腹股沟斜疝

通常小儿疝气是由先天性腹壁鞘状突未闭引起，在腹压增大的情况下，如便秘、咳嗽，腹腔内脏通过腹壁、胃壁进入到阴囊或者腹股沟区。以小肠最常见，临床上称为腹股沟斜疝。因为疝内容物以小肠最为常见，所以俗称为小肠下垂。 总而言之，小儿疝气是由于本身的结构畸形以及外因导致腹压增加。小儿疝气通常都可以通过手术达到较好的治愈目的，也是小儿外科常见的疾病之一。一旦发现小儿有腹股沟包块，要及时就诊，明确诊断及时治疗。

小儿睾丸疝气，临床上称作小儿腹股沟斜疝。主要由于小儿先天性的鞘状突未闭，且在便秘、咳嗽等情况下腹压增加，腹腔内脏器通过胃壁的鞘状突，进入到阴囊或腹股沟区。最常见症状是腹股沟区和阴囊发现有包块，在安静时包块消失，在腹压增大时包块突出。 一般腹股沟疝气能通过手术治愈，而极少数可以自愈。一旦发现疝气，应尽量避免小儿腹压增大的因素，如咳嗽、便秘，进而可以减少嵌顿发生的机会。如果发现突出腹股沟区或者阴囊的包块不能还纳到腹腔以内，需要及时到医院就诊，以防止疝内容物嵌顿而引起肠坏死。

新生男宝宝睾丸一大一小多不正常，新生儿正常睾丸两侧大小、形状及位置为对称性生长，如发生睾丸一大一小，往往因出现病变。常见以下几种情况： 1、鞘膜积液：发生鞘膜积液侧睾丸增大，由专业医生判断，经过B超检查可发现并确诊。鞘膜积液预后较好，一般一岁左右可自行吸收，对新生儿影响较小； 2、腹股沟疝气：发生腹股沟疝气时，疝气侧因有肠管进入，常引起阴囊肿大，此时需专业医生进行超声检查明确。当发生腹股沟斜疝侧阴囊发黑，常出现肠管或睾丸嵌顿，需紧急行手术治疗，避免肠管及睾丸出现坏死； 3、睾丸肿瘤：最常见畸胎瘤或睾丸横纹肌肉瘤、睾丸癌。发生肿瘤时，需手术行病理检查，明确肿瘤性质。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹股沟斜疝先天性疝的发病因素主要是鞘状突未闭或者是闭锁不全，一般在胚胎早期睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后逐渐下降。同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、腹横筋膜以各肌筋膜组织，腹股沟管逐渐下移，并且推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成鞘突，睾丸紧贴在其后壁，婴儿出生后不久，鞘突下段会形成睾丸的固有筋膜，其余部分自行闭锁而形成纤维索带。\n如果鞘状突不闭锁或者闭锁不完全，就会成为先天性的腹股沟斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突的闭锁也比较迟，因而在临床上右侧疝相对比较多见。

讲解医师：崔旭  （副主任医师）
就职单位：福建省妇幼保健院小儿外科
腹股沟斜疝在没有卡住的情况下，孩子不会有疼痛感，判断卡住与没卡住其实体检非常重要，手摸到包块出现的地区轻轻揉，如果孩子没有疼痛、没有反抗，肠管能够咕噜一声回到肚子里去，这就是没有卡住。反之如果卡住了，孩子会拼命的哭吵、反抗，一直呕吐，手会过来一直来抓挠，皮肤会变得很红，包块推不回去。这种疝气卡住了，不能强行去揉，要尽早带到小儿外科让外科医生判断，然后试行手法复位。\n一般而言，12个小时以内的腹股沟斜疝可以试着推一推，如果推不进去，则需要急诊做手术。一般的孩子疝气可以在六个月到一岁进行微创手术治疗，手术年龄就是六个月到一岁左右。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
小儿腹股沟斜疝手术后是否会影响生育，一般腹股沟斜疝手术操作过程顺利，则不会影响生育。但如果手术过程中操作不当，发生了意外损伤，则有可能影响患儿日后的生育功能。腹股沟斜疝手术的手术方式主要为疝囊高位结扎术或腹腔镜辅助下的疝囊高位结扎术，其手术操作机理主要是找到患儿未闭合的腹膜鞘状突，用丝线将鞘状突结扎来，以起到治愈的目的。\n由于在鞘状突附近有精索及输精管等重要组织，如果在手术过程中操作不当而损伤精索，则会影响睾丸的血供，甚至影响睾丸的功能，进而影响患儿长大之后的性功能或生育功能。如果损伤输精管，则会影响患儿长大后精子的运输，也有可能影响之后的生育功能。但是上述所言，损伤输精管及损伤精索的可能性不大，一般术者在手术过程中会谨慎提防，尽量避免精索及输精管的损伤。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是先天性的解剖异常，在胚胎的早期，睾丸位于腹腔内，以后逐渐下移，同时在腹股沟管深环处带动腹膜和腹横筋膜，经腹股沟管逐渐下移，并且推动皮肤而形成阴囊，在睾丸下移的过程中，腹膜会形成鞘突，鞘突的下段如果不闭锁，或者是闭锁不全，就会成为先天性腹股沟斜疝的疝囊。\n通常右侧的睾丸下降比左侧睾丸下降略晚，鞘状突闭锁也比较迟，故而右侧腹股沟疝出现的比较多。另外，在临床上出现腹股沟疝，除了先天性的解剖异常以外，还会有后天性的腹壁薄弱或者是缺损。对任何的腹外疝，一般腹横筋膜都存在不同程度的薄弱或者是缺损。

讲解医师：尚宏清  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院乳腺外科
腹沟斜疝是临床上常见的腹股沟疝的一种类型，它常见于小儿和老人。小儿多见于由先天性的因素所造成，老人常见的是由慢性咳嗽、排便困难或者过度的肥胖这些腹压增加的因素。它最大的特点是多数可以进入阴囊，腹股沟斜疝比较容易造成嵌顿，而造成嵌顿物的坏死，甚至引起严重的感染，所以说还是应该积极的手术治疗。两岁以下的儿童多数可以自愈而不需要手术，那两岁以上多数还需要手术才能完全治愈。那成人唯一的治愈的方法就是手术，任何药物对腹股沟斜疝的治疗都没有意义。我们相信将来随着医学的进步，通过比如基因治疗等等办法，能够达到治愈腹股沟斜疝的目的，而不需要手术，能大大的减少病人的痛苦。

讲解医师：鲁纯智  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
从解剖学的角度上说，腹股沟疝又分为直疝和斜疝，什么是斜疝？具体点说斜疝就是疝气的包块从腹壁的侧方斜着出来，这叫斜疝。什么是直疝？直疝是疝气的包块从腹壁的中间直着出来，这叫直疝。在临床上有一个相应的缺损区，斜疝靠近外侧缺损区，直疝是靠近腹壁的中间。临床上分为斜疝和直疝往往是为了医生手术的需要，手术的方式、方法不同，做出直疝和斜疝的分类。

讲解医师：尚宏清  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院乳腺外科
腹股沟斜疝手术以后，近期，尤其是术后两周以内要防止有没有切口感染的情况，如果手术以后伤口一度疼痛减轻、不适感明显减轻又加重，这种情况就应该高度重视，来医院检查一下有没有切口感染的情况。远期主要是要注意防止腹压增加的因素，比如慢性咳嗽、便秘、排便困难，这些都是增加疝复发的一些原因。所以大家平常要注意这些问题。