试管婴儿

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿移植后着床，没有特殊感觉。试管婴儿移植之后胚胎着床，没有患者主观的感觉能够判断是否着床成功，比如有人说移植之后出现恶心、呕吐、疲倦、乳房胀痛、腹胀，甚至阴道出血，预测着床成功，这些说法没有科学根据，有这些症状并不代表着床成功，而没有这些症状，也不代表患者没有怀孕。\n判断试管婴儿移植之后是否着床成功，需要移植后两周测血HCG来判断，同时需要移植后四周做B超，确定是否为宫内妊娠。因此，试管婴儿移植之后，不用太过于关注个人的主观感觉，需要按照医生的嘱托，定期使用黄体支持药物，同时放松心情，维持正常的工作、活动就可以。

讲解医师：刘曼曼  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院生殖医学中心
首先，试管婴儿分为三代，一代试管婴、二代试管婴儿和PGD，对于普通的患者需要做一代或者二代试管婴儿，是没有办法进行性别鉴定的；而三代试管婴儿技术也叫胚胎移植前技术（PGD），是可以做性别鉴定的，但是这种技术仅限于有遗传性疾病，如性连锁遗传性疾病的夫妇，为了优生对他们精卵形成了胚胎，在放入子宫前取出胚胎中的一个细胞进行基因和染色体的检查。如果遗传性疾病与性别有关，如血友病，男性发病，女性为携带者，女性本人不发病，就需要进行性别的筛选，而这项技术十分复杂，成本高，需要有严格的指征。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
试管婴儿的流程主要先给女性促排卵，在B超和激素水平的监测下，用不同的药物给病人调整卵泡的生长，保证病人本身的条件获得合适数量和最好质量的卵子。成熟以后会在某一天取卵，让女方的丈夫取精。如果是Ⅰ代试管婴儿把一定数量和活力的精子洗涤优选以后和卵子放在一起，让它自己受精。如果是Ⅱ代试管婴儿就会在当天用一个单精子注射的技术把单个精子打到卵细胞浆里帮它受精。2天以后受精卵就会分裂成胚胎，这时候会挑选1-3个优质的胚胎给病人做宫腔内的胚胎移植。整个试管婴儿流程就完了。过上2个星期，病人就可以筛查是不是怀孕了，这个过程就叫做试管婴儿技术的治疗流程。

讲解医师：方芳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿移植前后的注意事项，其实有很多病人会问这个问题，比如之前要做哪些调理，要不要吃中药？；之后是不是必须吃什么东西，做什么治疗。其实从医生角度来说，对于普通人群没有特别的要求，和普通妊娠一样，只需要提前三个月补充叶酸，对所有的妊娠女性的要求是一样的。具体对于不同的人群、不同的疾病，他们来做试管，那肯定要求是不一样的，比如年纪比较大的女性，她的卵巢功能差的，可能需要提前几个月，就要补充一些雄激素类的药物；子宫内膜薄的病人可能事先还要去做宫腔镜的检查；如果有基础疾病的，比如甲状腺疾病，或者是有些免疫疾病的病人，还可能需要到相应的内科去做一些检查。之后会给做试管的病人很多的药物，尤其是黄体支持，就是大家说的可能要打好长时间的针，甚至可能要吃药，要吃很多药，各种各样的药，具体是因人而异。但是其他方面，比如是不是要吃特殊的水果，或者是某一种特别的食物不能吃，目前没有特殊要求。中医可能会有一些说法，比如孕期不宜吃这个，不宜吃那个，这个西医角度并没有特别的要求，可以咨询中医大夫。

讲解医师：王丽婷  （副主任医师）
就职单位：北华大学附属医院生殖医学中心
试管婴儿移植后，每个医院都不一样，有第3天查血值，有第7天查血值。无论哪天查血值，都是查雌激素和孕激素，一般雌激素在200pg左右是正常的，孕激素在20ng左右是正常的。如果血值低，及时补充雌激素和孕激素来保胎，调整药物。移植后14天，可以测血HCG值，查雌激素、孕激素。如果怀孕继续用药，到移植后28天看超声，看是宫内还是宫外怀孕。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
试管婴儿不是所有的病人都能做的，是有禁忌症的。主要的禁忌症：第一、男女双方有泌尿生殖器急性感染或者是有性传播性疾病，还正在治疗的。第二、男女双方有比较严重的遗传性疾病或者是精神心理疾患的。第三、男女双方接触到低剂量的射线或者毒物或者药品，并处在作用期的。第四、男女双方有吸毒等严重不良的嗜好。第五、女方有不宜妊娠或者妊娠后导致疾病加重的全身性疾病，比较常见就是严重的心脏病；还有一些人比如肾衰、肝衰。第六、女方生殖器官严重的发育不全或者畸形的，像有些人没有子宫或者是子宫纵隔比较严重无法手术，双角子宫没法做手术治疗的病人，都是不能做试管婴儿的。

