贾晋荣

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
宝宝腿纹不对称时，考虑为发育性髋关节发育不良，应该进行检查，首选超声检查，还有X线检查、CT检查、核磁检查等。对于确诊后的治疗，包括非手术治疗与手术治疗，非手术治疗适用于18个月以下的患儿，包括挽具治疗、牵引复位、手法复位等。超过18个月的患儿则需要考虑手术治疗，手术包括切开复位、骨盆截骨术等。\n如果宝宝腿纹不对称，需要考虑发育性髋关节发育不良，这是最常见的四肢畸形之一，是指出生前及出生后，股骨头、髋臼在发育和解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。患有这种病症的情况下，会出现两侧腹股沟皱纹的不对称，患侧短或者消失，两侧大腿内侧和臀部的皮纹也不相同，患侧长或者多一条。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
孩子头上磕了个大包，要先观察神志情况，有无昏迷、惊厥、喷射性呕吐、瞳孔不等大等现象。如果有上述症状，则需要考虑颅内损伤、出血等，需要立即就医进行紧急处理。一般来说，孩子摔伤头部导致包块，为软组织损伤导致局部肿胀以及头皮血肿，这两种情况比较多见，常见情况如下：\n一、小的头皮血肿：比如血肿块的直径在2-3cm以内，往往不需特殊处理，观察即可，多在几日或者几周之内可以自行吸收、消散。在临床上，建议受伤的24-48小时之内局部冷敷，冷敷可以起到止血、止痛、消肿的作用。超过48小时包块的大小比较稳定，没有继续增大的趋势，可以实行局部热敷，来促进淤血的吸收和消散，也可以继续冷敷直至肿块消肿。\n二、受伤包块比较大：波动感明显，考虑头皮血肿的出血量比较多，这种情况也建议及时来医院就诊，让专业的医生进行进一步处置，必要时需要考虑将头皮血肿穿刺放血，之后局部加压包扎，来进一步促进血肿的吸收和恢复。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
三岁孩子包茎是一种非常常见的现象，只要不影响排尿，没有反复发作的包皮炎，就不需特殊处理，观察即可，大部分孩子3-4岁之后包茎的症状可逐渐消失。包茎是指包皮口小，包皮与阴茎头之间粘连，导致包皮无法顺利上翻，充分显露阴茎头。对于新生儿、小婴儿，几乎都有包茎的症状，属于生理性包茎，只要不影响排尿，且没有反复发作的包皮炎，则不需特殊处理，观察即可。\n3-4岁之后，绝大部分包皮与阴茎头之间的粘连可逐步分离，包皮过长的情况也将逐步改善，包茎的症状逐渐消失。如果包茎症状明显，包皮口小，影响了排尿，或包皮与阴茎头之间粘连紧密，导致反复发作的包皮炎，则需进一步处理。首选手法处置，即手法扩张包皮口，适度分离包皮与阴茎头之间的粘连。一般手法处置效果好，若手法处置失败，则需择期行包皮环切术。

早期肛裂主要症状为排便时疼痛，婴儿不会说话，常表现为排便时哭闹，严重时可能因惧怕疼痛而不敢排便，从而导致恶性循环，加重便秘，下次排便加重肛裂。排便后家长为婴儿擦拭，可能在纸巾上发现血迹。 医师为婴儿肛门指诊时，患儿会因惧怕疼痛而不配合，此时无需强行进行检查，以免加重疼痛。检查时可能发现肛裂前方有前哨痣，但前哨痣并非静脉血栓导致的真正痔疮，而是肛裂合并感染导致的结缔组织性外痔，又称为皮赘痔。 如果平时排便正常，而肛裂症状较轻，粪便不是很干硬，患儿可能无明显的不适症状。腹泻时因为粪质刺激以及频繁擦拭肛门，可能导致局部疼痛加重，所以发现婴儿排便时哭闹较严重，或者发现肛门前方有皮赘状突起，需及时就诊。

儿童肛裂出血一般病情较轻，可自行停止，家长无需过多担心，一般无需特殊处置，多为排便终末存在数滴鲜血，或者排便后在纸巾上发现血迹，也可在粪便上发现血丝。 如果出血较多，如出现红色、黑色血便。若条件允许，可以用无菌纱布或使用干净的毛巾，进行局部压迫填塞止血，并及时到正规医院就诊。就诊挂小儿外科门诊即可，若无小儿外科，可以挂消化科，可以排除常见疾病，如消化道息肉出血、梅克尔憩室出血等。

