膀胱癌

讲解医师：王恒兵  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/泌尿外科
您好，会的，如果已经发现，建议及时治疗，治疗的希望还是十分大的，不要拖着。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
膀胱癌早期灌注一般有一定的作用。膀胱癌早期灌注治疗助导管将药物直接灌注到膀胱内，使药物能够在膀胱内长时间、高浓度地存在，可以使药物更直接的作用于肿瘤细胞，从而更

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌分期是这样的，首先有一个T4期，把它叫膀胱黏膜的原位癌。紧接着T1期是指局限于膀胱黏膜层的固有层以内的膀胱肿瘤。如果膀胱肿瘤的深度侵犯到了浅肌层，把它叫T2a，如果侵犯到了深级层，把它叫T2b。如果侵犯到了膀胱的浆膜层，叫做T3期，如果侵犯到了膀胱浆膜层以外的脂肪组织，叫做T4期。\n另外分级通常分为低级别尿路上皮癌和高级别尿路上皮癌。通常也会碰到一部分患者是混合性的，既有低级别细胞，也有高级别细胞，所以整体的分期和分级的情况就是这么一个介绍。总之，分期越高，或者分级越高，意味着肿瘤细胞的转移复发的趋势越强，恶性度越高，预后相对就更差。

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
膀胱癌可以根据发病的时间来进行分期，主要分为早期、中期、晚期。1.早期早期膀胱癌通常指的是肿瘤局限于膀胱黏膜或黏膜下层，尚未侵犯到肌层。在该阶段，肿瘤往往较小，

膀胱癌未必最终均会复发，在临床上，需要依据肿瘤分期，即TNM分期，观察肿瘤原发灶情况，即通过是否有淋巴结转移、远处转移以及膀胱癌恶性程度、膀胱癌浸润深度等进行综合判断。如果膀胱癌仅存在单个癌灶，并且体积较小，直径＜5mm，则属于低危表浅性膀胱癌。此时可以进行电切手术，加之膀胱灌注，治愈率可以接近100%，几乎不会复发。但在临床上，患者通常会存在多个癌灶，并且浸润或分化程度为中等级或高等级，此时的复发概率为30%-80%。此外，如果膀胱癌正在进展，意味肿瘤向更深处生长，或者长到盆腔外，此时则会影响患者生存。

膀胱癌究竟能活多久，关键是不是属于早期，有没有经过正规治疗，部分早期膀胱癌，经过正规治疗之后，5年生存率甚至可以达到90%以上。5年之后还活着的几率可以达到90%以上，所以也是相对比较好的预后。膀胱癌现在治疗的手段越来越多，包括手术治疗、膀胱灌注化疗，还有全身化疗等。根据不同分期，还有膀胱癌的级别，因为有些级别比较低，预后相对比较好，级别比较高，预后就相对比较差。膀胱癌浸润深度，即侵犯到膀胱深度到底有多少。如果比较浅，手术治疗再加局部灌注化疗，效果就比较好。如果深度很深，可能预后相对比较差。部分膀胱肿瘤如果侵犯到淋巴或远处转移，预后就相对比较差，所以对于晚期膀胱癌，存活率就相对比较低，5年生存率甚至只有20%-30%。所以膀胱癌的患者，关键在于早发现、早治疗，而且一定要规律随访。部分患者经过手术治疗之后就不管了，长期不随访，最后复发时已经发生了转移，结局就不太好。前列腺癌的患者一定要根据医生的随访计划规律的进行随访，包括影像学随访，还有膀胱镜检查，早发现、早治疗，治疗效果就会相对比较好，也可以活得更久。

多数的膀胱癌不严重。膀胱癌里大概70%-80%为非肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌是指膀胱肿瘤比较表浅，向膀胱腔内生长，通常通过微创手术治疗，从尿道里可以把肿瘤治愈，加上后续的膀胱灌注治疗，可将肿瘤复发率再降低到一定水平，使患者长期生存。20%-25%的膀胱癌是肌层浸润性膀胱癌，这部分病人治疗起来相对比较棘手，标准治疗为全膀胱切除，切除后从腹部做一个造口排尿，对病人的生活质量影响非常大。部分病人发现较晚，晚期无法手术或者已发生转移，病情较为严重。近几年来也有非常新的治疗手段，包括免疫治疗、靶向治疗，对膀胱癌的治疗效果越来越好。因此，患膀胱癌需及时就诊，及时处理，以取得较好的治疗效果。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌的免疫治疗从发展来讲，早期的膀胱癌通过卡介苗的灌注，卡介苗这个药物本身是一个减毒活疫苗，通过灌注膀胱之后，能够激活局部膀胱内的细胞免疫，达到抗肿瘤的效果。如果是全身治疗，现在有免疫检查点抑制剂，就是PD-L1或者PD-1的抗体。这是通过静脉注射的办法，重新激活体内的T细胞，也是细胞免疫的一种，通过T细胞的重新激活，来达到抗肿瘤的效果。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的首选治疗，一般能手术还是尽量手术，不能手术的患者通常可以采用化疗、放疗或者免疫治疗。但是有些患者体质比较弱，可能不能耐受这些治疗，可以选择中药治疗，中药治疗的药方通常有以下几种：\n第一、仙鹤草、鸭跖草、爵床草、金丝草、车前草、白毛藤等等，可以加入四君子汤同煎，适用于膀胱出血合并感染者，三周为一疗程，效果理想者可以重复使用。\n第二、金钱草煎汤代茶饮，适用于膀胱癌尿滴不畅者。\n第三、白花蛇舌草、金钱草、土茯苓，尿痛者可以增加瞿麦、萹蓄，适用于膀胱癌疼痛、血尿或者小便不利者。\n第四、三棱、莪术、青皮、藿香、香附、甘草、生姜、大枣水煎服，适用于各种膀胱癌患者。\n第五、太子参、茯苓、白术、炙甘草、白花蛇舌草、淡竹叶、薏苡仁、黄柏、六味地黄丸，适用于膀胱移行上皮乳头状癌及手术切除以后复发者。\n第六、龙葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草、海金沙、灯芯草水煎服，适用于膀胱乳头状癌、移行细胞癌以及鳞状细胞癌。