蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是脑出血的临床亚型，蛛网膜下腔出血后常见有以下几种后遗症：1、头痛和头昏：经过短期康复治疗，均能够治愈；2、脑积水：临床上治疗比较困难的为脑积水，脑内每天会产生脑脊液，并且不断吸收，形成循环。蛛网膜下腔出血后会将吸收通道堵塞，时间过长后脑内积水逐渐增多，从而形成脑积水，此时需要手术治疗；3、癫痫：需要积极进行抗癫痫的治疗。蛛网膜是如同蜘蛛网样的膜状特殊结构，蛛网膜下腔出血的常见原因如下：1、脑血管异常：自发性蛛网膜下腔出血，临床上常见原因是脑内蛛网膜破裂；2、脑外伤：大脑受伤后任何部位的血管均可能破裂，位于蛛网膜下腔的血管破裂，则会形成蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血，顾名思义出血是在蛛网膜下腔，一般来讲出血量不大，在CT上会看到丝丝络络的出血，量非常少，但是危害比较大。比如自发性的蛛网膜下腔出血，大部分是由于颅内动脉瘤破裂导致的，在临床上一旦发现这种患者，一定要高度重视，进行积极的处理，包括尽早进行全脑血管造影检查，来排除是否有颅内动脉瘤。如果确认有颅内动脉瘤，要进行积极处理，包括常规的开颅手术，进行动脉瘤的夹闭和介入手术，进行动脉瘤栓塞。另外，蛛网膜下腔出血，是因为创伤导致的，因为患者头部外伤，引起了颅内创伤性蛛网膜下腔出血，危险较小。因为不涉及到颅内动脉瘤破裂的问题，经过一段时间的调养，能够完全吸收，不会对患者造成严重伤害。

头颅CT检查对于脑出血，尤其急性期脑出血非常敏感，所以对于蛛网膜下腔出血，头颅CT检查是首选的影像学检查方法。蛛网膜下腔出血顾名思义，就是在蛛网膜下腔出现出血。 通常在CT上可以见到基底池、外侧裂池、环池或前纵裂池出现聚集性的高密度影。同时可以根据出血所在部位倒推出血原因，比如最常见的蛛网膜下腔出血原因之一是动脉瘤破裂，比如大脑中动脉主干动脉瘤破裂，这时会发现，蛛网膜下腔出血在外侧裂池出现聚集性高密度影；也有可能是原发性蛛网膜下腔出血，可以在出血部位相对应的脑沟裂池发现高密度影。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血病情的发展，首先创伤性蛛网膜下腔受到外伤，直接打击到脑组织，或者脑组织产生一种减轻力量导致大脑表面的细小血管破裂。在大脑表面和软脑膜到蛛网膜形成出血产生以后，很快就随蛛网膜的循环遍布整个蛛网膜下腔，所以病人不单是头痛，而且有颈项强直，颈部神经根、脊髓神经根都会受到刺激。不会继续发展，一般3-7天左右就开始慢慢吸收，因为蛛网膜颗粒有一定吸附作用，到一定程度病人就会康复。后遗症是脑室代偿性扩大，因为蛛网膜颗粒就像口罩一样，被出血的降解物堵塞之后，往往有代偿性的脑室扩大导致脑积水。病人脑积水就会产生尿失禁、意识障碍等后遗症。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
外伤造成的外伤性蛛网膜下腔出血，恢复时间需要根据蛛网膜下腔出血的量以及病情的轻重来进行判断。如果蛛网膜下降出血的量非常少，症状又比较轻。经过保守治疗比如给予甘露醇以及防止脑血管痉挛的药物尼莫地平治疗以后，大约在2周左右这些血液就可以完全吸收，这个时候可以看作是完全恢复，恢复以后在生活中也不应该做重活以免加重疾病引起复发。如果是蛛网膜下腔出血的量比较大，甚至引起了昏迷，需要进行手术，这个恢复的时间就比较长了。有的时候需要达到1-2个月左右.所以蛛网膜下腔出血恢复的时间，需要根据具体的病情以及外伤的严重的程度来进行判断。

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
车祸导致的蛛网膜下腔出血，主要还是要患者绝对的卧床休息，动态地观察出血量，定期复查头颅的CT，看出血量的大小。观察可能引起的一些并发症。蛛网膜下腔出血，可能症状非常轻，也有可能会引起相应的一些并发症，比如说轻的时候可能只是表现为头晕、头痛，那只需要对症处理，用止血的药物、营养脑神经的药物就可以。但是它引起颅内压的增高，出血进入颅内的血管，刺激脑膜，刺激了一部分脑神经以后，就要根据不同的症状，实施不同的一些治疗方案。如果是颅内压增高，可以给脱水的药物，给降颅压的一些方法，如果是颅内压增高，保守治疗无效的情况下，也需要手术。另外蛛网膜下腔出血可能会引起中枢性的发热、内分泌失调、中枢性的血糖增高等症状，有可能是会影响呼吸中枢，会导致心率的改变。蛛网膜下腔出血病人要非常留意这个问题，一旦出现心率方面的改变，可能就要运用抗心律失常的药物。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
出了车祸造成了外伤性的蛛网膜下腔出血，如何处理？首先需要根据车祸的严重的程度，看看是不是需要进行手术治疗。如果没有必要手术的话，单纯地引起了外伤性的蛛网膜下腔出血，需要根据出血的具体的程度来进行处理。第是蛛网膜下腔出血，出血的量比较少，这种情况保守治疗就可以了，用内科治疗的一些方法对症治疗，比如出现了头痛，呕吐可以使用脱水剂甘露醇以及止痛的药物进行治疗。如果出血的量比较多，引起了意识的障碍，这个时候仍然需要考虑手术进行治疗，比如侧脑室引流减轻症状。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血临床采用的分级方法是Hunt-Hess分级。一共分为五级，一级、病人可没有临床症状或者仅有轻微的头痛、脑膜刺激征的症状。二级、病人会表现为比较明显的头痛和恶心、呕吐，脑膜刺激征也较明显，会出现局部颅神经功能障碍的表现。三级、病人可表现为意识模糊、嗜睡或者昏睡，头痛、呕吐症状相对更严重，出现颅神经功能障碍、局灶性神经功能障碍，肢体、感觉、运动会有轻度的异常表现。四级、病人多表现为昏迷，轻度到中度的昏迷。病人脑膜刺激征、神经功能缺失的症状更严重，会出现去脑强直的情况。最重的一级是五级，病人表现为濒危状态，处于深昏迷，各种刺激都没有反应，病人会出现去脑强直、脑干功能衰竭的情况，预后多不良。临床根据病人是否合并全身性疾病，又对Hunt-Hess分级做了补充。如果病人合并有高血压、糖尿病、多发硬化、慢性肺病，或者脑血管造影时出现广泛性的脑血管痉挛等情况，Hunt-Hess分级会在原有的基础上再增加一级。