类药物缓解症状； 3、咽喉部肿瘤如扁桃体肿瘤，也会出现咽喉疼痛，吞口水疼痛加重的情况。建议患者出现不适应及时就诊，排除肿瘤性病变。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
咽炎在耳鼻喉科是常见的疾病，症状不严重的时候医生可能会建议用些代茶饮来泡水喝，平常多喝水，用这些代茶饮，比如菊花、金银花、胖大海、麦冬等可以泡茶。中医的观点是上火的时候容易得慢性咽炎，刺激的、上火的东西要尽量避免，比如辣椒、羊肉或者保养品、补品、人参等要尽量注意。还有些人抽烟、喝酒可能会加重咽炎，要尽量避免。有些跟职业有关系，比如经常说话的人，当老师、导游等可能也会得慢性咽炎、慢性喉炎，这是职业病，也要尽量注意不要过度用嗓。

对于有问题的扁桃体，切除之后并没有危害，因为反复炎症的扁桃体没有太多生理功能。 大多数人的扁桃体有一定的生理功能，如果没有手术指征，不能切除。扁桃体是咽部的淋巴器官，咽腔是呼吸道、消化道上端的通道，像人体的屏障一样，属于门户器官。而扁桃体是咽部的淋巴器官，有一定的抗炎功能，而且会分泌淋巴细胞，对人体有免疫功能和抵抗炎症的功能，所以不该切的扁桃体不能切除。比如在儿童时期，一般3-5岁，淋巴器官可能是发育比较旺盛的状态，扁桃体会有轻度肥大。如果没有太多症状，后续也没有反复发炎刺激，可能会有萎缩、缩小的趋势，不用切除。 对于扁桃体肥大很严重的患者，会影响到呼吸或者吞咽功能，比如出现张嘴呼吸、夜间打鼾，甚至严重的有阻塞性睡眠呼吸暂停等现象。还有反复的发炎是一个炎症病灶，容易引起全身的并发症，在这些情况下，即为有手术指征，需要进行手术切除。