腹外疝

腹外疝手术是临床上经常会采用的一种手术方式，由于腹外疝手术的切口是Ⅰ类清洁切口，所以切口感染特别少，大部分不需要进行特殊护理，保持外层敷料清洁就完全可以，当然也需要定期换药。特别要注意，手术后3个月以内要避免增加腹内压的运动，防止疝的复发。如避免剧烈咳嗽、咳痰，避免便秘的情况下剧烈地增加腹内压排便，这样会增加术后疝复发的几率。 另外，切口一旦感染，主要表现是切口周围红、肿、热、痛，病人的体温升高，甚至切口有脓液流出。这时候需要医生进行及时换药引流，如果处理得当，一般短期内可以治愈。极个别的病人切口感染会出现迁延不愈的情况，这种病人大多合并糖尿病，此情况甚至需要在麻醉状态下，对病人的切口进行清创才能愈合，更有甚者需要切除补片切口才能愈合。

左侧腹外疝手术一般分为以下几个阶段： 1、第一阶段是组织修补法，即把周围的组织缝合到一块，相对需要较长切口，一般需要6-7cm，甚至有时可达到10cm； 2、第二阶段是无张力修补法，即使用补片和网塞的无张力修补法，一般手术切口为5-6cm； 3、第三阶段是现在常用的腹腔镜补片修补法，仅在肚脐处需要1cm的切口。另外，再增加两个0.5cm的切口就可完成手术。现在这种手术方法和以前的方法相比微创，恢复时间短，病人的痛苦明显减少。

腹外疝为多发病和常见病，在人类从爬行动物进化为直立动物时，腹部的最低位即腹股沟区是腹壁最薄弱的地方，而腹腔内的压力在此部位最大，所以当腹内压增高、腹壁肌肉强度降低时，腹腔内的大网膜和部分肠管从腹壁最薄弱部位突出，形成腹外疝。 所以，腹壁局部的肌肉强度降低和腹内压力增高是腹外疝多发的最主要原因。

腹内压增高为腹股沟疝复发的一个基础，预防腹内压增高是预防腹壁疝复发的一个最主要因素。腹外疝患者术后预防腹内压增高，措施具体为首先应嘱咐患者避免抬重物、双手提重物等，尤其老年人，买菜后提重物爬楼，这时腹内压力会增高，故需避免抬重物等。 此外，还有儿童腹股沟疝，比如儿童哭闹、跑跳等，都是增加腹压的一个很大因素。所以，术后需对患者家属及患者强调，应避免增加腹内压的情况发生，从而避免手术以后腹外疝复发。

股疝和腹股沟疝在外形上和发生机理上略有差别，但是基本的机理相同。股疝和腹股沟疝都属于腹外疝，股疝和腹股沟疝在发生机理上大体一致。在人的发育过程中，随着生理年龄和身体的变化，随着肌腱、韧带的松弛，尤其是腹股沟区或者是腹股沟韧带松弛就会导致局部的腹壁薄弱，在薄弱的地方会出现缺损，使腹腔内脏器通过缺损突出到腹腔之外，这就叫腹外疝。 股疝更好发于女性，尤其是中年女性，主要原因跟女性骨盆的变化，尤其是在产后导致局部的韧带松弛，就会容易出现股管的松弛。股疝的特点是经过股管由上到下直接突出，通过腹股沟韧带在腹股沟韧带下方突出于体外。股疝呈圆形、球形，但是因为腹股沟管出口狭窄，非常容易形成嵌顿。 腹股沟疝是经过腹股沟管由外上到内下的突出，呈梨形，如果是男性还经常会进入到阴囊。

