蛛网膜下腔出血

尼莫地平有扩张脑血管、增加脑血流量的作用，主要用于蛛网膜下腔出血后，脑血管的痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。常见不良反应有以下几点： 1、能够引起血压下降，血压下降程度与药物剂量有关系； 2、能够引起肝炎； 3、能够引起皮肤刺痛，出现腹泻、胃绞痛、肠道缺血； 4、可以引起血小板减少； 5、引起头晕、头痛、面色潮红、呕吐； 6、能够使碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血糖升高，血小板数目升高； 7、发生严重的不良反应，如心力衰竭、心律失常，但是这些严重的不良反应比较罕见。 由于尼莫地平的代谢产物具有肝毒性，所以肝功能受到损害的患者要慎用。由于尼莫地平能够引起血压降低，在高血压合并蛛网膜下腔出血或脑卒中的患者中间，应该要注意减少或暂时停用其他降压药物。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
创伤性蛛网膜下腔出血又叫外伤性的蛛网膜下腔出血，它的病情变化其实和外伤的程度是息息相关的。如果外伤的程度并不严重，蛛网膜下腔出血的量又比较少，这种情况的病情一般逐步的出现好转。经过保守治疗一般不会留下任何的后遗症，会完全恢复。第二种情况，如果外伤程度比较严重，出血量比较大，这个时候的病情是非常严重的，有可能出现呼吸心跳的骤停而影响到生命，所以需要密切的观察，最好在急性期到重症监护室进行治疗，以免出现意外。

从目前的相关数据统计来看，颅内动脉瘤手术的综合成功率非常高，但从医学角度来讲很难保证100%，因为手术成功率会受到很多因素影响，如患者年龄大小、手术前患者自身情况，有无感染、合并其它系统疾病，颅内动脉瘤形状、大小、存在部位、性质，手术前患者的临床的分级状态以及手术时间、手术方式的选择、手术医生熟练的程度，尤其是动脉瘤患者蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛，或者颅内血肿对预后的影响非常重要。 手术是否应用显微镜或者术后颅内压增高或，者术后有无脑血管痉挛、脑梗塞等并发症也是影响预后的关键，都可以影响到动脉瘤手术的成功率。颅内动脉瘤的治疗方式目前主要有开颅夹闭术、血管内介入栓塞术，两者各有优势，需要根据患者具体的病情来选择合适的治疗方案。

11岁的小孩出现头痛比较少见，常见于以下情况： 1、受凉、感冒，需要注意小孩有无鼻塞、流涕等感冒症状，也需要测体温观察有无发烧。小孩发烧同时常伴有头痛症状，但是并没有浑身乏力表现，与大人发烧、头痛不一样； 2、脑炎或者脑膜炎，也常会伴有发热，同时还有精神行为异常，比如突然出现无缘无故说话，或者与平常不太一样的特殊行为； 3、脑出血或蛛网膜下腔出血，也可突然发生头痛，且程度比较重，需紧急送到医院做头颅CT，观察有无颅内高密度病灶，还需要做腰椎穿刺观察有无血性脑脊液流出。如果是此类情况，一定需要住院治疗； 4、学习压力比较大、休息不好、神经衰弱。 因此如果青少年出现突然头痛，需要到医院进一步检查，主要需排除有无炎症、感染、颅内出血、脑炎等疾病。

目前仍使用1/2ABC公式计算脑实质内出血量，通过脑CT检查进行计算，A指在血肿最大层的横径，B指与其垂直的纵径，C指总共的层面，乘在一起即为出血量。但该扫描是针对于之前1厘米/层进行计算，目前多数脑CT均为5毫米/层，此时需将数值再除以2，才能够得到真正的脑出血量。如果脑CT提示脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血、硬膜外出血，血液与脑脊液混合，导致较难精确计算出血量。因此，仅在脑部实质出血时，才会进行脑部出血量的测量。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

蛛网膜下腔出血 （subarachnoidhemorrhage， SAH ）是脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种卒中。SAH的发生率占所有卒中的5%～10%，自发性SAH最常见的病因

蛛网膜下腔出血的调理方法如下： 1、注意心理或精神方面的调整，避免情绪过紧张或出现焦虑状态； 2、以清淡饮食为主，注意充分休息，避免血压波动过大； 3、病情较重者留置胃管或鼻肠管供给食物，维持肠胃功能； 4、定期进行翻身、拍背、吸痰等，注意皮肤卫生，防止肺部感染或褥疮； 5、定期更换尿管，保持泌尿系统的清洁卫生。

创伤性蛛网膜下腔出血的饮食注意事项如下： 1、伤后早期需禁食，通过输液补充营养即可，意识清醒后可自行经口腔进食； 2、可进食高热量食物，如脂肪含量和糖含量较高的食物； 3、可进食高蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等； 4、可进食富含纤维的食物，如水果榨汁； 5、可进食蜂蜜、石蜡油以及润肠通便的药物等来保持大便通畅。

创伤性蛛网膜下腔出血的护理方法如下： 1、缓解头痛：遵照医嘱使用脱水剂或静脉止血药物； 2、一般护理：包括抬高床头15°-30°，持续低流量吸氧，加强基础护理等； 3、密切观察病情：注意患者生命体征、意识变化、瞳孔变化； 4、饮食护理：伤后早期一般禁食，意识清醒可自行经口进食高热量、高蛋白、富含纤维的食物，保持大便通畅； 5、避免诱因：避免令血压骤然升高的各种因素； 6、休息与活动：疾病早期绝对卧床休息且头部不可频繁活动； 7、心理护理。