腹股沟疝

无论脐疝、腹股沟疝或切口疝、造口疝等，术后均可复发，复发率与医生手法及患者个体差异有关。通常术后需嘱咐患者相关注意事项，一般脐疝患者较胖，术后需减肥降低腹腔压力。因补片与身体长合至少需3个月，所以患者在3个月内应尽量避免剧烈运动、重体力活动、便秘等。疝是由于腹壁薄弱导致腹壁破洞，以及腹腔高压导致肠管或腹腔内脏器被压力从疝口中顶出形成。所以手术可将疝环缺损修补，但腹腔压力需要自行降低，才可将复发率降至更低。

疝气病在无特殊的情况下首选手术修补，多数患者对手术较为排斥，希望通过非手术的方案治疗疝缺损。但疝气病既然是腹壁缺损的疾病，通过吃药、打针、理疗或疝气带的方法，均不能彻底解决病因。手术对于一般的疝气病患者而言，属于微创手术，目前的疝气病手术已经发展到日间手术的程度。多数腹股沟疝气的患者，可以做到当天入院，当天下午手术，术后第二天便可以出院的日间手术程度。因此建议患者不要畏惧手术，在手术前会对患者进行全身状况的评估，若患者的身体条件较好，可以使用腹腔镜下全身麻醉的微创治疗方法，通过打孔达到治愈疝气病的目的，修补腹壁的缺损。若患者身体条件较差、年龄较大，不适合在全身麻醉下进行疝修补手术，可以在局部麻醉下进行手术。局部麻醉并不是半身麻醉、腰椎麻醉，而是在疝缺损的局部4-5cm的切口周围，注射局麻药物，达到止疼、麻醉的效果，多数患者均可以耐受，手术时间通常在30-50分钟，手术不会复发，一次便可以治愈。

小儿腹股沟疝亦称为疝气，通常不可自愈，常在0.5-1岁进行手术治疗，确诊后月龄3-4个月时亦可进行手术，月龄6个月以上的疝气通常不可自愈。因为小儿出生时腹股沟内部存在一层膜，在出生前会闭合，如果膜未闭合，在小儿出生后较难闭合。因为小儿喜欢哭闹，或咳嗽、喂奶时腹部较胀，可以引起腹腔压力增高，均会导致膜未闭合形成的空洞逐渐增大，有时肠道可以从空洞掉出，即形成疝气。如果肠道未从空洞掉出，可能观察并不明显，但通常空洞均难以愈合。所以建议如果小儿疝气发现时月龄已超过6个月，应该尽早手术治疗。如果不及时手术，肠道、卵巢、膀胱等脏器从空洞掉出，形成嵌顿后就较为危险。如果肠道卡压时间超过24小时，可以发生坏死，对小儿造成生命威胁。

女性疝气与男性疝气处理原则基本一致，疝气通常需要通过手术进行治疗。女性腹股沟疝中股疝的发生几率比男性发生几率高，两者相差较小。多数疝气需要通过手术进行治疗，现在常用的治疗方式主要是腹腔镜下手术，优势主要是在腹腔内可以达到微创效果。腹腔镜下手术通常需要在腹部打3个洞左右，进入到腹腔内部后将组织间隙游离出，然后将补片放于缺损处，对疝进行修补，通常可达到治愈效果。补片可对之前的缺损位置进行加强，可以有效预防疝气复发。食管裂孔疝的处理方法与疝气手术治疗类似，但食管裂孔疝的治疗比较复杂，将疝气关小以后使用特制补片，放于食管裂孔出，进行修补。

腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝。腹股沟区域位于下腹壁和大腿之间，绝大多数疝气都发生在此区域，股疝完全在大腿根部，腹股沟韧带以下。腹股沟直疝和斜疝在腹股沟韧带以上，腹壁下动脉与腹股沟韧带垂直，内侧是直疝，外侧是斜疝，腹股沟疝95%以上为斜疝。 股疝主要出现在女性患者，如果在大腿根部摸到半球形包块，有时会出现嵌顿、剧烈疼痛，多数考虑股疝，位于股环位置，即股动脉、股静脉从盆腔发出至大腿位置，疝气周围可以摸到股动脉搏动，此为鉴别点。

腹外疝俗称疝气，是指腹腔内脏器官通过腹壁缺损部位或薄弱区向体表突出，在局部形成肿块。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，根据发生的部位不同，可分为腹股沟疝、脐疝、切口疝等，其中以腹沟疝最为常见。常见有子宫脱垂、直肠脱垂等均属内脏脱出，并非疝。

腹股沟疝是最常见的腹外疝，大约占腹外疝的85%-95%。腹股沟疝主要分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两大类，这一分类是根据这两类疝不同的解剖结构分的。腹股沟斜疝是疝囊由腹腔经过腹股沟穿过腹股沟管通向腹壁，疝囊一般呈椭圆形、梨形，位于腹壁下动脉外侧。腹股沟直疝是疝囊通过直疝三角由腹腔突出向腹壁，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。腹股沟斜疝明显多于腹股沟直疝，腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%左右，男病人多见，男女比例是15:1。

腹腔镜成人腹股沟疝修补术包括全腹膜外腹膜前修补术、经腹腔腹膜前修补术和腹腔内补片修补术三种手术方式，临床上以前两种为主，都是把补片放在腹膜前间隙。腹腔内补片修补术仅适用于复发疝或其他因素导致不能在腹膜外放置补片修补的情况，此法采用最少。如果患者年龄较小，小于1岁或者年龄太大无法耐受手术治疗的情况下，则不考虑以上三种手术方式进行治疗。

腹股沟疝就是疝的一种，疝气即平常百姓所讲的小肠气，医生叫做腹股沟疝，可以发生在左侧，也可以发生在右侧，以右侧为多，正常人的腹股沟是密闭的。疝就是原来是密闭的，现在突然间开放，变成有洞。这种洞与腹腔相通，腹腔内的肠管、脏器等，从这个洞跑到体外。实际上腹腔中内容物大部分就是小肠，所以大家称为小肠气，这就是腹股沟疝的基本情况。

腹股沟疝最常见的表现，病人主诉发现腹股沟区的包块。大部分病人都是因为无意中发现腹股沟区的包块前来就诊，在这种情况下诊断并不困难，但是有一些疝在早期，尤其是腹股沟的斜疝，刚从腹腔坠入到腹股沟管还没有形成明显包块的情况下，需要借助腹股沟区的B超进行诊断。已经形成包块的诊断并不困难，在B超显示下，可以看到腹股沟区腹部的缺损，通过腹股沟管与腹腔相通，有直径大小不一的缺损，则可以进行确诊，通常临床上通过B超可以100%的确诊腹股沟疝。