膀胱癌

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
膀胱癌早期灌注一般有一定的作用。膀胱癌早期灌注治疗助导管将药物直接灌注到膀胱内，使药物能够在膀胱内长时间、高浓度地存在，可以使药物更直接的作用于肿瘤细胞，从而更

讲解医师：王恒兵  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/泌尿外科
您好，会的，如果已经发现，建议及时治疗，治疗的希望还是十分大的，不要拖着。

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。

中早期膀胱癌术后会复发。通常膀胱癌按照肿瘤侵犯深度，有无侵犯到肌肉层，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术，但术后有70%患者会出现肿瘤复发。因此通常术后会在膀胱内灌注药物进行治疗，包括灌注化疗药物、免疫抑制剂，希望能降低复发率，但是仍有20%-30%患者肿瘤会复发。大概20%患者复发后肿瘤发展为肌层浸润癌，肿瘤发展到肌层浸润阶段有转移风险，大概50%肌层浸润性膀胱癌患者会发生远处转移，因此肌层浸润性膀胱癌需要进行膀胱全切除术。但是即使采用膀胱全切除术后，仍然有30%患者会在术后发生局部复发和远处转移。 膀胱癌无论是肌层浸润型，还是非肌层浸润型，在治疗以后都有复发和转移概率。但每人发生复发和转移概率不一样，要根据患者术后病理切片报告，肿瘤生物学特性进行评估，推测患者复发和转移发生率，进行严密监测。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌常用的化疗药物，如果是膀胱灌注，像蒽环类的，包括表阿霉素、阿霉素、吡柔比星（就是吡喃阿霉素）、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨等等，这是化疗药。如果是免疫治疗，就是膀胱灌注的免疫治疗的药物，通常用得最多的就是卡介苗。在国外还有其他一些免疫治疗的联合卡介苗，像干扰素、白介素-2等等。如果是膀胱癌全身用药，最常见的方案一般是吉西他滨、顺铂、紫杉醇、多西他赛。二线或者三线的话，有些还会用到培美曲塞等等。还有就是免疫治疗的药物，全身治疗像免疫检查点抑制剂，包括PD-1、PD-L1的抗体。目前，这些抗体在国外已经上市了，在国内还没有上市。

讲解医师：刘跃新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
膀胱癌是中老年男性或者女性比较常见的疾病，得了膀胱癌以后，对于保留膀胱的膀胱癌手术后的患者，因为膀胱癌容易复发，复发率还是比较高，所以，膀胱癌的病人需要术后灌注药物。膀胱灌注的时候，不同的药物灌注时间是不一样的。如果是一些化疗药物，比如吡柔比星、表柔比星等，对膀胱刺激时间比较长，膀胱灌注时间建议在30分钟左右。\n另外，有一些药物，像羟基喜树碱也是化疗药物，对膀胱的刺激就会少一些，在膀胱里面灌注的时间可以长一些，可以是1-2小时的时间。如果灌注的是卡介苗一类的药物，药物灌注以后也会出现明显的尿频、尿急甚至尿痛、血尿等等。这种药物膀胱灌注以后，灌注时间大约在半个小时到一个小时左右。

