腹外疝

腹外疝最容易发生嵌顿的组织是肠管，肠管一旦嵌顿，后果最严重。因为肠管非常脆弱，是依靠肠系膜血供维持肠管生命力、正常功能及蠕动。一旦肠管卡死，血运受阻，持续卡压超过6个小时，肠管血运不足，会出现缺血、绞窄，甚至坏死。进一步肠管会出现穿孔，患者会出现感染、中毒、休克等症状。因此对于腹股沟疝，建议患者早治疗，避免出现急诊嵌顿症状时，再进行手术。因为急诊手术会增加手术风险，且术后伤口、补片感染几率增加。此外，腹外疝容易出现大网膜嵌顿，时间过长会出现坏死。对于疝包出现嵌顿，一般会表现为局部变硬，且患者会出现持续性疼痛。建议一旦出现这种情况，立即到医院急诊就诊。急诊速度快，检查速度快，不会耽误治疗。由医生明确判断，一旦出现嵌顿，需要行急诊手术治疗。

腹股沟疝是腹外疝的一种，是最常见的腹外疝，约占腹外疝85%-95%。 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是人腹壁前右下方的一片区域，有一个三角形边界，内界是腹直肌的外侧缘，下界是腹股沟韧带即大腿根，上界是从髂前上棘到腹直肌外缘的水平线。 发生在三角区域的腹外疝称为腹股沟疝，男女比例通常是15:1，男性病人更多见。腹股沟疝主要分为两种类型，一种是腹股沟斜疝，一种是腹股沟直疝。 腹股沟斜疝是通过腹股沟管由腹腔向腹壁表面突出，腹股沟直疝是疝直接通过直疝三角从后向前突出进入腹腔。

腹外疝目前最常用治疗方法是通过手术进行修补，手术目的是修补缺损以及增强局部力量预防复发。手术存在一定并发症，手术治疗常见并发症包括以下几点： 1、切口感染：无论通过微创方式还是开放方式都存在切口感染可能，随现在医疗技术提高，发生率已经降低； 2、容易出现血肿：在手术区域发生积血、积液引起肿胀； 3、常见症状是局部疼痛：部分患者经过手术治疗以后会产生局部疼痛，甚至产生慢性持久性疼痛，产生原因可能和局部手术损伤以及放置补片等异物刺激相关； 4、复发：尽管现在医学发展迅猛，治疗方法得以提升，但腹股沟疝以及其它疝术后存在一定复发率，较过去已经降低，但由于患者自身组织退化、力量薄弱以及局部压力原因，仍然存在复发可能。

腹外疝手术是临床上经常会采用的一种手术方式，由于腹外疝手术的切口是Ⅰ类清洁切口，所以切口感染特别少，大部分不需要进行特殊护理，保持外层敷料清洁就完全可以，当然也需要定期换药。特别要注意，手术后3个月以内要避免增加腹内压的运动，防止疝的复发。如避免剧烈咳嗽、咳痰，避免便秘的情况下剧烈地增加腹内压排便，这样会增加术后疝复发的几率。 另外，切口一旦感染，主要表现是切口周围红、肿、热、痛，病人的体温升高，甚至切口有脓液流出。这时候需要医生进行及时换药引流，如果处理得当，一般短期内可以治愈。极个别的病人切口感染会出现迁延不愈的情况，这种病人大多合并糖尿病，此情况甚至需要在麻醉状态下，对病人的切口进行清创才能愈合，更有甚者需要切除补片切口才能愈合。

左侧腹外疝手术一般分为以下几个阶段： 1、第一阶段是组织修补法，即把周围的组织缝合到一块，相对需要较长切口，一般需要6-7cm，甚至有时可达到10cm； 2、第二阶段是无张力修补法，即使用补片和网塞的无张力修补法，一般手术切口为5-6cm； 3、第三阶段是现在常用的腹腔镜补片修补法，仅在肚脐处需要1cm的切口。另外，再增加两个0.5cm的切口就可完成手术。现在这种手术方法和以前的方法相比微创，恢复时间短，病人的痛苦明显减少。

腹外疝为多发病和常见病，在人类从爬行动物进化为直立动物时，腹部的最低位即腹股沟区是腹壁最薄弱的地方，而腹腔内的压力在此部位最大，所以当腹内压增高、腹壁肌肉强度降低时，腹腔内的大网膜和部分肠管从腹壁最薄弱部位突出，形成腹外疝。 所以，腹壁局部的肌肉强度降低和腹内压力增高是腹外疝多发的最主要原因。

腹内压增高为腹股沟疝复发的一个基础，预防腹内压增高是预防腹壁疝复发的一个最主要因素。腹外疝患者术后预防腹内压增高，措施具体为首先应嘱咐患者避免抬重物、双手提重物等，尤其老年人，买菜后提重物爬楼，这时腹内压力会增高，故需避免抬重物等。 此外，还有儿童腹股沟疝，比如儿童哭闹、跑跳等，都是增加腹压的一个很大因素。所以，术后需对患者家属及患者强调，应避免增加腹内压的情况发生，从而避免手术以后腹外疝复发。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上，最常见的腹外疝类型主要有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝或者是绞窄性疝等等，具体情况如下：\n1、易复性疝：指的是疝内容物很容易回纳到腹腔。\n2、难复性疝：主要是指疝内容物不能够回纳，或者是不能够完全回纳到腹腔，但并不引起严重的症状。\n3、嵌顿性疝：主要是指当疝环较小，腹内压突然增加时，使疝内容物强行通过疝囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，会将内容物卡住，使其不能够回纳。\n4、绞窄性疝：主要是指嵌顿不能够及时解除，肠管及其系膜受压的情况不断加重，使其血流减少，最终导致完全堵塞。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹外疝发病的原因有两点：一是腹壁肌肉的薄弱或者腹壁有缺损，二是腹内压增加。比较常见在老年的患者身上，因为老年患者腹壁肌肉萎缩，有可能腹股沟区出现缺损。在腹内压增加的情况下，比如慢性咳嗽、便秘或者前列腺增生，腹内压增加以后，腹腔的内容物会通过腹壁的缺损而进入到皮下，甚至进入到同侧的阴囊就表现为腹外疝。常见的是腹股沟斜疝和直疝。一般情况下腹外疝通过用力或者平躺之后，疝内容物能够还纳进入腹腔。如果发生嵌顿的时候导致腹股沟区明显疼痛，疝内容物不可以还纳入腹腔，时间长了之后有可能导致疝内容物缺血坏死，所以诊断疝明确之后建议手术。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
疝是以一种物质从一个部位突出到另外一个部位，而表面上看起来有一个包块样的突起，就叫做疝。人体内有很多疝可以发生。如果发生在脑部，它就叫做脑疝；如果发生在肚脐，叫做脐疝；如果发生在腹部、腹腔内的，叫腹内疝；腹腔外的，叫腹外疝。腹外疝就是肚皮以外，最常见的就是腹股沟区，又分腹股沟直疝和腹股沟斜疝，不管哪种疝，都要进行手术的处理，将疝囊去掉，把疝内容物还纳，加强一下突出薄弱的地方治疗腹外疝。腹外疝就是常见的人体体表一种物质突出到另外一个部位，而形成的外表看起来包块样凸起的一种东西，叫做腹外疝。