贫血

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
血小板低不是贫血。贫血是用血红蛋白的浓度来判断，如果血红蛋白的浓度低于正常值就提示是贫血，血红蛋白浓度的不同值，对于贫血的严重程度有一定的评估意义。血小板低可以合并贫血，单纯的血小板低主要见于特发性血小板减少性紫癜，如果血小板低同时合并贫血，要了解是自身免疫性溶血性贫血的温型抗体贫血，还是微血管病性的贫血，如果是微血管病性的贫血合并血小板减少，就称为血栓性血小板减少性紫癜，是内科的急症，患者可能会表现发烧、意识障碍，以及微血管病溶血、血小板减少、肾功能损害，一定要早期识别出疾病，早治疗。如果不能够及时的行血浆置换，死亡率非常高。如果血小板合并温型抗体的自身免疫性溶血性贫血，就是库姆斯试验阳性的溶血性贫血。\n另外，也可能血小板减少的同时会出现贫血以及白细胞减少，这时可以建议，比如肝硬化的患者可以出现三系减少，以及源于各种血液系统的疾病，比如再生障碍性贫血，会出现明显的贫血、血小板减少以及白细胞的减少，血液系统的其他疾病也可以见于这些情况。白血病的患者既可以出现白细胞的升高，也可能会有白细胞减少，可能会同时合并有血小板减少以及贫血。所以血小板减低可以单独发生，也可以和贫血同时发生，或者外周血常规里提示三系减少，不同的变化提示不同的疾病，需要完善其他辅助检查来确定。所以要区分出血小板与贫血是不同的两个体系的值，不能互相替代，患者贫血也不一定同时合并血小板少，就像血小板低也不是贫血一样。贫血主要提示血红蛋白低，会影响组织的供氧，血小板低主要以出凝血是相关指标，所以临床意义不一样，出现问题建议及时专科就诊才是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的患者建议可以多吃含铁高的食物，主要有鱼、虾、瘦肉、鸡蛋。另外也可以吃猪肝、鸭肝、猪血、猪肚、鸭血，或者豆制品，或者木耳、蘑菇、金针菇，都是含铁比较丰富的食物。但建议内脏类食物，比如猪肝、鸭肝、猪肚这些不要吃太多，一定要均衡的来补，因为内脏里脂肪的含量比较高，如果大量吃铁补上了，但会导致高脂血症，对机体也有害处。同时对于缺铁性贫血的患者，对水果的选择建议多吃猕猴桃、草莓和火龙果，虽然里边没有铁的成分，但是高维生素C可以促进铁的吸收，对缺铁性贫血的患者是一个很好的选择。\n另外建议大家，如果缺铁比较严重的时候不建议仅仅靠食物补，食物补只是一部分，建议听从医生的指导用药物来补充，就会很好或者很快的达到补充铁、纠正贫血的目的。长期贫血对机体的伤害还是很大，可能导致机体多脏器损伤，既可以出现神经系统、心血管系统、呼吸系统，以及消化道的损伤，严重的贫血也有生命危险。所以对于缺铁性贫血的患者除了注意饮食以及药物治疗以外，还是要针对病因治疗，一定要去找出导致贫血的原因是什么，针对病因去治疗才是最有效的治疗。所以针对病因的方面，一定要想到是由于铁的吸收不足，还是由于铁的转运障碍、铁储存问题，或者铁排泄过多了，都提示不同的疾病，比如铁排泄过多了就有可能是育龄的女性月经过多可能会导致排铁丢的多，消化道出血或者有肠道肿瘤的患者都会导致铁的排出多，因为可能是一个慢性失血，就会导致缺铁性的贫血，所以还是要找出病因是什么，针对病因治疗才是最有效的治疗，才是能彻底改善预后的治疗方法。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
