自身免疫性肝病

部分肝脏疾病可以引起皮肤瘙痒，如肝内胆汁淤积，可以引起胆汁排泄不畅，胆汁酸盐在皮肤神经末梢沉积，从而刺激神经末梢，导致全身皮肤瘙痒，尤其以四肢多见。导致肝内胆汁淤积的病因，有药物性肝炎，戊型肝炎，还有自身免疫性肝病等。所以对于淤胆型肝病，皮肤瘙痒部位不固定，没有特异性。除皮肤瘙痒外，还可以出现大便颜色变浅，称为陶土样便。对于肝脏疾病，更重要的是明确引起肝病的原因，以及肝脏损伤的程度，再分别进行不同的治疗。

肝脏疾病是各种原因引起的肝脏损伤，在我中最常见的有乙肝、自身免疫性肝病、药物性、酒精性、脂肪性等一系列肝病。不管是什么原因引起了肝脏的细胞破坏，都会引起肝脏疾病。肝病的症状，具体如下： 1、一般出现肝病时，患者可出现乏力、恶心、不想吃油腻的东西、小便发黄、眼睛发黄； 2、肝病持续进展时，会发展成为肝硬化乃至肝癌的情况，到肝硬化阶段时可以出现腹水、吐血； 3、食管胃底静脉曲张破裂出血，可以出现肝性脑病昏迷情况，再进一步发展会出现肝癌和肝衰竭情况。 所以肝病是较大的广泛概念，多种原因都可以引起。肝病分为不同阶段，从早期急性肝炎到慢性肝炎到肝硬化再到肝癌的情况。

患者一旦怀疑有肝病，具体可以在以下科室进行诊疗：1、内科：比如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病以及自身免疫性肝病，都属于内科疾病。应该到综合性医院的肝胆内科、感染内科或者消化科就诊；2、传染科：部分传染病医院，包括地方的传染病医院，目前主流的病种是各种各样的原因所致的肝脏疾病，包括传染性肝炎以及非传染性疾病、酒精肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病都可以在传染科就诊；3、外科：另外部分肝病属于外科性肝病，比如胆道梗阻所导致的肝区疼痛，甚至黄疸。并且无论是结石还是肿瘤堵塞胆管以后，引起胆汁排泄不畅出现肝功能异常以及急性黄疸，都属于外科疾病。另外部分肝脏脓肿通过内科治疗没有良好效果，或者巨大的肝脏脓肿，也适合到肝脏外科进行诊治。

肝衰竭前期首先要祛除病因，引起肝衰竭的因素很多，包括酒精肝、药物肝、自免肝等，临床上最多见的是病毒性肝炎。在肝衰竭的前期，如果是酒精肝引起的，肯定要禁酒。或者说不管是什么原因，肝脏疾病一定要禁酒。如果是药物肝，要停止引起肝脏功能损伤的药物。如果是自身免疫性肝病，要使用激素抑制免疫的亢进状态。如果是病毒引起的肝衰竭，要抗病毒，抑制病毒的复制，从而减轻肝脏的免疫损伤。经过治疗以后很多肝脏疾病会趋于稳定。临床中应用清营解毒的中药可以去除肝内热毒，因为从中医方面来讲，肝衰竭常常是由于热毒深入营分，经过清营解毒可以把肝内的热毒清解，减少肝衰竭的诱发因素，而且内环境会明显好转。经过中西结合的治疗，很多肝衰竭的患者可以在肝衰竭的前期得到控制。尽管肝衰竭前期不能完全治愈，但是可以通过中西医结合治疗起到非常好的治疗效果。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
自身免疫性肝病是和自身免疫紊乱有关，是和免疫相关的一个疾病，所以说这类的疾病，一般来说它治疗是比较麻烦的，因为它的病因是不清楚的。所以说治愈是基本上很难达到，但是通过我们的治疗比如说用熊去氧胆酸、激素、免疫制剂，使病情平稳还是可以做到的。如果我们能及时有效的治疗，还是可以达到康复的，不影响寿命的。目前，非激素治疗自身免疫性肝炎，从自免肝发病的入手，要帮助肝脏的免疫重建，恢复肝功能，这个情况是比较复杂的。另外我们要对于患者的日常生活要有一定的指导，除了积极的治疗，我们要养成一个良好的生活习惯，饮食上要以清淡、易消化为主，不要吃太油腻的食物，辛辣刺激的食物也要少吃的，戒烟戒酒，不要吃太多加工的食物。注意休息，不要过度的劳累，要适当地进行体育锻炼，对于病情的恢复都是有帮助的。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
自身免疫性肝病最主要的特点就是在血液中可以检测出多种自身免疫性抗体，比如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗线粒体抗体等，这些抗体是自身免疫性肝病特有的抗体，如果血中检测出这些抗体就可以临床诊断自身免疫性肝病。自身免疫性肝病是一种治疗难度较大的疾病，需要长期服用熊去氧胆酸胶囊以及一些免疫抑制剂，所以这种疾病的预后往往也不是特别好，部分患者还有可能进展为肝硬化。而肝硬化是一种不可逆状的肝脏疾病，往往会出现一系列的并发症，所以诊断自身免疫性肝病后就一定要长期服用相关药物进行治疗。

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
自身免疫性肝病是一组免疫介导的肝脏损伤，主要含有三类疾病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎，这三种疾病可以单独存在，也可以相互重叠存在，自身免疫性肝炎诊断标准主要是根据诊断积分系统，治疗前大于15分，治疗后大于17分，可以确诊；原发性胆汁性肝硬化，主要的诊断标准第一个是碱性磷酸酶升高，第二个是抗线粒体抗M2型抗体的高低度，第三个是影像学的排除大胆管的梗阻，第四点病理提示小胆管的损害；原发性硬化性胆管炎，它的诊断主要是根据临床生化的检查提示，淤胆及自身抗体的出现，胆管造影提示肝内外胆管有多发的狭窄扩张的串珠样表现。肝活检可以见到胆管的稀少、闭塞、胆管周围纤维化，同时有以上2-3种疾病，那就可以诊断为重叠综合征。

讲解医师：刘江凯  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
自身免疫性肝病属于肝病的类型，发病原因目前并不十分清楚，主要认为和患者机体自身免疫功能紊乱有关，和遗传因素易感性关系很密切。在遗传易感性的基础上，出现自身免疫耐受功能的失衡，导致机体产生对自身肝细胞的抗原抗体反应，进而引起相关的损害，也可以导致肝纤维化，甚至肝硬化。