膀胱癌

膀胱癌的化疗要分为以下几种形式： 1、比较早期的膀胱癌，在膀胱镜下进行电灼切除以后，需每周一次往膀胱里灌化疗药，这称之为膀胱的灌注式化疗，这种灌注式化疗只用一种药物，国内用的比较多的是蒽环类药，比如常用的阿霉素，一开始每周一次，然后改为每月一次，总的疗程需半年到1年左右； 2、膀胱癌的新辅助化疗，膀胱癌发现的点晚，肿块已往外长，周围的组织有点粘，不能立刻进行手术，需先进行两个化疗再手术，这时候做的化疗被称为新辅助化疗。新辅助化疗一般需2-3个疗程左右进行评估，如果效果好就手术。手术后肿瘤标本经过病理科医生的化验，病理报告会显示清楚癌细胞浸润的程度、淋巴结有没有转移、脉管瘤栓有没有形成；如果医生看完病理报告后，患者术后仍需进行化疗，这时候就被称为膀胱癌的辅助化疗，这是在术后进行的化疗，一般需4-6个疗程，不超出6个； 3、晚期膀胱癌的姑息性化疗，患者无法进行手术或者是手术后已经转移，一般也需4-6个疗程，因人而异，个别患者可能需要进行维持，这取决于每个人的综合情况，进行具体评估。

膀胱癌是尿路上皮癌当中最常见的一个发生部位，膀胱癌中除了尿路上皮癌，还有鳞癌、腺癌、肉瘤、小细胞癌等，其临床表现为： 1、临床上最常见的表现就是无痛性的肉眼血尿，往往发生在50-70岁的男性，此疾病男女都会发生，但一般男性比较多见，最典型的就是无痛性肉眼血尿，有时为全程的血尿，这种血尿会反复，比如服用云南白药胶囊2天或者是自行服用消炎药2天，血尿有可能好转，但没过几天又复发，因此如果生活中遇到无痛性肉眼血尿，无论男女都要引起警惕，在50-70岁的老年人就更加要警惕，因为这种疾病在老年人身上比较多见； 2、除了无痛性肉眼血尿之外，患者往往还有腰痛、肿块、贫血，腰痛是因为膀胱癌浸润的范围比较广，侵犯到了肌肉，因此腰痛比较常见； 3、膀胱癌往上浸润，可导致输尿管堵塞，这是因为血块的堵塞，还会引起膀胱绞窄性的疼痛； 4、慢性失血，贫血是膀胱癌病人临床较常见的症状； 5、如果膀胱癌到了晚期发生转移，随着转移的部位不同，比如转移到骨，很容易出现腰酸背痛，而转移到盆腔以外，形成腹水，会出现腹胀、腹围增大；如果转移到肝，就会出现肝区的胀痛以及肝功能的变化。总之，晚期膀胱癌转移部位不一样，其临床表现不同。

高级别的尿路上皮癌一般是膀胱癌的一种类型。尿路上皮癌中最多的几种类型是肾盂癌、输尿管和膀胱癌，而膀胱癌的发生率最高，也是临床当中比较常见的。高级别代表着细胞的排列比较乱、核的异质性比较高、核分裂象比较高，相对于低级别来讲，高级别的癌其恶性程度更高，更容易发生浸润。即高级别的尿路上皮癌是一种生物学行为不大好的膀胱癌。 如果是膀胱发生了癌症，需根据膀胱镜检查的结果来确定患者的检查方式。高级别的尿路上皮癌表现为一种浸润性膀胱癌，浸润性膀胱癌主要是指癌细胞的生长深度突破了膀胱的肌层，或者是到达了膀胱的肌层。在临床当中，膀胱癌是否发生了肌层的浸润，这是一个非常重要的预后指标，也是一个非常重要的指导医生治疗的指标。如果是已经发生肌层浸润的膀胱癌，患者需进行手术，而是不单单只进行电镜下的切除，有时只是切除膀胱的一部分，可保留部分膀胱的功能，有时是整个膀胱都需要切除、尿路需要改道。手术以后还要根据膀胱的病理检查结果，因为有的高级别的尿路上皮癌已经浸润穿透了整个膀胱，甚至形成了脉管瘤栓，侵犯了神经，转移到了淋巴结，这时术后还要进行辅助性的化疗。

高级别的尿路上皮癌代就是一个恶性程度相对偏高的膀胱癌。膀胱癌平时最主要的症状就是无痛性肉眼血尿，这种血尿有可能出现反复。比如患者有可能因为服用消炎药之后好转，之后再次出现反复。因此无痛性肉眼血尿是膀胱癌最主要的一个症状。如果肿瘤进行了侵犯，且位置逐渐的往外长，侵犯到了肌肉，浸润穿了浆膜，根据其部位，患者还会出现包块、腰痛、贫血等症状。因此高级别的尿路上皮癌所表现出来的症状，也就是中晚期膀胱癌的主要症状。 尿路上皮癌在上尿路中最常见的是肾盂和输尿管癌，在下尿路中比较常见的是膀胱癌，在这三个癌肿中，又以膀胱癌最为多见。因此尿路上皮癌中膀胱癌占了绝大多数。高级别的尿路上皮癌就牵涉到高级别的含义。高级别需从显微镜下来判断。癌细胞在显微镜底下，检查其细胞排列与分布，发现其和正常细胞比核的异质性比较高、排列也比较乱、核分裂象也比较多，则一般就认为是级别比较高的癌。和低级别的癌相比，高级别的癌具有容易产生转移、浸润。