小儿隐睾手术后的护理要点与小儿斜疝、小儿鞘膜积液术后的护理要点相似，护理方法具体如下： 1、患儿应尽量平卧，避免剧烈活动，可以随意翻身。减少坐起、蹲踞等动作，同时注意安抚孩子情绪，减少咳嗽、哭闹，尽量避免便秘的发生。如果有便秘，可以采用开塞露或者温盐水灌肠。上述护理措施均为避免腹部压力过高，以免影响腹股沟手术操作区域愈合； 2、术后患侧阴囊肿胀，如果肿胀较明显，可以采用局部冷敷的方法进行消肿。将气球或者橡胶手套内灌入冰水，外面包裹手绢或者薄毛巾，垫在肿胀的阴囊下方，将阴囊托起，具有较好的消肿效果。 以上护理措施需坚持1周，1周后腹部阴囊切口已愈合。婴幼儿、学龄前期儿童通常配合较差，家长要有耐心，无需强求，以免引起孩子的抵触情绪。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
如果孩子肚脐眼部位疼痛，要考虑如下几种情况：\n第一、局部的炎症感染：如果孩子年龄比较小，并且脐部有明显的红肿，首先要考虑有局部的炎症感染，比如脐炎，可以局部用碘伏或者酒精消毒，如果脐部有局部脓肿形成，就要及时就医，必要时做脓肿切开。如果脐炎引起全身感染症状，比如有发热、精神不振、食欲欠佳等情况，考虑全身感染比较重，需要及时就医，可能需要给孩子输液，静脉应用抗生素。\n第二、肠炎、肠痉挛：如果孩子年龄比较大，表现为脐周的疼痛，而脐部没有明显的红肿，需要考虑可能是肠炎、肠痉挛导致的疼痛。如果有条件，可以进行血常规、便常规的检查，根据检查结果来分析到底是哪种感染，比如是病毒感染，还是细菌感染，再做对症的治疗。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
幼儿疝气传统手术，即相对于腹腔镜辅助的所谓微创手术而言，传统的开刀手术的手术步骤主要分析如下：\n一、在腹股沟韧带的上方，下腹横纹处做一顺皮纹的小切口，长约2cm左右，也可以采用耻骨联合旁顺皮纹小切口，切开皮肤、皮下组织，分离下方的脂肪组织后，在脂肪组织下方可以看到腹外斜肌腱膜，用拉钩向下牵拉，即可显露腹股沟外环，顺精索剪开提睾肌，在精索的前内侧可以找到白色膜状物，此白色膜状物即为疝囊。\n二、剪开疝囊的前壁，用蚊式钳提起疝囊后壁，对位结合分离疝囊后壁的精索输精管，并注意尽量不要损伤这些组织，将疝囊充分游离，游离至内环的高位，行贯穿缝合及单纯结扎的双重结扎，之后剪除多余的疝囊，残留的疝囊结扎段自动回缩到内环深处，之后术区充分止血，清点纱布和器械无误，则可关闭缝合切口皮肤，手术完毕。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
八岁女孩乳房有硬块肯定不正常，但是不一定是严重的疾病，主要考虑以下几种情况：\n1、青春期前乳腺增生：青春期前的女孩还没有进入青春期，没有第二性征的发育，体内的内分泌激素等可能有些失调，导致单侧乳房局限性的增生，是比较小的硬块，一般没有明显的不适，或者仅有轻度的疼痛不适等。如果硬块不大，只需要观察即可，定期复查，同时尽量避免摄入可能含有激素类的食物，比如肉类或者油炸类食品。\n2、青春期乳腺发育：已经进入青春期的女孩，开始出现第二性征，这种情况往往是双侧乳腺的对称性、匀称的发育，八岁的孩子如果已经出现第二性征，进入青春期，虽然比较早，但还可以接受，如果是八岁之前，则要警惕性早熟的情况。如果考虑性早熟，建议去内分泌科就诊。\n3、其他情况：乳房处局限性的红肿、疼痛，有软组织感染甚至脓肿形成，这种情况除了局部消毒之外，如果有脓肿形成，则要及时就医，做脓肿切开引流。

婴儿肛裂多数可以自愈，因为婴幼儿皮肤黏膜弹性较大，肛裂通常止步于慢性溃疡阶段，一般不会发展到瘢痕性狭窄。患儿可以进行局部消毒、碘伏消毒、外涂抗生素软膏、热敷、1:5000的高锰酸钾溶液坐浴等方法治疗，同时可以调整婴儿的饮食，多进食富含纤维素的蔬菜和水果，促进婴儿养成良好的排便习惯，避免便秘的发生，促进患儿肛裂自愈。 如果患儿发生便秘，可以用开塞露或者温盐水灌肠促进排便。若保守治疗无效，长期严重的肛裂需要局部注射封闭或者手术治疗，但临床上较少见。