贾晋荣

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
宝宝腿纹不对称时，考虑为发育性髋关节发育不良，应该进行检查，首选超声检查，还有X线检查、CT检查、核磁检查等。对于确诊后的治疗，包括非手术治疗与手术治疗，非手术治疗适用于18个月以下的患儿，包括挽具治疗、牵引复位、手法复位等。超过18个月的患儿则需要考虑手术治疗，手术包括切开复位、骨盆截骨术等。\n如果宝宝腿纹不对称，需要考虑发育性髋关节发育不良，这是最常见的四肢畸形之一，是指出生前及出生后，股骨头、髋臼在发育和解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。患有这种病症的情况下，会出现两侧腹股沟皱纹的不对称，患侧短或者消失，两侧大腿内侧和臀部的皮纹也不相同，患侧长或者多一条。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
孩子头上磕了个大包，要先观察神志情况，有无昏迷、惊厥、喷射性呕吐、瞳孔不等大等现象。如果有上述症状，则需要考虑颅内损伤、出血等，需要立即就医进行紧急处理。一般来说，孩子摔伤头部导致包块，为软组织损伤导致局部肿胀以及头皮血肿，这两种情况比较多见，常见情况如下：\n一、小的头皮血肿：比如血肿块的直径在2-3cm以内，往往不需特殊处理，观察即可，多在几日或者几周之内可以自行吸收、消散。在临床上，建议受伤的24-48小时之内局部冷敷，冷敷可以起到止血、止痛、消肿的作用。超过48小时包块的大小比较稳定，没有继续增大的趋势，可以实行局部热敷，来促进淤血的吸收和消散，也可以继续冷敷直至肿块消肿。\n二、受伤包块比较大：波动感明显，考虑头皮血肿的出血量比较多，这种情况也建议及时来医院就诊，让专业的医生进行进一步处置，必要时需要考虑将头皮血肿穿刺放血，之后局部加压包扎，来进一步促进血肿的吸收和恢复。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
八岁女孩乳房有硬块肯定不正常，但是不一定是严重的疾病，主要考虑以下几种情况：\n1、青春期前乳腺增生：青春期前的女孩还没有进入青春期，没有第二性征的发育，体内的内分泌激素等可能有些失调，导致单侧乳房局限性的增生，是比较小的硬块，一般没有明显的不适，或者仅有轻度的疼痛不适等。如果硬块不大，只需要观察即可，定期复查，同时尽量避免摄入可能含有激素类的食物，比如肉类或者油炸类食品。\n2、青春期乳腺发育：已经进入青春期的女孩，开始出现第二性征，这种情况往往是双侧乳腺的对称性、匀称的发育，八岁的孩子如果已经出现第二性征，进入青春期，虽然比较早，但还可以接受，如果是八岁之前，则要警惕性早熟的情况。如果考虑性早熟，建议去内分泌科就诊。\n3、其他情况：乳房处局限性的红肿、疼痛，有软组织感染甚至脓肿形成，这种情况除了局部消毒之外，如果有脓肿形成，则要及时就医，做脓肿切开引流。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
三岁孩子包茎是一种非常常见的现象，只要不影响排尿，没有反复发作的包皮炎，就不需特殊处理，观察即可，大部分孩子3-4岁之后包茎的症状可逐渐消失。包茎是指包皮口小，包皮与阴茎头之间粘连，导致包皮无法顺利上翻，充分显露阴茎头。对于新生儿、小婴儿，几乎都有包茎的症状，属于生理性包茎，只要不影响排尿，且没有反复发作的包皮炎，则不需特殊处理，观察即可。\n3-4岁之后，绝大部分包皮与阴茎头之间的粘连可逐步分离，包皮过长的情况也将逐步改善，包茎的症状逐渐消失。如果包茎症状明显，包皮口小，影响了排尿，或包皮与阴茎头之间粘连紧密，导致反复发作的包皮炎，则需进一步处理。首选手法处置，即手法扩张包皮口，适度分离包皮与阴茎头之间的粘连。一般手法处置效果好，若手法处置失败，则需择期行包皮环切术。

早期肛裂主要症状为排便时疼痛，婴儿不会说话，常表现为排便时哭闹，严重时可能因惧怕疼痛而不敢排便，从而导致恶性循环，加重便秘，下次排便加重肛裂。排便后家长为婴儿擦拭，可能在纸巾上发现血迹。 医师为婴儿肛门指诊时，患儿会因惧怕疼痛而不配合，此时无需强行进行检查，以免加重疼痛。检查时可能发现肛裂前方有前哨痣，但前哨痣并非静脉血栓导致的真正痔疮，而是肛裂合并感染导致的结缔组织性外痔，又称为皮赘痔。 如果平时排便正常，而肛裂症状较轻，粪便不是很干硬，患儿可能无明显的不适症状。腹泻时因为粪质刺激以及频繁擦拭肛门，可能导致局部疼痛加重，所以发现婴儿排便时哭闹较严重，或者发现肛门前方有皮赘状突起，需及时就诊。