整个泌尿道是从肾脏的肾盂开始，到输尿管到膀胱，这是尿液的生成以及流出体外要经过的一条通道。肾盂，输尿管和膀胱这三个器官发生的癌症，也是尿路上皮癌三个最常见的肿瘤类型。尿路上皮癌是否能治愈取决于其肿瘤类型,具体如下： 1、肾盂癌和输尿管癌相对没有膀胱癌那么多见，但是肾盂癌和输尿管癌的恶性程度偏高，从临床治疗上面来看，尿路上皮癌最主要的治疗方式最好是进行手术的根治性切除； 2、膀胱癌有级别高与级别低的区别，其在肌层浸润和非肌层浸润的治疗方式也有很大的区别：如果是非肌层浸润性的或者是比较浅表的、低级别的膀胱癌，可以保留膀胱，在膀胱镜下进行肿瘤的电灼切除，术后在膀胱内灌注化疗药物，在半年到1年之后，可根据情况来进行随访和下一步的治疗；如果是中期和晚期的膀胱癌，预后相对较差一点。患者术后可进行进一步的化疗，而对于晚期膀胱癌除了需要化疗药以外，还需要免疫治疗。无论是哪一种尿路上皮癌，若尽早发现、及早治疗，都有可能治愈。但如果是中晚期就谈不上治愈，而是尽量通过各种综合治疗方式来延长生存，减少痛苦。

只要小便经过人体的泌尿系统，肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道，从其生成到排出所经过的所有通路，覆盖的上皮组织，称为尿路上皮。尿路上皮细胞发生癌变，称为尿路上皮癌。上尿路上皮癌的易感因素如下： 1、吸烟：吸烟会导致肺癌，还会导致泌尿上皮癌。以膀胱癌为例，吸烟是膀胱癌相关的明显要素，常年抽烟的人和不抽烟的人比，出现膀胱癌的几率高3-7倍； 2、职业因素：如果患者职业环境中长时间暴露在化学药品，比如苯、氨中，以及油漆、化学、美容这些职业会因为职业因素暴露带来危险性； 3、长期感染：如泌尿系统结石，结石中的某些成分以及结石对尿路上皮反复摩擦，都是导致尿路上皮癌的易感因素； 4、其它因素：如遗传因素。

晚期膀胱癌，尤其是恶性程度比较高的膀胱癌，会出现远处器官转移，其中肺是膀胱癌比较容易转移的器官。一旦膀胱癌确诊，出现肺转移，代表患者病变已经进入相对比较晚的阶段。膀胱癌局部病变一般不会对患者生命造成直接威胁，但是一旦膀胱癌转移到重要器官，比如肺、肝、脑等，会对患者生存造成严重威胁，需要格外重视。 本病的治疗包括对局部病灶治疗，更重要的是对全身系统性地进行治疗，应该尽量选用有效治疗方案，包括化疗等，尽快控制病变进展，延长患者生存期，改善患者的生活质量。膀胱癌的晚期治疗实际上是一个综合性治疗方案，不单是对原发灶，对于转移灶治疗更为重要。 目前除针对膀胱癌有效化疗药物以外，还有新的有效药物，比如免疫治疗，对于膀胱癌转移灶也有很好的疗效。

膀胱癌是比较容易复发的肿瘤疾病。一般术后膀胱癌出现复发，可能有以下几个表现： 1、如果术后进行规范化定期复查，可能通过影像学检查方式发现复发肿瘤，比如膀胱B超、CT、核磁共振检查等。但是影像学检查都有一定的分辨率，早期比较小的复发肿瘤可能难以发现； 2、膀胱肿瘤术后，一般建议患者应该定期复查膀胱镜，因为膀胱镜除可以观察局部手术部位有无肿瘤复发，也可以有效地发现其它部位比较小的肿瘤，而且必要时还可以取组织进行病理活检； 3、如果术后没有进行规律复查，很可能没有发现局部早期复发。一旦肿瘤生长到一定体积，表面出现出血、坏死，患者会出现血尿或者尿路感染等症状，需要考虑患者在膀胱内可能出现肿瘤复发病灶，因此需要进一步检查治疗。

晚期膀胱癌出现严重血尿，实际上是晚期膀胱癌比较重要的并发症。严重时患者出现大量血尿，很多血块可能会堵塞尿道，造成尿潴留，而且严重时还会导致患者出现失血性休克。在治疗方面，对于局部明确病灶可以采用腔内手术方式进行切除或者进行止血。广泛病灶无法进行局部切除病灶，可以进行根治性全膀胱切除术，对全膀胱包括其中所有的病灶，一起进行切除，然后再进行尿流改道手术。 对于身体条件比较差、已经处于肿瘤晚期、不能接受麻醉或者手术治疗的患者，还可以采用介入方式，将供应膀胱的主要血管进行栓塞。还可以选择放、化疗药物，从而可以控制局部病变出血，对于局部肿瘤病灶也可以起到同时治疗的作用。

如果通过临床检查已经确定膀胱局部存在肿瘤病变，应该建议尽早进行手术治疗，彻底切除肿瘤病灶，主要有以下几方面原因： 1、肿瘤一般很难通过药物或者等待观察自行消失，一旦诊断为肿瘤，不对肿瘤进行切除，肿瘤可能在局部会逐渐长大。当肿瘤生长到一定程度以后，局部可能会出现出血、坏死，患者会出现血尿等严重并发症； 2、肿瘤在长大过程当中，性质可能由低度恶性转变为高度恶性，可能会影响手术效果，进行手术以后，很难保证在局部将肿瘤完全切除； 3、肿瘤如果是高度恶性，除局部生长外，肿瘤还可能向远处器官发生转移，一旦转移到重要器官，比如肺、肝、脑，可能会对患者的生存造成严重威胁，可能导致患者失去继续接受根治手术的机会，严重影响预后，可能要配合化疗等系统性全身治疗。