试管婴儿

多囊卵巢患者能否自然怀孕不能一概而论，与其发病原因密切相关。对于肥胖患者，通过控制饮食、加强运动而减轻体重，多数患者可自然怀孕；若通过减肥未自然怀孕，应进行进一步检查。若患者雄激素较高，应给予达英35，降低雄激素水平，或者使用米非司酮、来曲唑进行促排卵治疗。通过上述治疗仍然不能自然怀孕者，可考虑去医院进行试管婴儿。

讲解医师：王秀梅  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等妇产科
做试管婴儿不会很疼。做试管婴儿首先要确保子宫状态健康，在做试管之前首先要进行促排，进入周期后需要进行抽血和打针。取卵子的时候肯定是有一定的疼痛感，主要的疼痛状态是在排卵、取卵的这个过程中，由于需要不断地打针、抽血，所以这时候的痛感是比较敏感的。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
如果有自然怀孕的可能性，当然自然怀孕要比试管婴儿更好，但是有试管婴儿指征的患者，建议考虑试管婴儿治疗。试管婴儿技术有一定并发症的风险，具体如下：\n第一、多胎发生率高，会导致流产、早产、产后出血等一系列母儿并发症的发生率增加。\n第二、卵巢过度刺激综合征的可能性会增加，可以导致胸水、腹水、血栓、肝肾功能异常等。\n第三、在取卵过程中可能会有出血、感染、膀胱损伤等风险。\n第四、大剂量促排卵药物是否会增加卵巢癌的风险，目前没有明确证据支持，但还有待于长期的研究，以除外。\n所以能够自然怀孕，先考虑自然怀孕，比如多囊卵巢综合征的患者，先考虑生活方式调整，降低雄激素，促排卵加指导同房，六次促排失败才考虑试管。输卵管因素不孕患者如果卵巢储备功能良好，没有严重男方因素不孕，也建议先考虑腹腔镜联合手术。但是有试管指征的患者就得考虑试管，比如卵巢储备功能严重下降的患者，自然怀孕希望很小，或者重度子宫内膜异位症患者、有严重的男方因素不孕症患者，都是试管婴儿的指征。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院三级甲等妇产科
试管婴儿移植成功以后，首先就会出现停经的，也就是出现了月经的推迟，查血的时候血中的HCG在48小时内就会翻倍，并且没有阴道流血，没有腹痛的现象，这就说明是试管婴儿移植成功了。在怀孕40天的时候做B超，宫腔内能够看到有正常的孕囊或者是出现了早孕反应，比如恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡这些现象，这都是表示胎儿发育正常的一种表现。

输卵管积水影响胚胎着床，因此进行试管婴儿前，应治疗输卵管积水，主要方法如下： 1、输卵管切除术：采用腹腔镜或开放性手术，可彻底清除病灶，但术后易诱发卵巢功能衰竭，应慎重选择； 2、输卵管近端结扎、远端造口术：使积液排入腹腔，并阻止积水逆流入宫腔影响胚胎； 3、输卵管栓塞术：栓塞输卵管间质部、峡部，阻断积水进入宫腔； 4、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术：积水易复发，应缩短与胚胎移植的时间，减少积水对胚胎移植的影响。

男性染色体不育治疗方法如下： 1、克氏综合征：主要机理为克氏综合征较正常人群多出1条X染色体，首先评估睾丸体积，如果＞4ml，可进行显微取精手术，进行第三代试管婴儿，筛查出正常胚胎进行移植； 2、Y染色体微缺失：A段、B段Y染色体微缺失，目前无法治疗，只能供精，而C段缺失可通过显微取精方式，行三代试管婴儿获得正常生育。

逆行射精主要有以下几种治疗方法： 1、尿道扩张术：对先天尿道狭窄有效； 2、膀胱颈重建术：对膀胱颈口宽松者有效； 3、控制血糖：维持血糖在正常水平，可避免逆行射精的发生； 4、辅助生殖技术：经尿道手术造成的逆行射精患者无须担忧，可通过辅助生殖技术解决生育问题，如试管婴儿、睾丸穿刺等方法，达到繁衍后代的目的。

非梗阻性无精症是相对于梗阻性无精症来讲的，梗阻性无精症是由于管道问题出现精子不能排出导致的无精子症，而非梗阻性无精症通常又称为睾丸性无精症，其病变部位在睾丸。睾丸不能产生精子，或者睾丸生精能力低下，导致化验精液出现没有精子，患者通常不能生育，或者精液中仅有极少量精子称为隐匿精子症，患者需要通过显微镜下睾丸取精术，并借助第二代或第三代试管婴儿技术获得后代。

男性不育75%为不明原因，25%为已知原因，可针对病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：建议先手术治疗，再药物调整； 2、生殖道感染：控制精子道感染； 3、内分泌紊乱：通过药物调整睾丸的雌激素、泌乳素水平改善睾丸的生殖内环境； 4、勃起功能障碍：通过药物或其它方法改善； 5、射精功能障碍：通过药物或其它方法改善。 以上五方面病因均处理后，部分患者精液质量仍未改善，可根据患者的精子周期，手术治疗后配合药物治疗3-5个月，如果病人改善不明显，建议患者后期做辅助生殖，如人工授精、试管婴儿。

输卵管结扎是剪断输卵管，让精子和卵细胞不能结合，是一种终身绝育术。在患者有需要再次生育意愿的情况下，可以尝试输卵管复通术，有一定的成功率，但也可能似通非通，还可增加异位妊娠的风险。目前，临床还建议有再次妊娠意愿的结扎后女性可采用试管婴儿的方式进行辅助生殖，即将卵子和精子在体外进行受精后，在经手术将胚胎移植到子宫内，帮助患者再次妊娠。