巨幼细胞性贫血与其他贫血有很多相同的地方，常见危害如下：\n1、神经系统的危害：比如头晕、头痛、记忆力的不集中，失眠、耳鸣；\n2、心血管系统的危害：心慌、呼吸频率的增快，以及部分患者可能诱发心衰的发作、心绞痛的发作、活动耐力的下降；\n3、泌尿系统的危害：比如血尿、蛋白尿，主要表现为可能是以蛋白尿为主。也可能会引起其他的危害，比如月经过多、女性内分泌紊乱，这些都是贫血导致的伤害。\n巨幼红细胞贫血伤害的特征性，如果是维生素B12缺乏，这类患者虽然是良性贫血，但是经过治疗以后，比如血红蛋白已经达到了中度或者以上的水平，贫血纠正了，但神经系统的损伤可能会恢复的更慢，这是巨幼细胞性贫血比较特异的地方，在其他方面没有什么异常。另外，巨幼红细胞性贫血要注意维生素的补充，主要是叶酸和B12缺乏。叶酸主要在绿叶蔬菜里，一定要注意饮食多样化，有的人偏食，比如只吃蔬菜不吃肉类，有的人可能只吃肉不爱吃蔬菜，这些都可能会导致健康出现问题。所以要多吃各种类型的蔬菜，也要吃肉，而且主要以瘦肉为主，鱼类、鸡蛋里都会含有一些维生素B12，瘦肉类要特别强调，可能含有的维生素B12的成分更多。另外鱼也是含量比较多，所以一定要注意均衡的饮食，会更加健康。有些坏的习惯一定要特别注意，现在有些人为了体重的保持，严格控制饮食，可能会导致各种维生素的缺乏，骨髓造血原料就少了，就会出现贫血，也不乏以巨幼红细胞性贫血为主要表现的。所以大家一定要养成好的生活习惯，为了自身健康，不要想到为了节食或者其他原因而偏食，都可能会给健康造成伤害，所以健康还是第一重要。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
严重的贫血会导致机体多器官以及多系统的损伤，常见损伤情况如下：\n1、皮肤黏膜的损伤：主要表现为皮肤黏膜的苍白，是贫血最常见的体征。另外也会出现面色的晦暗、色素沉着、黏膜的颜色改变，也可能会出现头发干枯、弹性降低，是皮肤黏膜对贫血损伤的改变；\n2、呼吸循环的损伤：主要表现为心率以及呼吸频率加快，患者的体力活动会明显受限，轻微活动可能就会出现明显的呼吸困难；\n3、心脏功能的损伤：慢性贫血和长期的贫血可能临床表现也不完全一样，长期的严重贫血可能会诱发心力衰竭。当然，如果贫血改善以后，这些症状也会有一定程度的缓解。贫血也会使原有的疾病加重，比如有冠心病的病人，如果贫血了可能会诱发心绞痛发作，甚至也可能出现心梗，也可能诱发心律失常。迅速发生贫血，比如急性出血，也会引起心率增快和血压的降低；\n4、神经系统的损伤：严重的贫血也会引起神经系统的影响，比如头痛、头晕、耳鸣、晕厥，有的人可能会出现视力改变，出现明显的乏力、注意力不集中和记忆力减退，这些都是由于严重的贫血导致脑缺氧，也可能会表现出肌无力和易疲劳，这是由于肌肉、组织缺氧导致的结果；\n5、消化系统的损伤：可以表现为食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适，有的人也可能会出现便秘或者腹泻；\n6、泌尿及生殖系统的损伤：贫血会导致肾小球的滤过率下降，以及肾小管重吸收功能的障碍，会出现多尿以及低比重尿，甚至可以出现蛋白尿。但是乳血性贫血的时候还会出现胆红素尿、血红蛋白尿，以及含铁血红素的尿。对于育龄期的女性严重的贫血，会出现月经周期的紊乱，也可能会出现月经量的增多、减少或者闭经；\n7、其他损伤：贫血也会出现性功能的减退，还可能会伴有发烧，主要是与贫血导致的基础代谢率增高有关系。当然，如果体温很高超过了38.5℃，应该查找其他原因。溶血性贫血常伴有黄疸，血管内的溶血会出血型蛋白尿的同时，也可以伴有腹痛、腰痛以及发烧。\n所以要结合患者的症状以及体征，早期明确贫血的原因是什么，以及早期的干预治疗，避免引起多脏器的严重的损伤，都有生命危险。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
孕妇贫血多是缺铁性贫血，贫血程度比较轻微时，可能不会出现任何的症状。孕妇贫血比较严重时，可能会感到疲倦、虚弱或者眩晕。当然很多孕妇无论是否贫血，都有可能会出现这些症状。如果你发现自己变得缺乏血色，特别是手指甲、下眼睑和嘴唇，并且会出现心跳加速、心悸、呼吸短促或者很难集中注意力的现象，可能贫血比较严重。贫血时要多吃铁含量比较多的食物，比如说动物肝脏、胡萝卜、瘦牛肉、蛋黄、血豆腐以及绿叶的蔬菜，菠菜、粗粮等，对于缓解贫血有非常的帮助。如果贫血严重，要补充铁元素铁剂，所以孕妇贫血是可以吃药，可以适量的使用铁元素的铁剂，平时要多运动、多休息，保障身体对胎儿健康补给。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
