腹股沟疝

腹股沟疝术后积液过多，通常是血清肿，是腹股沟疝术后常见并发症之一。对于多数患者建议动态观察为主，通常在半年内，如果病灶没有进行性增大，通过局部热敷或者理疗，大多血清肿可逐渐吸收缓解，不需要做特殊处理。 极少数患者超过半年以上肿胀仍旧没有消退，可在彩超定位下，通过细针穿刺抽吸把积液抽取出来，减少水肿，缓解症状。医生一定要在严格无菌操作下进行，避免诱发其它感染导致补片感染，引起严重并发症。建议腹股沟疝患者尽早手术治疗，病灶越小，手术损伤越小，术后并发症越少，术后恢复越快。

全麻术后苏醒时间取决于很多种情况，包括病人肝肾功能、术中应用麻醉药物的种类等。对于现在所有的腹股沟疝患者而言，除极个别患者不适合进行微创腔镜手术外，绝大多数患者都需要进行微创手术。对于腹股沟疝而言，腔镜手术需要气腹，需要把腹腔撑起来，造成比较大的空间，在这种情况下必须选择全麻，只有全麻才能使肌肉松弛到最大化，才有足够空间进行操作。 全麻会造成其它并发的情况，如全麻对肺部会造成一定影响，年纪较大的患者可能因为术后不敢咳嗽造成肺炎，所以全麻手术中的处理至关重要，包括手术麻药用量多少，术中处理监护，吸痰也比较关键。全麻后的苏醒时间要根据手术时间长短、麻醉药用量、病人年龄、肝脏功能综合判断病人对药物的代谢情况，还有药物半衰期的时间。如果半衰期长，术后苏醒时间比较长；如果半衰期短，病人很快会苏醒。

腹沟疝术后阴囊水肿是术后常见并发症。因为经过腹股沟区操作，导致静脉回流障碍，会引起阴囊水肿。阴囊水肿一旦出现，如果比较严重情况，可以在水肿比较明显部位，用细针穿刺方法，抽取积液加速水肿吸收，促进愈合。如果水肿较轻，可以采用热敷、理疗等方式，同时也可以在阴囊下方放置软纱布、毛巾等，抬高阴囊，促进静脉回流，淋巴液回流。同时口服可以促进吸收药物，包括消脱止等。

因为疝手术是无菌手术，术后发热一定非常警惕几个方面问题。是否同时合并其它部位感染，比方呼吸道感染、泌尿系感染等，当然这些感染相对比较容易处理，但是更要警惕。因为腹腔镜或者开放手术操作时可能造成肠管损伤，肠管损伤会导致腹腔感染或者腹壁积脓，是很严重并发症。因此，需要及时复查血常规、腹部超声，甚至CT等，同时也要警惕切口是否有感染。

对于小儿来讲，小儿腹股沟疝，现在做腹腔镜手术，单侧手术基本上关键步骤都在1分钟左右。对于成人来讲，做开放手术或者做腔镜手术，关键步骤可能也20-30分钟，但是从切皮到缝皮，整个手术时间至少要一小时，甚至到一个半小时。还有包括麻醉时间，进了手术室，手术前有麻醉时间，手术后麻醉苏醒的时间，时间更长。做完手术后，8点进手术室，11点才出来，医生告诉手术时间只有1个小时，有多种因素，打针、麻醉，尤其是麻醉苏醒，有些人可能麻醉后半个小时苏醒，有些人可能慢，有些肥胖的病人，可能1个小时、2个小时、甚至3个小时都没有苏醒，整个麻醉手术时间延长。

小儿疝气的原因主要是局部结构没有完全长好，肠管可能从没有长好的薄弱环节疝出来叫疝气。疝气有各种各样的，有股疝、腹股沟疝、疝到阴囊里，疝气是局部没有长好。对于比较小的婴儿，发现疝气以后可以给他机会慢慢长大，长大以后有一部分孩子疝气局部的薄弱地方可以慢慢长好，肠管不再疝出来，疝气就好了。有些孩子长不好，比如疝气范围比较大，洞也比较大，薄弱环节很难愈合。再大一些以后需要做手术治疗，把薄弱的地方用手术方法补上，像打补丁一样补上，避免肠管再疝出来，疝气就能够治愈了。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院肝胆胰外科
腹股沟疝是不是可以自愈跟患者的年龄有关系，如果是1岁以内的婴幼儿得了腹股沟疝，这种患者是有可能自愈的，因为随着年龄的增长、腹壁的发育完善以后，腹股沟疝会逐渐的自愈。如果超过1岁，腹股沟疝持续存在，对于这种腹股沟疝，自愈的可能性是非常小的，尤其是成年人，是不可能自愈的。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹股沟疝手术后遗症通常可能出现的是腹沟区的疼痛。另外可能出现精索和输精管的损伤，会影响到他的疼痛以及睾丸血运、造成萎缩。如果手术中出现有膀胱损伤或者肠管损伤，或者做肠管部分切除，出现肠坏死。有可能出现腹腔粘连；留置尿管、尿路感染各种并发症。如果术中做疝囊剥离的时候，出现了输精管及精索的损伤，严重的会影响生育。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
腹股沟疝是比较常见的疾病，也就是老百姓经常所说的小肠疝气，多见于腹股沟区，男女老少均可发病，多见于小孩和老年男性。尤其是老年男性，腹壁退化、薄弱和腹内压增高是发病的两大诱因。此外，长期便秘、咳嗽以及前列腺增生、排尿困难，还有长期从事体力劳动者都会引起腹内压增高，从而引起腹股沟疝。腹股沟疝的临床表现主要是两侧腹股沟区包块的反复突出，站立、行走、咳嗽时比较明显，平躺后肿物可以还纳，肿物里的包块为疝内容物，可能为腹腔内的脏器，大肠、小肠、网膜等。此外，患者常感到下腹坠胀感，突出的包块还可能发生嵌顿，不能还纳，被嵌顿的内容物可能会发生缺血性坏死，所以发现腹股沟疝要尽早行手术治疗。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
腹股沟疝引起的病因还是蛮多的，有先天因素和后天因素两方面。从先天因素的角度来说，和我们人类的进化有关。人类进化过程中解放了双手，变成了直立动物，因此站起来以后，腹腔最低的位置就从原来的肚皮脐孔的位置变成了腹股沟的位置，然而腹股沟这个位置人类又没有一个强健肌肉的覆盖，同时也有一些正常解剖结构的经过，比如男性的精索，女性的圆韧带，所以这个位置相对发生疝的概率很高。另外还牵扯到一些个人的体质、解剖的长相问题，有些人这个区域相对宽一点，有些人窄一点，宽的人相对来说容易得。除了先天的因素，还有一些后天的因素，包括人随着年龄增长，局部的组织肌肉各方面越来越薄弱，疝也容易出来。另外随着年龄的增大，经常会有一些腹腔压力增高的因素，比如年纪大的便秘，容易病，大便或者前列腺增生引起排尿困难，或者老慢支等等，都会增加腹腔压力。腹腔压力增高以后，会使患者更容易得疝，相对来说中老年的腹沟股疝是最为常见的。