蛛网膜下腔出血

讲解医师：田春光  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院神经内科
车祸引起的蛛网膜下腔出血，多半是由于脑挫裂伤继发的蛛网膜下腔出血。就医后的救治，主要根据病情施治，有以下几个方面：一、脱水降颅压，因为脑外伤容易导致脑细胞水肿，严重者可导致脑组织移位、脑疝形成而危及生命。二、因为蛛网膜下腔出血可以引起脑血管痉挛，造成缺血性改变。因此要给予缓解血管痉挛的药物。三、给予脑保护剂，以减轻脑细胞受损的程度。四、是针对并发症的治疗，比如说发热、肺感染、离子紊乱等等。五、急性期过后还要考虑肢体和语言等功能练习，也就是康复治疗。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血，治疗相对简单，一般病人症状不是特别重。但外伤性蛛网膜下腔出血病人中，有很少一部分病人合并严重颅脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。如脑部神经损伤就属于比较严重的损伤类型。单纯的蛛网膜下腔出血，一般不会遗留什么后遗症，假如合并脑挫裂伤之类，往往预后就不是太好。还有部分病人蛛网膜下腔出血，合并严重脑挫裂伤产生脑疝，就需要做手术。所以单纯外伤性蛛网膜下腔出血不一定是轻症，在很多情况下比较严重。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
蛛网膜下腔出血护理的要点如下：1、保护头部，蛛网膜下腔出血以后有脑膜刺激征，头疼剧烈，有的影响神智，还会导致恶心、呕吐等。所以一定要对头部进行很好的护理，防止再次出血。2、情绪保持稳定，血压保持稳定，对于蛛网膜下腔出血的病人，要安静的卧床休息，给予按时的翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止褥疮形成。3、还要给予营养支持疗法或者输液或者流食、半流食，以清淡、好消化的饮食为主，大便要通畅，不能便秘。患者的情绪一定要稳定，不能让患者受刺激，防止过度伤心或者愤怒或者过喜、大笑等。恢复期要注意保护头部，康复治疗的时候防止运动过量，还要调节情绪、稳定血压等。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
摔倒后造成蛛网膜下腔出血，又叫外伤性的蛛网膜下腔出血。这种情况需要不需要手术治疗，需要根据外伤的程度，有没有其他的外伤。如果是单纯的外伤性蛛网膜下腔出血，没有其他的情况，比如没有脑挫裂伤、硬膜下血肿这些情况，一般可以采取保守治疗。主要的保守治疗的方法就是药物治疗，比如用甘露醇，以及止血的药物，以及防止脑血管痉挛的药物，比如尼莫地平。如果合并有其他的脑外伤，比如硬膜下血肿、硬膜外血肿这两种情况，并且量又比较大，那么这种情况需要考虑进行手术治疗。具体的情况一定要到正规医院的神经外科进行检查，让医生根据检查结果，来判断需要不需要进行手术。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
关于外伤性蛛网膜下腔出血，可以鉴定还是不可以鉴定应该是由司法部门提出。一般纯医学对蛛网膜下腔出血不进行鉴定，而是进行鉴别。蛛网膜下腔出血是否与外伤有关？因为外伤性蛛网膜下出血一定与外伤关联，如果与外伤无法关联，属于自发性地蛛网膜下腔出血。在司法鉴定中，外伤性蛛网膜下腔出血可以参与鉴定，属于颅内出血的一部分。如果仅仅是闭合性的没有颅骨骨折的出血，鉴定也是可以评残的。如果合并了颅骨骨折，评残可能会高一级。但是，如果在工伤蛛网膜下腔出血的鉴定中，只要治愈后病人没有遗留任何的临床症状，是不能参加鉴定的。因为外伤性蛛网膜下腔出血，经过合理的治疗，可以完全治愈，没有任何的伤残。它不影响人类的劳动能力和生活水平。因此在工伤中不能参加劳动能力伤残鉴定。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的特征性的表现包括头疼、脑膜刺激征和玻璃体下的片状出血。其中头疼是蛛网膜下腔出血的最常见的一种表现，患者常常表现为突发的、异常的一种剧烈的全头疼，患者常常将这种头疼描述为一生中经历的最严重的头疼。头疼不能缓解或者呈持续的加重，有个别病人可以伴发一过性的意识障碍，伴恶心、呕吐。此外，玻璃体下的片状出血也是蛛网膜下腔出血的特征性表现，可以见于20%的蛛网膜下腔出血患者。如果通过眼底镜检查眼底，发现玻璃体下的片状出血，蛛网膜下腔出血基本上就可以诊断。此外，脑膜刺激征、颈项强直在蛛网膜下腔出血的病人中也是非常常见的。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
创伤性蛛网膜下腔出血，在医学上又叫做外伤性蛛网膜下腔出血，是和外伤有一定的关系。这种情况的蛛网膜下腔出血，一般和自发性的蛛网膜下腔出血，病因是不同的。主要的病因是外伤造成的，所以并没有动脉瘤，无需进行血管造影。治疗主要是第一治疗脑外伤，比如说有脑挫裂伤或者是有硬膜下的血肿，如果出血量比较大的，需要考虑手术治疗。第二就是治疗外伤性的蛛网膜下腔出血。如果出血量比较少，可以进行保守的治疗，比如用脱水的药物，甘露醇以及止血的一些药物和防止脑血管痉挛的药物，比如尼莫地平。无论是什么情况，都需要到正规医院的神经外科住院正规治疗，以免出现后遗症。

讲解医师：田春光  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院神经内科
颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血。一般是指自发性蛛网膜下腔出血，自发性又分为原发性和继发性两种类型，原发性蛛网膜下腔出血是指脑底或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血是指脑内血肿穿破脑组织，血液流入到蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血是指原发性蛛网膜下腔出血，临床最常见的病因就是先天性动脉瘤破裂，约占50%-80％，是由于动脉壁弹力层及中膜发育异常或受损，在血液涡流的冲击下，管壁薄弱处逐渐向外膨出而形成动脉瘤。其次是脑血管畸形，是指发育异常形成的畸形血管团，血管壁厚薄不一，薄弱处于破裂临界状态，激动或不明原因即可导致破裂出血；长期高血压、动脉硬化所致的微动脉瘤破裂出血。