蛛网膜下腔出血

动脉瘤开颅手术之后，患者的恢复情况取决于动脉瘤在术前是否破裂、患者的神经功能状态以及手术后是否发生缺血或其他并发症。对于能够顺利夹闭动脉瘤的患者，在术后1-2周基本恢复到正常状态。而如果患者存在一定程度的脑血管痉挛，造成一过性的肢体活动不利或者言语不清等症状，大部分患者会在术后2周，症状会明显消失。但如果在术前患者的蛛网膜下腔出血已经比较严重，术后需要配合脑室外引流等方式进行治疗，则患者的恢复时间会相对延长，在术后2-3周基本可以恢复。如果患者在脑动脉瘤破裂后，引起严重的蛛网膜下腔出血，并且患者在术前已经处于昏迷状态，则此类患者在开颅手术后，需要的恢复期更长，有时在基本情况稳定后，还需要进行高压氧的康复治疗，通常需要2-3个月，才能够逐步恢复到正常状态。而对于重型、特重型的动脉瘤患者，在发生蛛网膜下腔出血后的恢复周期会明显延长，甚至难以恢复到正常状态。

蛛网膜下腔出血，属于中医中风范畴，以中经络、中脏腑辨证，中经络方面常见肝阳上亢、阴虚风动、气虚血瘀、痰热腑实等证型；中脏腑方面常见为痰热内闭证，以及气血或阴阳虚脱出现的脱证。建议患者到正规医院进行诊断，从中医方面进行辨证施治，如肝阳亢盛采用清肝、平肝潜阳的药物，根据具体的证型，采用相应的药物进行治疗，以达到良好的效果。

蛛网膜下腔出血属于较严重的神经外科疾患，也是神经外科常见的危急重症，大部分患者经过系统治疗后，均可以获得良好的效果。部分患者会遗留较为严重的并发症，具体如下： 1、脑血管痉挛：脑血管痉挛是导致蛛网膜下腔出血、患者死亡或伤残重要原因。一般从蛛网膜下腔出血发生时，脑血管痉挛开始发生，只是程度轻重不同，一般发生蛛网膜下腔出血后1-2周，血管痉挛可以达到高峰期，随后逐渐缓解。如果脑血管痉挛较轻，患者可以无任何临床症状。如果脑血管痉挛严重，可以引起脑部缺血，甚至发生脑卒中、脑梗死等，从而导致患者的意识下降、肢体活动障碍等，严重者可以引起多发性脑梗塞，导致患者的高级智能活动减退甚至痴呆，部分患者甚至成为植物人； 2、脑积水：蛛网膜下腔出血后，大脑表面会形成一层血液，出血吸收后会形成广泛粘连，引起脑脊液循环障碍或脑脊液吸收障碍，从而导致脑积水发生。一般脑积水多为交通性脑积水，少部分患者脑积水程度较轻，可以自行适应，无需手术治疗。大部分患者需要外科手术治疗，主要是脑室腹腔分流手术。

蛛网膜下腔出血 （subarachnoidhemorrhage， SAH ）是脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种卒中。SAH的发生率占所有卒中的5%～10%，自发性SAH最常见的病因

目前仍使用1/2ABC公式计算脑实质内出血量，通过脑CT检查进行计算，A指在血肿最大层的横径，B指与其垂直的纵径，C指总共的层面，乘在一起即为出血量。但该扫描是针对于之前1厘米/层进行计算，目前多数脑CT均为5毫米/层，此时需将数值再除以2，才能够得到真正的脑出血量。如果脑CT提示脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血、硬膜外出血，血液与脑脊液混合，导致较难精确计算出血量。因此，仅在脑部实质出血时，才会进行脑部出血量的测量。

脑动脉瘤术后昏迷达20天以上在临床上是常见到的。因为脑动脉瘤本身就是神经外科的急危重症，特别是在脑动脉瘤发生破裂出血之后，大概有1/3左右的患者难以挽回生命，有1/3左右的患者会长期遗留一定程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者能够基本恢复到正常的状态。除外一部分没有办法及时送到医院，而在院外就危及生命的患者。由此可见，脑动脉瘤手术之后有可能昏迷达20天，特别是脑动脉瘤发生破裂之后，蛛网膜下腔出血比较厚，甚至出血破入到脑实质形成脑内血肿，或者破入到脑室系统，这种情况都提示临床分级比较高、病情比较严重。除此之外，动脉瘤破裂出血之后还会出现比较严重的脑血管痉挛，甚至在长期脑血管痉挛的基础上，诱发一些区域的脑梗死，使患者很长一段时间处于昏迷的状态。还有一部分患者会由于出血，使脑脊液循环发生梗阻引起脑积水，影响患者意识的恢复。因此脑动脉瘤术后昏迷20天是临床比较常见的状况，应该根据患者的具体情况分析昏迷的原因，同时采取积极果断的方式进行治疗，才有助于患者意识状况的恢复。

脑部左侧血管瘤是否危险，较难确切判断。因为脑部血管瘤概念较含糊，血管瘤具体类型、具体部位及是否破裂，为决定脑血管瘤是否危险的三个主要因素。左侧海绵状血管瘤通常并不严重，大部分海绵状血管瘤可能有反复、少量渗血，可能引起头疼、头晕等症状，甚至不会出现任何症状；还有部分体积较大的海绵状血管瘤，尤其是位于左侧颞叶区的海绵状血管瘤，可能引起癫痫发作。但海绵状血管瘤总体危险程度并不严重。左侧脑动脉瘤等此类血管瘤，一旦发生破裂、出血后，通常可引起蛛网膜下腔出血，且可能由于脑动脉瘤的破裂而危及生命。有1/3左右的脑动脉瘤破裂出血患者会危及生命，另1/3左右患者可能遗留一定程度的神经功能障碍，还有1/3左右患者才能基本恢复正常状态。由此可见，脑部左侧血管瘤是否危险，需要根据患者血管瘤的具体类型来定，血管瘤具体的部位也会对危险程度有一定影响。

老年人突然呕吐的原因如下： 1、消化系统：如急性胃肠炎或消化道肿瘤导致幽门梗阻、肠梗阻，或肝胆胰腺疾病，如急性胰腺炎； 2、内分泌方面：糖尿病合并酮症酸中毒、甲状腺功能减退、低钠血症； 3、脑血管意外：引起颅压增高出现呕吐，比如高血压危象、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等； 4、有些老年人急性心梗也是表现为呕吐来就诊，老年人对疼痛敏感性下降，以消化道症状为首发症状来就诊。

一般情况下，如果病情较轻，患者需要住院5-10天；对于较重的蛛网膜下腔出血患者，应积极寻求病因，住院1-2个月也较为常见。蛛网膜下腔出血可分为以下几种情况： 1、自发性蛛网膜下腔出血：主要原因是颅内动脉瘤破裂，诱因可有可无，患者可出现剧烈头痛、呕吐；CT检查显示蛛网膜下腔出血，需要进行血管造影，明确出血的原因；多数情况下可以发现原因，例如动脉瘤；无论选择栓塞或手术治疗进行夹闭，都需要对原发病进行处理； 2、外伤：如突然摔伤、骨折后小血管破裂，外伤后蛛网膜下腔出血需要进行保守治疗，应用缓解痉挛以及对症治疗的药物。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。