腹股沟斜疝是经腹股沟管内环、腹股沟管、腹股沟管外环突出于体表的疝，占全部腹外疝的90%，绝大多数发生于男性患者，多见于儿童与青少年。起初症状不明显，仅在患者站立、行走或剧咳等腹内压增高时腹股沟区有胀坠感或轻微疼痛，以后腹股沟部、阴囊或大阴唇处发现有可复性肿块，平卧或用手推抚后肿块消失，随病程延长而沉重下坠感加重；若疝内容物与疝囊粘连时则不易回纳称为难复性疝；有时肿块不能回纳，伴腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状，则发展为嵌顿疝或绞窄疝。种类可分为先天性斜疝与后天性斜疝两种，两者发病机制完全不同。先天性斜疝与婴儿出生后腹膜鞘状突未闭有关；后天性斜疝与腹股沟解剖缺陷及生理保护机制失效有关。腹腔内压增高是促进各种腹外疝发生的重要因素之一。正常情况下，人直立时，内脏下垂，垂入下腹及盆腔，腹股沟区腹壁受到压力比平卧时增加了3倍，有促进腹股沟斜疝形成的作用。在某些生理和病理情况下如重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等，腹内压增高并持续存在，会破坏腹股沟区的解剖结构和生理防卫功能。同时，腹腔内压力可使内脏直接突破内环，进入腹股沟管形成腹股沟斜疝。其确诊十分困难，需借助疝造影术、B超、立位X线平片、CT扫描等手段进行辅助检查。可行手术治疗，如传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等，和非手术治疗等方法进行治疗。患者术后应注意休息、不可进行过度体力劳动、避免污染伤口敷料、出现症状及时向医生反映、不要用力咳嗽、注意随诊。日常应注意避免腹内压增高，对于先天性腹股沟斜疝应避免早产，避免因先天发育不全引起此病。

脐疝属于疝的一种，疝是指人体组织或器官，通过先天性或后天性薄弱区，由原有解剖位置进入邻近解剖位置，以疝发生的部位进行命名，如发生于脑部，称为脑疝；发生于胸腹间的膈肌，称为膈疝；发生于腹腔，称为腹内疝；发生于腹腔外，称为腹外疝。腹外疝的发病部位不同，命名不同，如发生于腹股沟区，称为腹股沟疝；发生于上腹、腹壁中线，称为白线疝；发生于脐部，则称为脐疝。其中，成年人脐疝难以自愈，易嵌顿，因此应尽早手术治疗。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上，最常见的腹外疝类型主要有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝或者是绞窄性疝等等，具体情况如下：\n1、易复性疝：指的是疝内容物很容易回纳到腹腔。\n2、难复性疝：主要是指疝内容物不能够回纳，或者是不能够完全回纳到腹腔，但并不引起严重的症状。\n3、嵌顿性疝：主要是指当疝环较小，腹内压突然增加时，使疝内容物强行通过疝囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，会将内容物卡住，使其不能够回纳。\n4、绞窄性疝：主要是指嵌顿不能够及时解除，肠管及其系膜受压的情况不断加重，使其血流减少，最终导致完全堵塞。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹外疝发病的原因有两点：一是腹壁肌肉的薄弱或者腹壁有缺损，二是腹内压增加。比较常见在老年的患者身上，因为老年患者腹壁肌肉萎缩，有可能腹股沟区出现缺损。在腹内压增加的情况下，比如慢性咳嗽、便秘或者前列腺增生，腹内压增加以后，腹腔的内容物会通过腹壁的缺损而进入到皮下，甚至进入到同侧的阴囊就表现为腹外疝。常见的是腹股沟斜疝和直疝。一般情况下腹外疝通过用力或者平躺之后，疝内容物能够还纳进入腹腔。如果发生嵌顿的时候导致腹股沟区明显疼痛，疝内容物不可以还纳入腹腔，时间长了之后有可能导致疝内容物缺血坏死，所以诊断疝明确之后建议手术。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
疝是以一种物质从一个部位突出到另外一个部位，而表面上看起来有一个包块样的突起，就叫做疝。人体内有很多疝可以发生。如果发生在脑部，它就叫做脑疝；如果发生在肚脐，叫做脐疝；如果发生在腹部、腹腔内的，叫腹内疝；腹腔外的，叫腹外疝。腹外疝就是肚皮以外，最常见的就是腹股沟区，又分腹股沟直疝和腹股沟斜疝，不管哪种疝，都要进行手术的处理，将疝囊去掉，把疝内容物还纳，加强一下突出薄弱的地方治疗腹外疝。腹外疝就是常见的人体体表一种物质突出到另外一个部位，而形成的外表看起来包块样凸起的一种东西，叫做腹外疝。