婴儿肛裂多数可以自愈，因为婴幼儿皮肤黏膜弹性较大，肛裂通常止步于慢性溃疡阶段，一般不会发展到瘢痕性狭窄。患儿可以进行局部消毒、碘伏消毒、外涂抗生素软膏、热敷、1:5000的高锰酸钾溶液坐浴等方法治疗，同时可以调整婴儿的饮食，多进食富含纤维素的蔬菜和水果，促进婴儿养成良好的排便习惯，避免便秘的发生，促进患儿肛裂自愈。 如果患儿发生便秘，可以用开塞露或者温盐水灌肠促进排便。若保守治疗无效，长期严重的肛裂需要局部注射封闭或者手术治疗，但临床上较少见。

肛裂的直接原因是排便困难、粪便粗硬，将肛门皮肤撕裂，短期内伤口未及时愈合，反复撕裂导致慢性溃疡。其次，腹泻、肛门不洁、先天性肛门狭窄、肛门成形术后扩肛方法不当，均可以导致肛门撕裂。肛门瘙痒症，比如霉菌性肛门瘙痒症，真菌感染导致肛门皮肤炎症，局部皮肤弹性降低，易导致皮肤黏膜撕裂。 肛裂指齿状线下肛管皮肤层裂伤后，形成的小溃疡，溃疡方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1cm，呈梭形或者椭圆形，常引起肛周剧痛。2岁以下患儿肛裂可以发生在肛管的任何部位，年长儿童与成人类似，多发生在肛管正后方，此处为肛管的薄弱部位，易发生肛裂。

女孩疝气发病率明显低于男孩，临床上男女斜疝的发病率比为1:15，右侧斜疝多于左侧，临床中收治的疝气患儿中女孩约占6%。女孩疝气的发生原因与男孩基本相同，即出生后腹膜鞘状突未完全闭合，腹压增加时腹腔内容物，如肠管、网膜以及女孩的卵巢、附件等可能进入此结构突出腹外，导致疝气的发生。 疝指某一脏器通过周围组织较薄弱部位隆起，由肝郁气滞、寒邪凝滞、气虚下陷所致，包括腹中之疝、睾丸之疝、气疝、水疝等。疝气的疝内容物多数为肠管，用手推压还纳时可以听到气过水声，俗称疝气。小儿疝气主要指腹股沟斜疝，成人常见腹股沟直疝、股疝等。

小儿隐睾自行下降到正常位置则无需手术治疗，隐睾患儿在一岁内定期观察即可，如果隐睾出现下降，是最好的情况。如果未下降，需在两岁内进行手术治疗。若两岁内睾丸自行降到正常阴囊内，无需手术。临床中一岁内自行下降的可能性较大，一旦超过一岁，自行下降的可能性较小，所以如果一岁后睾丸仍未下降到正常位置，建议及时手术治疗。 隐睾患儿应该在两岁内手术治疗，如果已经下降到正常位置的睾丸，再次出现睾丸位置的上升，并非隐睾复发，此时要考虑其它疾病，如斜疝、睾丸扭转、睾丸炎，应及时就诊，避免造成严重后果。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
尿道感染在临床一般指泌尿系感染，女童经常发生泌尿系感染的原因，常见的如下：\n一、炎症感染：泌尿系感染即细菌侵入患儿泌尿道所引起的炎症感染，致病菌多为胃肠道来源的革兰氏阴性杆菌。女童因尿道较短，所以会阴部的细菌容易聚集，逆行性地引起泌尿系的感染。除此之外，保持会阴部的清洁也非常重要，所以应该定期给女童进行会阴部、尿道口的清洗，但是也不能过度的清洁，以免破坏自身的生理性防御屏障，一般每周清洗两次即可。\n二、解剖畸形：经常发生泌尿系感染的患儿，可能存在肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流、异位输尿管口、输尿管重复畸形等解剖畸形。有数据表明5%-10%的泌尿系感染患儿，存在泌尿系的梗阻畸形，另外20%-50%的患儿存在膀胱输尿管反流。如果患儿经常发生泌尿系的感染，则应行进一步检查，以明确有无上述提到的泌尿系解剖异常，如有的话，则应该进一步治疗。