蛛网膜下腔出血

动脉瘤开颅手术之后，患者的恢复情况取决于动脉瘤在术前是否破裂、患者的神经功能状态以及手术后是否发生缺血或其他并发症。对于能够顺利夹闭动脉瘤的患者，在术后1-2周基本恢复到正常状态。而如果患者存在一定程度的脑血管痉挛，造成一过性的肢体活动不利或者言语不清等症状，大部分患者会在术后2周，症状会明显消失。但如果在术前患者的蛛网膜下腔出血已经比较严重，术后需要配合脑室外引流等方式进行治疗，则患者的恢复时间会相对延长，在术后2-3周基本可以恢复。如果患者在脑动脉瘤破裂后，引起严重的蛛网膜下腔出血，并且患者在术前已经处于昏迷状态，则此类患者在开颅手术后，需要的恢复期更长，有时在基本情况稳定后，还需要进行高压氧的康复治疗，通常需要2-3个月，才能够逐步恢复到正常状态。而对于重型、特重型的动脉瘤患者，在发生蛛网膜下腔出血后的恢复周期会明显延长，甚至难以恢复到正常状态。

蛛网膜下腔出血 （subarachnoidhemorrhage， SAH ）是脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种卒中。SAH的发生率占所有卒中的5%～10%，自发性SAH最常见的病因

蛛网膜下腔出血属于较严重的神经外科疾患，也是神经外科常见的危急重症，大部分患者经过系统治疗后，均可以获得良好的效果。部分患者会遗留较为严重的并发症，具体如下： 1、脑血管痉挛：脑血管痉挛是导致蛛网膜下腔出血、患者死亡或伤残重要原因。一般从蛛网膜下腔出血发生时，脑血管痉挛开始发生，只是程度轻重不同，一般发生蛛网膜下腔出血后1-2周，血管痉挛可以达到高峰期，随后逐渐缓解。如果脑血管痉挛较轻，患者可以无任何临床症状。如果脑血管痉挛严重，可以引起脑部缺血，甚至发生脑卒中、脑梗死等，从而导致患者的意识下降、肢体活动障碍等，严重者可以引起多发性脑梗塞，导致患者的高级智能活动减退甚至痴呆，部分患者甚至成为植物人； 2、脑积水：蛛网膜下腔出血后，大脑表面会形成一层血液，出血吸收后会形成广泛粘连，引起脑脊液循环障碍或脑脊液吸收障碍，从而导致脑积水发生。一般脑积水多为交通性脑积水，少部分患者脑积水程度较轻，可以自行适应，无需手术治疗。大部分患者需要外科手术治疗，主要是脑室腹腔分流手术。

蛛网膜下腔出血，属于中医中风范畴，以中经络、中脏腑辨证，中经络方面常见肝阳上亢、阴虚风动、气虚血瘀、痰热腑实等证型；中脏腑方面常见为痰热内闭证，以及气血或阴阳虚脱出现的脱证。建议患者到正规医院进行诊断，从中医方面进行辨证施治，如肝阳亢盛采用清肝、平肝潜阳的药物，根据具体的证型，采用相应的药物进行治疗，以达到良好的效果。

一般情况下，如果病情较轻，患者需要住院5-10天；对于较重的蛛网膜下腔出血患者，应积极寻求病因，住院1-2个月也较为常见。蛛网膜下腔出血可分为以下几种情况： 1、自发性蛛网膜下腔出血：主要原因是颅内动脉瘤破裂，诱因可有可无，患者可出现剧烈头痛、呕吐；CT检查显示蛛网膜下腔出血，需要进行血管造影，明确出血的原因；多数情况下可以发现原因，例如动脉瘤；无论选择栓塞或手术治疗进行夹闭，都需要对原发病进行处理； 2、外伤：如突然摔伤、骨折后小血管破裂，外伤后蛛网膜下腔出血需要进行保守治疗，应用缓解痉挛以及对症治疗的药物。

蛛网膜下腔出血后，患者昏迷的时间因病情而异，具体时间如下：1、外伤性蛛网膜下腔出血：主要表现为脑表面的脑沟内的出血，大部分患者如果不合并其他严重颅脑损伤，在外伤之后短时间内，如几分钟、几小时内就会恢复清醒；2、自发性蛛网膜下腔出血：常由于脑动脉瘤破裂引起，这种出血一般比较严重，并且常会继发一些其他神经功能障碍。患者可出现出血之后短时间昏迷，完全没有昏迷的状况到出血之后严重昏迷，昏迷可以是几天、几周，甚至长期处于植物生存状态。大部分自发性蛛网膜下腔出血患者，出血后可能会有非常剧烈的头痛，部分患者会出现一过性的意识不清。如果得到及时的治疗有效处理了动脉瘤，患者就可以在1-2天或3-5天恢复清醒；3、部分重型和特重型的动脉瘤性蛛网膜下腔出血：患者的昏迷时间，可能达到2-3周甚至更久。还有一部分非常严重的蛛网膜下腔出血患者，可能处于较长时间的昏迷状态，难以有效恢复意识。

11岁的小孩出现头痛比较少见，常见于以下情况： 1、受凉、感冒，需要注意小孩有无鼻塞、流涕等感冒症状，也需要测体温观察有无发烧。小孩发烧同时常伴有头痛症状，但是并没有浑身乏力表现，与大人发烧、头痛不一样； 2、脑炎或者脑膜炎，也常会伴有发热，同时还有精神行为异常，比如突然出现无缘无故说话，或者与平常不太一样的特殊行为； 3、脑出血或蛛网膜下腔出血，也可突然发生头痛，且程度比较重，需紧急送到医院做头颅CT，观察有无颅内高密度病灶，还需要做腰椎穿刺观察有无血性脑脊液流出。如果是此类情况，一定需要住院治疗； 4、学习压力比较大、休息不好、神经衰弱。 因此如果青少年出现突然头痛，需要到医院进一步检查，主要需排除有无炎症、感染、颅内出血、脑炎等疾病。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

老年人突然呕吐的原因如下： 1、消化系统：如急性胃肠炎或消化道肿瘤导致幽门梗阻、肠梗阻，或肝胆胰腺疾病，如急性胰腺炎； 2、内分泌方面：糖尿病合并酮症酸中毒、甲状腺功能减退、低钠血症； 3、脑血管意外：引起颅压增高出现呕吐，比如高血压危象、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等； 4、有些老年人急性心梗也是表现为呕吐来就诊，老年人对疼痛敏感性下降，以消化道症状为首发症状来就诊。

脑出血主要分为两大类，包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血，具体多久可以坐起来应根据出血的类型不同决定，具体分析如下：1、蛛网膜下腔出血：通常建议患者严格卧床4周左右，从而才能起身活动；2、脑实质出血：通常没有明确规定患者在床上不许起身，应根据患者状态决定，比如出血量较小、症状轻微，则需要早期活动，通常躺在床上并不利于患者恢复，容易引发患者下肢静脉血栓或坠积性肺炎等脑卒中并发症，鼓励患者早期下床活动，而并非躺在床上。如果患者生命体征不稳定，尤其为脑出血前3天左右，出现血肿进一步扩大等情况，为维持血压稳定，通常需要让患者在床上平躺静卧、减少刺激，但患者此时虽然平躺，胳膊、腿也可以主动活动或被动活动。