长期贫血也根据贫血的严重程度，来判断预后或者是后果，因为贫血会导致机体多脏器的多器官的损伤，常见后果如下：\n1、神经系统损伤：会引起头晕、头痛、失眠、记忆力下降、视力改变，或者注意力不集中，这主要是由于贫血导致神经系统的损伤；\n2、呼吸及循环系统损伤：会引起心率增快、呼吸频率增快、运动能力下降，当然体力活动都会明显的受限，会引起憋气、呼吸困难；\n3、心脏功能损伤：有的患者如果既往是有心脏病，会引起基础疾病的加重，比如诱发心绞痛的发作，甚至会引起心梗，这些疾病都会危及生命；\n4、消化道损伤：会引起食欲下降、腹胀、腹痛，有的人甚至出现明显腹泻或者便秘，也会引起肝脏损伤；\n5、泌尿系统损伤：会出现蛋白尿，会影响肾小球的滤过以及肾小管重吸收的功能。如果是溶血性贫血，也可能会出现胆红素的尿。当然病因不同，因为分为血管内，也可能分为血管外的溶血；\n6、皮肤损伤：贫血还会导致皮肤的颜色改变，可能会引起皮肤的颜色晦暗，也可能会引起黄疸。\n贫血可能会引起多项机体功能的损伤，尤其是中重度贫血，对脏器的损伤都很严重，甚至有时会有生命危险。所以对于贫血的患者，一定要查出原因是什么，可以通过红细胞的生成减少、破坏增加，就是溶血性贫血，还是失血性贫血，要查找原因。另外也可以通过血常规来判断是大细胞性贫血，还是正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血，因为血常规作为基本的划分分类，可以指导查出可能是哪种疾病的可能性更大，对早诊断、早治疗都有一定的指导意义。所以出现健康的问题一定要知道它都会对组织，对器官造成不同程度的损伤，也是有危险，建议及时就医干预治疗，就会改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血以后是否出现胸闷，主要跟贫血的严重程度有明显的相关性。实际上轻度的贫血就会出现不舒服，尤其在活动后会出现明显的胸闷、憋气的症状。血红蛋白水平如果在60-90g/L的时候，中度贫血时就会出现明显的胸闷、憋气、呼吸困难、心率快。个体可能对于这些症状的反应反映不同，大多数患者可能都会低于90g/L，就是中度贫血，就会反应很明显的胸闷症状。但是对于重症和危重症的贫血，就会有明显的憋气、呼吸困难，甚至诱发心衰、各种心律失常，出现明显的心脏损伤的表现。\n所以对于贫血的患者一定要早期干预治疗，必要时特别是有心脏病的患者，如果出现中度贫血就建议积极的输血治疗。因为达到了中度贫血程度时，心脏不能够耐受，会出现明显的心肌缺血、心绞痛的发作。既往有心脏病病史的患者反应不一样，如果低于90g/L就建议积极的输血支持治疗。虽然输血也有风险，增加感染或者输血反应的风险，但是如果贫血引起心脏病的发作，也会有生命危险的。所以在衡量利弊的同时，建议有基础心脏病患者要早期接受输血治疗，改善患者症状，可能会改善预后。对于一般没有基础心脏病的患者，建议血红蛋白低于90g/L的时候可以暂时观察。但是如果低于70g/L，需要建议输血来支持治疗。对溶血性贫血的患者，如果血红蛋白的水平低于重度水平，达到重度水平低于60g/L，建议积极的输血支持治疗。溶血性贫血为什么要求在重度贫血时才要积极的输血支持治疗，主要是溶血性贫血如果出血，可能会导致溶血的进一步加重。但对于危重症的贫血患者，也建议积极的输血支持治疗，主要是避免重症贫血以及危重症贫血给机体的各个脏器、器官明显的影响功能，甚至有生命危险。对于贫血的患者个体反应不一样，可能对贫血的耐受的程度也不一样。但贫血会对机体造成不同的程度的损伤，出现贫血及时的治疗才是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
