蛛网膜下腔出血

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
车祸导致的蛛网膜下腔出血，主要还是要患者绝对的卧床休息，动态地观察出血量，定期复查头颅的CT，看出血量的大小。观察可能引起的一些并发症。蛛网膜下腔出血，可能症状非常轻，也有可能会引起相应的一些并发症，比如说轻的时候可能只是表现为头晕、头痛，那只需要对症处理，用止血的药物、营养脑神经的药物就可以。但是它引起颅内压的增高，出血进入颅内的血管，刺激脑膜，刺激了一部分脑神经以后，就要根据不同的症状，实施不同的一些治疗方案。如果是颅内压增高，可以给脱水的药物，给降颅压的一些方法，如果是颅内压增高，保守治疗无效的情况下，也需要手术。另外蛛网膜下腔出血可能会引起中枢性的发热、内分泌失调、中枢性的血糖增高等症状，有可能是会影响呼吸中枢，会导致心率的改变。蛛网膜下腔出血病人要非常留意这个问题，一旦出现心率方面的改变，可能就要运用抗心律失常的药物。

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
首先在车祸外伤以后，比较难第一时间内诊断为蛛网膜下腔出血，所以对于怀疑有蛛网膜下腔出血的病人，首先要让他镇静。因为头颅外伤的情况下有可能会合并颈椎或者是重要脏器的损伤，要搬运病人的时候，首先要确保颈椎还有重要脏器没有受损。如果有涉及颈椎、脊髓的损伤，一定要给他充分的脊髓颈椎脊髓的固定以后，才能够搬运病人。让患者平卧给他情绪的安抚，避免情绪激动，等待专业的救援人员。专业人员到场，会判断患者头颅的伤情，给予一些颈托的固定，外伤血液包扎，最重要要保持呼吸道的通畅。如果患者出现昏迷、有呕吐的情况，一定要预防窒息，给患者保暖，然后尽量平稳地转运回医院。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
产后蛛网膜下腔出血，临床表现与普通的非产后蛛网膜下腔出血的临床症状是一样的，都可能表现为突发剧烈的头痛，以枕部、颈部疼痛为主，伴有恶心、呕吐、头晕，甚至是抽搐、意识障碍、昏迷、大小便失禁等。需要指出的是，症状会随着出血量的大小，表现各有不同，少量出血，可能表现为头隐痛，甚至只有头晕；严重的可能突发的意识障碍、昏迷，甚至猝死都是有可能。总之，要根据出血量的大小，会有不同的临床症状。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
外伤造成的蛛网膜下腔出血，如果出血量比较少，一般很少造成后遗症，可以完全恢复。但是如果蛛网膜下腔出血，出血量较大，没有及时到神经外科进行治疗，那么有可能出现继发性的脑血管痉挛，或者是外伤性的脑梗死，就会出现语言不流利，或者是肢体的瘫痪。这个情况下，有可能出现后遗症，也就是有可能出现语言不流利，或者是肢体的瘫痪，生活不能自理，甚至可以造成昏迷情况。这个时候后遗症也有可能出现智力的减退，不能和人进行交流，或者是计算力、记忆力都会明显的下降。所以，出现外伤性的蛛网膜下腔出血，需要及时去正规医院的神经外科进行治疗，避免出现这些后遗症。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
创伤性的蛛网膜下腔出血，一般是外伤造成的出血，和自发性的蛛网膜现象出血的原因不一样，所以没有必要进行造影，进行介入手术治疗。但是如何进行护理，首先需要保持绝对的卧床休息，不要翻动身体，不要起床、上厕所、吃饭等，因为这些活动容易加重颅内压增高的症状，引起头痛、呕吐这些症状的加重。第二个方面是饮食方面的问题，可以多吃蔬菜水果，容易消化的食物，避免引起肚子胀、消化功能不良，或者拉肚子这些并发症，加重病情的可能性。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
蛛网膜下腔出血一般指的是自发性的蛛膜下腔出血，主要病因，最常见的就是颅内的动脉瘤破裂造成的，所以主要的治疗方法应该进行手术介入治疗，解决动脉瘤的问题。如果量比较少，也可以暂时进行保守治疗，也就是用药物治疗，可以到正规医院的神经内科进行治疗，治疗的方法主要是脱水、改善脑循环以及防止脑血管痉挛，必要时可以用止血的药物进行治疗。蛛网膜下出血的预后比较良好，治愈以后一般很少留下后遗症，但是疾病容易复发，所以介入手术是常选的方法。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的指征，主要是看它临床表现和辅助检查，蛛网膜下腔出血最主要的临床表现就是头疼。这种头疼往往是剧烈的、爆炸性的，患者形容说一生中经历的最剧烈的头疼，往往难以忍受，同时患者可以出现脖子变硬，叫颈项强直。如果进行头颅CT检查，看到蛛网膜下腔有高密度影，基本上可以确诊蛛网膜下腔出血。但也有一些患者做头颅CT，蛛网膜下腔并没有表现为出血的高密度影。如果还怀疑，可以进行腰椎穿刺检查，腰椎穿刺如果抽出血性的脑脊液，也可以确诊蛛网膜下腔出血。还可以看患者的眼底，有部分病人可以出现玻璃体下的出血，这些都是蛛网膜下腔出血的指征。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
创伤性蛛网膜下腔出血，在医学上又叫做外伤性蛛网膜下腔出血，是和外伤有一定的关系。这种情况的蛛网膜下腔出血，一般和自发性的蛛网膜下腔出血，病因是不同的。主要的病因是外伤造成的，所以并没有动脉瘤，无需进行血管造影。治疗主要是第一治疗脑外伤，比如说有脑挫裂伤或者是有硬膜下的血肿，如果出血量比较大的，需要考虑手术治疗。第二就是治疗外伤性的蛛网膜下腔出血。如果出血量比较少，可以进行保守的治疗，比如用脱水的药物，甘露醇以及止血的一些药物和防止脑血管痉挛的药物，比如尼莫地平。无论是什么情况，都需要到正规医院的神经外科住院正规治疗，以免出现后遗症。