膀胱癌的分期标准主要为TNM分期，具体如下： 1、T分期：T指膀胱癌局部情况。膀胱分为三层，最里面是黏膜层，中间是肌肉层，外面是浆膜层。分期TA指没有浸润的膀胱癌。此外，还包括一些TRS原位癌的患者。如果局限在黏膜层，侵犯到黏膜固有层，可能是T1。侵犯到肌肉层为T2。侵犯到浆膜层及浆膜层外面可能是T3。此外，如果膀胱癌侵犯到前列腺、子宫等器官称为T4； 2、N分期：在真骨盆以下单个淋巴结转移为N1，如果没有淋巴结转移是N0，有多个淋巴结转移是N2，出现髂总淋巴结转移为N3； 3、M分期：M指远处转移分期，M0指没有远处转移，M1是指有远处转移。 膀胱癌根据分期决定治疗方案。临床常用的最简单的分期是有没有侵犯到肌肉层，没有侵犯到肌肉层，远处出现问题可能性非常低，称为非基层浸润型膀胱癌，主要采取膀胱肿瘤电切术。如果出现肌肉层侵犯，主要采取根治性膀胱切除术。晚期膀胱癌主要采取全身性治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的首选治疗，一般能手术还是尽量手术，不能手术的患者通常可以采用化疗、放疗或者免疫治疗。但是有些患者体质比较弱，可能不能耐受这些治疗，可以选择中药治疗，中药治疗的药方通常有以下几种：\n第一、仙鹤草、鸭跖草、爵床草、金丝草、车前草、白毛藤等等，可以加入四君子汤同煎，适用于膀胱出血合并感染者，三周为一疗程，效果理想者可以重复使用。\n第二、金钱草煎汤代茶饮，适用于膀胱癌尿滴不畅者。\n第三、白花蛇舌草、金钱草、土茯苓，尿痛者可以增加瞿麦、萹蓄，适用于膀胱癌疼痛、血尿或者小便不利者。\n第四、三棱、莪术、青皮、藿香、香附、甘草、生姜、大枣水煎服，适用于各种膀胱癌患者。\n第五、太子参、茯苓、白术、炙甘草、白花蛇舌草、淡竹叶、薏苡仁、黄柏、六味地黄丸，适用于膀胱移行上皮乳头状癌及手术切除以后复发者。\n第六、龙葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草、海金沙、灯芯草水煎服，适用于膀胱乳头状癌、移行细胞癌以及鳞状细胞癌。

膀胱癌膀胱全切后遗症有多个方面，主要包括肾积水和感染两方面。引起肾积水和感染主要有以下原因，对肾积水和感染有不同解决措施： 1、肾积水：膀胱全切后，通常尿流改道方式是回肠原位型膀胱术、回肠膀胱术，以及输尿管皮肤造口，这三种方式都可能导致肾积水。回肠原位型膀胱术和回肠膀胱术是导致肾积水的常见原因。输尿管与回肠进行吻合时，吻合口狭窄导致双侧肾脏和输尿管尿液不能顺利排到膀胱里，导致肾积水。肾积水时间长或积水比较严重，会发生肾功能不全甚至尿毒症，患者病情严重需要进行透析。处理肾积水通常是在输尿管里面放支架管，使尿液能通过狭窄部位或进行吻合口扩张，如果操作不成功还可以通过肾造瘘解决肾积水。输尿管皮肤造口引起肾积水，主要是因为输尿管支架管堵塞不通导致，处理办法是更换输尿管支架管。另外，某些患者在支架管插入输尿管后，经常会发生感染形成结石堵塞输尿管，需要患者定期拿水冲洗输尿管保持通畅，降低肾积水发生率； 2、感染：吻合口狭窄可引起尿路梗阻，输尿管皮肤造口引起感染，是因支架管不通、梗阻引起。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌分期是这样的，首先有一个T4期，把它叫膀胱黏膜的原位癌。紧接着T1期是指局限于膀胱黏膜层的固有层以内的膀胱肿瘤。如果膀胱肿瘤的深度侵犯到了浅肌层，把它叫T2a，如果侵犯到了深级层，把它叫T2b。如果侵犯到了膀胱的浆膜层，叫做T3期，如果侵犯到了膀胱浆膜层以外的脂肪组织，叫做T4期。\n另外分级通常分为低级别尿路上皮癌和高级别尿路上皮癌。通常也会碰到一部分患者是混合性的，既有低级别细胞，也有高级别细胞，所以整体的分期和分级的情况就是这么一个介绍。总之，分期越高，或者分级越高，意味着肿瘤细胞的转移复发的趋势越强，恶性度越高，预后相对就更差。