讲解医师：郝双  （主治医师）
就职单位：南阳市第一人民医院生殖医学科
试管婴儿卵泡多大可以取卵是有一定制定的标准的，在临床过程中，常见的就是当主导卵泡18cm以上的卵泡大于3个，16cm以上的卵泡大于60%-70%，再结合抽血，化验血的雌二醇水平这些情况来决定，是否可以扳机，扳机完以后隔37-36小时可以取卵，取完以后就要进行体外授精，体外授精完以后就是胚胎培养，胚胎培养1-3天或者是3-5天就可以进行胚胎移植术，移植完以后也就是进行黄体支持。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
要想进行试管婴儿，要对夫妻进行全身的体检，男方主要是查精液的情况，包括精子数量、活力、畸形率、精子DNA碎片，以及精子顶体功能等。还有尿常规，还要抽血化验染色体、地贫基因、蚕豆病等遗传病，还有传染病，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋。女性检查会相对多一些，包括白带、子宫B超，还有输卵管检查，以及乳腺、胸片、心电图等全身检查。抽血检查也是必要的，包括传染病和遗传病，以及肝肾功能、血脂、血糖等。这些检查完了以后夫妻双方就可以进入试管婴儿的流程，也要符合进行试管婴儿的指征，才可以进行试管婴儿。进入这个流程以后要根据女方的月经周期使用促排卵药物，因为正常情况下女方一个月只有一个卵排出来，做试管婴儿是不够的，需要让她有十几个卵甚至有20个左右，卵泡发育成熟以后选定一个时间进行取卵，经阴道在B超的引导下穿刺，把卵泡里面的卵子吸出来，然后男方取精，在体外把精子加到卵子里面，让受精卵结合，在体外培养3-5天以后把受精卵再移植到女方子宫里面。移植是比较简单的过程，就是把含有胚胎的液体用一根很细的管直接把它注射到女方的子宫里面，但是这些操作都是在B超引导、观察下进行。移植完胚胎以后，术后11-14天回医院抽血查HCG，看有没有怀孕。移植以后还会给予黄体支持，也就是孕激素，在胚胎发育的时候提供基础的保障，保证子宫内膜生长，有利于胚胎继续着床和发育。如果确定怀孕，后续还会补充黄体功能，大概是到孕9-12周左右，孕中期和孕晚期基本上就和正常的自然妊娠差不多。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
试管婴儿的流程一般是这样：因为正常的月经周期是排一个卵，但做试管希望能排出多个，比如10个左右的卵是比较理想，就需要用药物来干预这个周期，所以有很多方案，有长方案，也有短的方案，还有拮抗剂，还有微刺激等等各种各样的方案。这些方案的原则就是把正常体内的激素波动压下去，然后再用药物来促进卵泡的发育，每个人适合用什么方案，应该是由医生根据情况，就是女方的年龄、基础的激素水平，包括基础的FSH、雌激素、AMH、窦卵泡数，还有身高、体重等等，如果过去做过试管婴儿，根据过去试管婴儿用的什么方案，反应怎么样，来判断综合选择一个比较适合的方案，如果长方案，可能还需要注射GnRHa抑制针，也许十天半个月再开始打促排卵的针，用药物促进卵泡长大，促排的针大概要打14天以内，打的时间长比较少，这是比较麻烦的过程，尤其女方经常到医院来，要抽血、做B超，要根据卵泡发育的情况，血的情况来调整药物的用量，打到我们认为卵已经成熟，晚上打一针类似HCG、LH的针，主要是为了模拟LH高峰，大概36小时去取卵，取卵当天就需要取精子，精子卵子取出以后由实验室去处理，去受精、培养，培养到第三天看胚胎的情况，一般是种植两个胚胎在子宫里，如果还有多余的胚胎，再去进行冷冻，取卵开始14天，就通过血来查HCG是不是阳性，是不是怀孕，这个大概是整个试管婴儿的过程。所以前面的长短方案，可能不太一样，但是真正到促排卵开始，到知道怀孕大概是一个月左右的时间。

讲解医师：方芳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿的成功率其实是一个很大的概念，成功率它分成好多方面，一个叫妊娠率，就是在医院做试管，然后测出来两条杠，“中队长”有人说，两条杠怀上了，这叫妊娠率。还有一个叫做活产率，就是最后把孩子生下来，带着孩子回家，这也是一个非常重要的数据。可能对一般的老百姓来说，更重要的是活产率，就是把孩子生下来这个率。这个妊娠率是做完试管婴儿以后，尿里能测出来两条杠，测出来怀孕，这个率大概每个人群不一样，它跟年龄是不一样的，像我们中心一年大概平均年龄是35岁。这个妊娠率，就是测出两条杠，并且B超能看到宫腔里有孩子，这个大概率是45%。具体到每个年龄概率又不一样，比如30岁以下的女性，这个率能高一点，甚至能高到65%；到30多岁的女性，可能会接近平均值，就是在45%；到40多岁的女性，这个值就会下降，大概只有20%，具体还是跟年龄的影响有关。活产率就是最后能把孩子生下来，因为有些人会出现胎停育、流产等，包括整个孕后期会出现一些问题，最后真正能够把孩子生下来带回家的，其实就没有那么高，平均可能到20-30%，那具体再按年龄细分，还没有去仔细调查每个人群，基本上大概都会有10%左右的损耗率，就是比如妊娠率是45，活产率可能就20-30%，大家可以相应的减掉10%左右。