镰形红细胞性贫血又称为链状细胞性贫血，或者镰刀形细胞性贫血，是一种遗传性的血红蛋白病。病因主要是因为β肽链的第六位氨基酸的谷氨酸，被缬氨酸替代，构成了廉状血红蛋白，取代了正常的血红蛋白。\n它在临床上主要表现为慢性溶血性贫血，比较容易出现感染和疼痛，而且这些慢性损伤都会导致器官损伤。治疗主要是以输血和药物治疗，纯合子预后比较差，杂合子会预后好一些。检查是需要通过体外的亚硫酸钠镰变试验，来判断是否有镰形的红细胞。另外通过血红蛋白的分析，就是血红蛋白电泳，可以发现有血红蛋白S，血常规可以发现有贫血，血红蛋白浓度低于正常水平。在临床表现上比较有特征性的就是可以有黄疸、贫血以及肝脾大、骨痛。患者会有家族史，镰变试验是阳性，这是比较有特征性的血。另外是血红蛋白的分析，可以发现血红蛋白S，对确诊都有一定的意义。治疗方法主要是以对症治疗为主，比如输血来治疗，有疼痛的时候可以对症的止疼治疗。如果输血次数比较多，而且疼痛比较明显，一定要注意药物调整，所以对有这类疾病的患者建议及时去看医生，医生会根据具体的病情情况、临床症状的改善，以及临床症状的加重，来调整药物治疗。\n另外，平时也可以注意补充叶酸，因为它能够提高机体血管内皮的功能，还可以降低血中的半氨酸水平。患者如果有血栓的表现，或者提示高凝状态时，建议抗凝治疗。如果这类患者有机会能做骨髓移植，还是能够明显改善预后，主要是提高生存的质量，甚至可以挽救患者生命。所以虽然得了重病，就是镰刀型红细胞性贫血，但积极的配合医生还是可以明显改善。关于这个病的预防，因为是一种遗传性疾病，所携带者都要应该进行遗传咨询，并且如果是通过羊水穿刺可以获取胎儿细胞的基因检测，可以降低风险，所以也需要相应检查来做出一个诊断。有这类疾病的患者还是以预防为主，出现问题及时配合医生的治疗，就是最正确的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
老年人(即老人)贫血以后会导致的疾病，实际上就是表现为对贫血的更加不耐受。因为老年人可能有一些基础疾病，随着机体的老化，所以对缺血、缺氧更加不耐受，会出现明显的活动耐力下降，比如呼吸频率增快、心率增快。如果既往有心脏病，可能诱发基础心脏病发作，比如有冠心病可能会诱发心绞痛发作，甚至会出现心梗，也有的患者会出现心衰，主要是跟既往疾病有相关性。\n老人会出现头痛、头晕、耳鸣，而且会出现肌无力的症状，也会出现注意力和记忆力的减退。另外，会出现食欲缺乏、恶心、腹胀，会出现进食障碍，有的患者也可能会出现便秘或者腹泻，也可能会加重肾功能的损伤，因为老年人会出现不同程度的肾功能减退，如果再出现贫血，会出现肾小球滤过功能的下降，以及肾小管重吸收功能的影响，会出现肌酐的升高。根据老年人各个器官功能已经减退的情况，贫血只能是雪上加霜，就是各个器官会进一步加重损伤，所以对于老年人的贫血，更应该早期、积极的去寻找病因，早期针对病因予以干预治疗，就可以改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
患者通过血常规就可以判断是否有贫血，看哪一个指标，主要是看血红蛋白的浓度来判断是否贫血，这是最常用的指标，也是比较可靠的指标。其它指标还包括红细胞计数、红细胞比容，这两个指标在外周血常规里边也可以看到，但是最常用的还是血红蛋白的浓度，如果低于正常值就提示贫血了。另外，也可以用它不同的值，来判断贫血的严重程度。如果血红蛋白＞90g/L提示是轻度贫血，如果血红蛋白在60-90g/L是中度贫血，如果血红蛋白＜60g/L就提示重度贫血，血红蛋白＜30g/L就是危重症贫血。重症以及危重症的贫血，对于大多数贫血的患者来说，病情比较危重，有生命危险。\n通过这张血常规也可以判断属于哪一种类型的贫血，判断的指标主要是红细胞的平均体积，以及平均红细胞血红蛋白的含量、红细胞平均血红蛋白的浓度。正常红细胞的平均体积是在80-100fL，平均血红蛋白的含量在26-32pg，平均血红蛋白的浓度是32%-35%。如果这个值都在正常范围，但是血红蛋白浓度低于正常，就提示是正常细胞性贫血。如果这个值大于正常高限，比如红细胞平均体积＞100fL，平均红细胞血红蛋白含量>32pg，就提示是大细胞性贫血。如果红细胞的平均体积＜80fL，平均血红蛋白的含量＜26pg，就提示是小细胞低色素性贫血。